Ensayo de cambio de comportamiento para sobrevivientes de cáncer (BOOST-Up)

Muchos supervivientes de cáncer sufren efectos secundarios a largo plazo que van mucho más allá del tratamiento, como fatiga, depresión y pérdida de masa muscular, lo que contribuye a una mala calidad de vida (CdV). La actividad física (AF) tiene un impacto positivo en los resultados clínicos, incluidas mejoras en la calidad de vida general, la mortalidad específica por cáncer y la reducción de las toxicidades relacionadas con el tratamiento. A pesar de estos beneficios, la mayoría de los sobrevivientes de cáncer, al igual que sus contrapartes sin cáncer, no cumplen con las pautas de AP de salud pública. Con el alivio de las restricciones de COVID-19, el impacto de la nueva normalidad en la salud puede ser duradero, ya que los sobrevivientes de cáncer tienen una mayor morbilidad y mortalidad después de contraer COVID-19. Sin embargo, los sobrevivientes de cáncer se están dando cuenta de que pueden recibir acceso atractivo y de calidad a una atención prácticamente en tiempo real para autocontrolar sus síntomas. Esto representa una oportunidad única para probar y realizar intervenciones a distancia tanto en la atención clínica de apoyo del cáncer como en ensayos de investigación. Los programas de AF supervisados ​​a corto plazo pueden mejorar el estado físico y los resultados informados por los participantes en los sobrevivientes de cáncer, pero la AF disminuye significativamente después del tratamiento y la adherencia a largo plazo suele ser baja. Esto también puede deberse a la falta de programación disponible y de programas supervisados ​​en las instalaciones a los que sea fácil acceder incluso cuando existen. Para lograr beneficios para la salud a largo plazo, es necesario mantener el cambio de comportamiento. Las intervenciones para el cambio de comportamiento son complejas y cuentan con numerosos componentes que interactúan y que a menudo están mal descritos, especialmente en lo que respecta a cómo se define el mantenimiento. Esto dificulta la comprensión de los componentes de la intervención que podrían facilitar el mantenimiento de las AP. Las intervenciones de cambio de comportamiento mejoran la AF durante el transcurso de la intervención; sin embargo, las disminuciones de la actividad física son más pronunciadas a medida que aumenta el tiempo entre las evaluaciones de seguimiento. Sin embargo, la inclusión de componentes teóricos aumenta la probabilidad de un cambio de comportamiento en estas intervenciones.

Las pautas recientes de AF para sobrevivientes de cáncer sugieren 90 minutos de AF de moderada a vigorosa (MVPA) por semana y al menos 2 días de entrenamiento de fuerza por semana para acumular beneficios clínicos. Los beneficios relacionados con la AF sólo se obtienen si los sobrevivientes de cáncer cumplen y mantienen la AF. Sin embargo, el 74,8% y el 86,1% de los supervivientes de cáncer no cumplen actualmente las directrices de AF aeróbica y AF combinada, respectivamente. Dado que los sobrevivientes de cáncer enfrentan varias barreras para participar en la AF en persona (p. ej., distancia de los programas clínicos/comunitarios, efectos secundarios relacionados con el tratamiento), existe la necesidad de desarrollar y evaluar la eficacia de los enfoques a distancia. La calidad y eficacia de las intervenciones a distancia en comparación con las intervenciones de rehabilitación o ejercicios domiciliarios que no son de telesalud aún no están claras. Los enfoques teóricos para identificar resultados motivacionales clave para facilitar la adopción y el mantenimiento de la AF son limitados. Se ha demostrado que las técnicas de cambio de comportamiento, como el autocontrol, el establecimiento de objetivos, el apoyo social y la planificación de acciones, son técnicas eficaces. Las intervenciones que han utilizado la teoría del comportamiento en poblaciones con cáncer produjeron el mayor tamaño del efecto general para el cambio de comportamiento. Sin embargo, se sabe poco sobre qué mediadores de intervención (p. ej., técnicas de cambio de comportamiento) son responsables de la adherencia a la AF a largo plazo.

El enfoque teórico dominante en los estudios de supervivencia al cáncer y la AF son las teorías cognitivas sociales. Si bien son informativas, las teorías rara vez se centran en el mantenimiento mediante la puesta en práctica de mecanismos de brecha entre intención y comportamiento. El marco de Control de acción multiproceso (M-PAC) tiene una estructura causal en la que un individuo pasa de la formación de la intención a la adopción del control de la acción y al mantenimiento del control de la acción. Según el M-PAC, los procesos reflexivos (es decir, actitudes instrumentales [beneficios esperados al realizar AF], juicios afectivos [placer esperado al realizar AF], capacidad percibida [la capacidad de uno para realizar AF] y oportunidad percibida [circunstancias sociales/ambientales percibidas para realizar PA) son necesarios para la formación de la intención de PA en los sobrevivientes de cáncer. Cuando estas expectativas son fuertes y positivas, culminan en la formación de la intención de AP (es decir, la decisión de implementar una AF regular). El determinante dominante al iniciar la actividad física regular está marcado por la promulgación de procesos regulatorios. Los procesos regulatorios representan las estrategias de regulación conductual, cognitiva y afectiva (por ejemplo, planificación, monitoreo, enfoque de atención) que se implementan para traducir la intención en AF. Finalmente, los procesos reflexivos (es decir, el hábito [asociaciones señal-comportamiento aprendidas] y la identidad [autocategorización de roles] son ​​aquellos constructos que se desarrollan como consecuencia de resultados conductuales exitosos repetidos a lo largo del tiempo. Por lo tanto, si bien el M-PAC representa procesos reflexivos, regulatorios y reflexivos que se complementan entre sí a lo largo del tiempo, se espera que cada uno tenga alguna retroalimentación mediada sobre la AP junto con su propio efecto independiente. En conjunto, el cambio de comportamiento es producto de procesos reflexivos, regulatorios y reflexivos que han facilitado que una intención inicial se convierta en un comportamiento continuo exitoso.

Esta propuesta abordará las lagunas en la literatura sobre el mantenimiento de la AP para demostrar: (1) cambios en valores absolutos en el desempeño conductual de los sobrevivientes de cáncer, (2) un aumento en la magnitud de su efecto sobre la AP a lo largo del tiempo; y (3) diferencias de sexo y género en el mantenimiento de la AF.