Käyttäytymismuutos syövästä selviytyneiden koe (BOOST-Up)

Monet syövästä selviytyneet kärsivät pitkäkestoisista sivuvaikutuksista hoidon jälkeen, kuten väsymys, masennus, lihasten menetys, mikä heikentää elämänlaatua (QoL). Fyysisellä aktiivisuudella (PA) on myönteinen vaikutus kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien yleisen elämänlaadun paraneminen, syöpäspesifinen kuolleisuus ja hoitoon liittyvien toksisuuksien vähentäminen. Näistä eduista huolimatta suurin osa syövästä selviytyneistä ei täytä kansanterveyden PA-ohjeita, kuten heidän ei-syöpäänsä. COVID-19-rajoitusten keventyessä uuden normaalin terveysvaikutukset voivat olla pitkäkestoisia, sillä syövästä selviytyneiden sairastuvuus ja kuolleisuus on korkeampi COVID-19-tartunnan jälkeen. Syövästä selviytyneet kuitenkin ymmärtävät, että he voivat saada laadukasta ja kiinnostavaa hoitoa käytännössä reaaliajassa hallitakseen oireitaan itse. Tämä on ainutlaatuinen tilaisuus testata ja toteuttaa etäpohjaisia ​​interventioita sekä kliinisissä syöpähoidoissa että tutkimustutkimuksissa. Lyhytaikaiset valvotut PA-ohjelmat voivat parantaa syövästä selviytyneiden kuntoa ja osallistujien raportoimia tuloksia, mutta PA vähenee merkittävästi hoidon jälkeen ja pitkäaikainen hoitoon sitoutuminen on usein alhaista. Tämä voi johtua myös ohjelmoinnin ja toimitiloihin perustuvien valvottujen ohjelmien puutteesta, joita on helppo käyttää, vaikka niitä olisikin olemassa. Pitkän aikavälin terveyshyötyjen saavuttamiseksi käyttäytymisen muutosta on ylläpidettävä. Käyttäytymisen muutosinterventiot ovat monimutkaisia, ja niissä on lukuisia vuorovaikutuksessa olevia osia, jotka kuvataan usein huonosti, erityisesti mitä tulee ylläpitomäärittelyyn. Tämä estää ymmärtämästä interventiokomponentteja, jotka voivat helpottaa PA-huoltoa. Käyttäytymisen muutosinterventiot parantavat PA:ta toimenpiteen aikana; PA:n lasku on kuitenkin selvempää, kun seuranta-arviointien välinen aika pitenee. Siitä huolimatta teoreettisten komponenttien sisällyttäminen lisää käyttäytymisen muutoksen todennäköisyyttä näissä interventioissa.

Viimeaikaiset PA-ohjeet syövästä selviytyneille suosittelevat 90 minuuttia keskivaikeaa tai voimakasta PA:ta (MVPA) viikossa ja vähintään 2 päivää voimaharjoittelua viikossa kliinisen hyödyn saamiseksi. PA:hon liittyvät hyödyt toteutuvat vain, jos syövästä selviytyneet noudattavat PA:ta ja ylläpitävät sitä. Kuitenkin 74,8 % ja 86,1 % syövästä selviytyneistä eivät tällä hetkellä täytä aerobisia PA-ohjeita ja vastaavasti yhdistettyjä PA-ohjeita. Koska syövästä selviytyneet kohtaavat useita esteitä osallistuakseen henkilökohtaiseen PA-hoitoon (esim. etäisyys kliinisistä/yhteisöohjelmista, hoitoon liittyvät sivuvaikutukset), on tarpeen kehittää ja arvioida etäisyyteen perustuvien lähestymistapojen tehokkuutta. Etäisyyteen perustuvien interventioiden laatu ja tehokkuus verrattuna ei-etäterveyshoitoon suoritettaviin kotiharjoittelu- tai kuntoutustoimenpiteisiin ovat edelleen epäselviä. Teoreettiset lähestymistavat keskeisten motivaatiotulosten tunnistamiseen PA:n käyttöönoton ja ylläpidon helpottamiseksi ovat rajallisia. Käyttäytymisen muutostekniikat, kuten itsevalvonta, tavoitteiden asettaminen, sosiaalinen tuki ja toiminnan suunnittelu, ovat osoittautuneet tehokkaiksi tekniikoiksi. Interventiot, jotka ovat käyttäneet käyttäytymisteoriaa syöpäpopulaatioissa, tuottivat suurimman kokonaisvaikutuksen koon käyttäytymisen muutoksille. Kuitenkin vain vähän tiedetään siitä, mitkä interventiovälittäjät (esim. käyttäytymisen muutostekniikat) ovat vastuussa pitkäaikaisesta PA: n sitoutumisesta.

Hallitseva teoreettinen lähestymistapa PA- ja syövän selviytymistutkimuksissa ovat sosiaaliset kognitiiviset teoriat. Vaikka teoriat ovatkin informatiivisia, ne keskittyvät harvoin ylläpitoon ottamalla käyttöön aikomusten ja käyttäytymisen välisiä eroja. Multi-process Action Control (M-PAC) -kehyksellä on kausaalinen rakenne, jossa yksilö siirtyy aikomuksen muodostamisesta toiminnanohjauksen omaksumiseen ja toiminnanohjauksen ylläpitoon. M-PAC:n mukaan reflektiiviset prosessit (eli instrumentaaliset asenteet [odotetut hyödyt PA:n suorittamisesta], affektiiviset arviot [odotettu mielihyvä PA:n suorittamisesta], havaittu kyky [kyky suorittaa PA] ja koettu mahdollisuus [koetut sosiaaliset/ympäristöolosuhteet PA:n suorittamiseen) ovat välttämättömiä PA-aikeiden muodostumiselle syövästä selviytyneillä. Kun nämä odotukset ovat vahvoja ja positiivisia, ne huipentuvat PA-aikeen muodostumiseen (eli päätökseen ottaa käyttöön säännöllinen PA). Hallitseva determinantti säännöllisen PA:n aloittamisessa on säätelyprosessien toteuttaminen. Sääntelyprosessit edustavat käyttäytymis-, kognitiivisia ja affektiivisia säätelystrategioita (esim. suunnittelu, seuranta, huomion keskittyminen), jotka toteutetaan aikomuksen muuttamiseksi PA:ksi. Lopuksi, refleksiiviset prosessit (eli tottumukset [oppineet vihje-käyttäytymisassosiaatiot] ja identiteetti [roolien itseluokittelu] ovat niitä rakenteita, jotka kehittyvät toistuvien onnistuneiden käyttäytymistulosten seurauksena ajan myötä. Siksi, vaikka M-PAC edustaa heijastavia, sääteleviä ja refleksiivisiä prosesseja, jotka rakentuvat toisilleen ajan myötä, kummallakin odotetaan olevan välitettyä palautetta PA:lle oman riippumattoman vaikutuksensa ohella. Kaiken kaikkiaan käyttäytymisen muutos on reflektiivisten, sääntelevien ja refleksiivisten prosessien tulos, jotka ovat helpottaneet alkuperäistä aikomusta onnistuneeseen jatkuvaan käyttäytymiseen.

Tämä ehdotus korjaa puutteita PA-huoltokirjallisuudessa osoittaakseen: (1) absoluuttisten arvojen muutokset syövästä selviytyneiden käyttäytymissuorituskykyissä, (2) niiden PA-vaikutuksen suuruuden lisääntyminen ajan myötä; ja (3) sukupuolen ja sukupuolen väliset erot PA-ylläpidossa.