Teste de mudança de comportamento para sobreviventes de câncer (BOOST-Up)

Muitos sobreviventes do câncer sofrem de efeitos colaterais de longo prazo muito além do tratamento, como fadiga, depressão e perda muscular, o que contribui para uma baixa qualidade de vida (QV). A atividade física (AF) tem um impacto positivo nos resultados clínicos, incluindo melhorias na qualidade de vida geral, mortalidade específica do câncer e redução de toxicidades relacionadas ao tratamento. Apesar destes benefícios, a maioria dos sobreviventes do cancro, tal como os seus homólogos sem cancro, não cumprem as directrizes de AF de saúde pública. Com o alívio das restrições da COVID-19, o impacto do novo normal na saúde pode ser duradouro, uma vez que os sobreviventes do cancro têm maior morbilidade e mortalidade após contraírem a COVID-19. No entanto, os sobreviventes do cancro estão a perceber que podem receber acesso de qualidade e envolvente a cuidados virtualmente em tempo real para autogerir os seus sintomas. Isto representa uma oportunidade única para testar e fornecer intervenções à distância, tanto no tratamento clínico de suporte ao cancro como em ensaios de investigação. Programas de AF supervisionados de curto prazo podem melhorar o condicionamento físico e os resultados relatados pelos participantes em sobreviventes de câncer, mas a AF diminui significativamente após o tratamento e a adesão a longo prazo é frequentemente baixa. Isto também pode dever-se à falta de programação disponível e de programas supervisionados baseados em instalações que sejam de fácil acesso, mesmo quando existem. Para alcançar benefícios de saúde a longo prazo, a mudança de comportamento deve ser sustentada. As intervenções de mudança de comportamento são complexas, com numerosos componentes interativos que muitas vezes são mal descritos, especialmente no que diz respeito à forma como a manutenção é definida. Isto dificulta a compreensão dos componentes da intervenção que podem facilitar a manutenção da AF. As intervenções de mudança de comportamento melhoram a AF ao longo da intervenção; no entanto, os declínios da AF são mais pronunciados à medida que aumenta o período de tempo entre as avaliações de acompanhamento. No entanto, a inclusão de componentes teóricos aumenta a probabilidade de mudança de comportamento nestas intervenções.

Diretrizes recentes de AF para sobreviventes de câncer sugerem 90 minutos de AF moderada a vigorosa (AFMV) por semana e pelo menos 2 dias de treinamento de força por semana para obter benefícios clínicos. Os benefícios relacionados à AF só serão alcançados se os sobreviventes do câncer aderirem e mantiverem a AF. No entanto, 74,8% e 86,1% dos sobreviventes de câncer não atendem atualmente às diretrizes de AF aeróbica e AF combinada, respectivamente. Dado que os sobreviventes do cancro enfrentam várias barreiras à participação em AF presencial (por exemplo, distância dos programas clínicos/comunitários, efeitos secundários relacionados com o tratamento), é necessário desenvolver e avaliar a eficácia de abordagens baseadas na distância. A qualidade e a eficácia das intervenções à distância em relação ao exercício domiciliário não telessaúde ou às intervenções de reabilitação ainda não são claras. As abordagens teóricas para identificar os principais resultados motivacionais para facilitar a adoção e manutenção da AF são limitadas. Técnicas de mudança de comportamento, como automonitoramento, estabelecimento de metas, apoio social e planejamento de ações, mostram-se técnicas eficazes. As intervenções que utilizaram a teoria comportamental em populações com cancro produziram o maior tamanho de efeito global para a mudança de comportamento. No entanto, pouco se sabe sobre quais mediadores de intervenção (por exemplo, técnicas de mudança de comportamento) são responsáveis ​​pela adesão à AF a longo prazo.

A abordagem teórica dominante nos estudos de AP e sobrevivência ao câncer são as teorias cognitivas sociais. Embora informativas, as teorias raramente se concentram na manutenção através da implementação de mecanismos de lacuna entre intenção e comportamento. A estrutura do Controle de Ação Multiprocesso (M-PAC) tem uma estrutura causal onde um indivíduo passa da formação da intenção para a adoção do controle da ação e para a manutenção do controle da ação. De acordo com o M-PAC, processos reflexivos (ou seja, atitudes instrumentais [benefícios esperados da realização de AF], julgamentos afetivos [prazer esperado de realizar AF], capacidade percebida [capacidade de realizar AF] e oportunidade percebida [circunstâncias sociais/ambientais percebidas para realizar AF) são necessários para a formação da intenção de AF em sobreviventes de câncer. Quando essas expectativas são fortes e positivas, culminam na formação da intenção de AF (ou seja, na decisão de promulgar AF regular). O determinante dominante no início da AF regular é marcado pela promulgação de processos regulatórios. Os processos regulatórios representam as estratégias de regulação comportamental, cognitiva e afetiva (por exemplo, planejamento, monitoramento, foco de atenção) que são implementadas para traduzir a intenção em AF. Finalmente, os processos reflexivos (isto é, hábito [associações aprendidas de estímulo-comportamento] e identidade [autocategorização de papéis] são aquelas construções que se desenvolvem como consequência de repetidos resultados comportamentais bem-sucedidos ao longo do tempo. Portanto, embora o M-PAC represente processos reflexivos, regulatórios e reflexivos que se baseiam uns nos outros ao longo do tempo, espera-se que cada um tenha algum feedback mediado sobre a AP, juntamente com o seu próprio efeito independente. Tomadas em conjunto, a mudança de comportamento é o produto de processos reflexivos, regulatórios e reflexivos que facilitaram uma intenção inicial em um comportamento contínuo e bem-sucedido.

Esta proposta abordará lacunas na literatura sobre manutenção de AF para demonstrar: (1) mudanças em valores absolutos no desempenho comportamental de sobreviventes de câncer, (2) um aumento na magnitude de seu efeito na AF ao longo do tempo; e (3) diferenças de sexo e gênero na manutenção da AF.