Studie zur Verhaltensänderung bei Krebsüberlebenden (BOOST-Up)

Viele Krebsüberlebende leiden unter langfristigen Nebenwirkungen, die weit über die Behandlung hinausgehen, wie Müdigkeit, Depressionen und Muskelschwund, was zu einer schlechten Lebensqualität (QoL) beiträgt. Körperliche Aktivität (PA) hat einen positiven Einfluss auf die klinischen Ergebnisse, einschließlich einer Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität, der krebsspezifischen Mortalität und der Verringerung behandlungsbedingter Toxizitäten. Trotz dieser Vorteile erfüllt die Mehrheit der Krebsüberlebenden, ebenso wie ihre nicht an Krebs erkrankten Kollegen, nicht die PA-Richtlinien des öffentlichen Gesundheitswesens. Da die COVID-19-Beschränkungen gelockert werden, können die gesundheitlichen Auswirkungen der neuen Normalität länger anhalten, da Krebsüberlebende nach der Ansteckung mit COVID-19 eine höhere Morbidität und Mortalität aufweisen. Krebsüberlebende erkennen jedoch, dass sie praktisch in Echtzeit einen qualitativ hochwertigen und ansprechenden Zugang zu medizinischer Versorgung erhalten können, um ihre Symptome selbst in den Griff zu bekommen. Dies stellt eine einzigartige Gelegenheit dar, distanzbasierte Interventionen sowohl in der klinisch unterstützenden Krebsbehandlung als auch in Forschungsstudien zu testen und durchzuführen. Kurzfristig betreute PA-Programme können die Fitness und die von den Teilnehmern berichteten Ergebnisse bei Krebsüberlebenden verbessern, die PA nimmt jedoch nach der Behandlung deutlich ab und die langfristige Adhärenz ist oft gering. Dies kann auch auf den Mangel an verfügbaren Programmen und einrichtungsbasierten, überwachten Programmen zurückzuführen sein, auf die auch dann leicht zugegriffen werden kann, wenn sie vorhanden sind. Um langfristige gesundheitliche Vorteile zu erzielen, müssen Verhaltensänderungen nachhaltig sein. Interventionen zur Verhaltensänderung sind komplex und weisen zahlreiche interagierende Komponenten auf, die oft nur unzureichend beschrieben werden, insbesondere im Hinblick darauf, wie Wartung definiert wird. Dies behindert das Verständnis der Interventionskomponenten, die die PA-Wartung erleichtern könnten. Interventionen zur Verhaltensänderung verbessern die PA im Verlauf der Intervention; Allerdings ist der PA-Rückgang umso ausgeprägter, je länger die Zeitspanne zwischen den Nachuntersuchungen ist. Dennoch erhöht die Einbeziehung theoretischer Komponenten die Wahrscheinlichkeit einer Verhaltensänderung bei diesen Interventionen.

Aktuelle PA-Richtlinien für Krebsüberlebende empfehlen 90 Minuten moderates bis starkes PA (MVPA) pro Woche und mindestens 2 Tage Krafttraining pro Woche, um klinische Vorteile zu erzielen. PA-bezogene Vorteile werden nur realisiert, wenn Krebsüberlebende PA einhalten und aufrechterhalten. Allerdings erfüllen 74,8 % bzw. 86,1 % der Krebsüberlebenden derzeit nicht die Richtlinien für aerobe PA bzw. kombinierte PA. Angesichts der Tatsache, dass Krebsüberlebende mit mehreren Hindernissen bei der Teilnahme an persönlicher PA konfrontiert sind (z. B. Entfernung zu klinischen/kommunalen Programmen, behandlungsbedingte Nebenwirkungen), besteht die Notwendigkeit, distanzbasierte Ansätze zu entwickeln und deren Wirksamkeit zu bewerten. Die Qualität und Wirksamkeit distanzbasierter Interventionen im Vergleich zu nicht-telemedizinischen häuslichen Trainings- oder Rehabilitationsinterventionen sind noch unklar. Theoretische Ansätze zur Identifizierung wichtiger Motivationsergebnisse zur Erleichterung der Einführung und Aufrechterhaltung von PA sind begrenzt. Verhaltensänderungstechniken wie Selbstüberwachung, Zielsetzung, soziale Unterstützung und Aktionsplanung haben sich als wirksame Techniken erwiesen. Interventionen, bei denen die Verhaltenstheorie in Krebspopulationen zum Einsatz kam, führten zu der größten Gesamteffektgröße für Verhaltensänderungen. Es ist jedoch wenig darüber bekannt, welche Interventionsmediatoren (z. B. Techniken zur Verhaltensänderung) für die langfristige Einhaltung der PA verantwortlich sind.

Der vorherrschende theoretische Ansatz in PA- und Krebsüberlebensstudien sind sozialkognitive Theorien. Obwohl sie informativ sind, konzentrieren sich Theorien selten auf die Aufrechterhaltung durch die Umsetzung von Absichts-Verhaltens-Lückenmechanismen. Das Multi-Process Action Control (M-PAC)-Framework hat eine kausale Struktur, in der ein Individuum von der Absichtsbildung zur Übernahme der Aktionskontrolle und zur Aufrechterhaltung der Aktionskontrolle übergeht. Laut M-PAC sind reflexive Prozesse (d. h. instrumentelle Einstellungen [erwarteter Nutzen aus der Durchführung von PA], affektive Urteile [erwartetes Vergnügen aus der Durchführung von PA], wahrgenommene Fähigkeiten [die eigene Fähigkeit zur Durchführung von PA] und wahrgenommene Chancen [wahrgenommene soziale/umweltliche Umstände] PA durchzuführen) sind für die PA-Absichtsbildung bei Krebsüberlebenden notwendig. Wenn diese Erwartungen stark und positiv sind, gipfeln sie in der Bildung einer PA-Absicht (d. h. der Entscheidung, eine regelmäßige PA durchzuführen). Die dominierende Determinante beim Beginn einer regulären PA ist die Umsetzung regulatorischer Prozesse. Regulierungsprozesse stellen die verhaltensbezogenen, kognitiven und affektiven Regulierungsstrategien (z. B. Planung, Überwachung, Aufmerksamkeitsfokussierung) dar, die umgesetzt werden, um Absichten in PA zu übersetzen. Schließlich sind reflexive Prozesse (d. h. Gewohnheit [erlernte Hinweis-Verhaltens-Assoziationen] und Identität [Rollen-Selbstkategorisierung] jene Konstrukte, die sich als Folge wiederholter erfolgreicher Verhaltensergebnisse im Laufe der Zeit entwickeln. Während der M-PAC reflexive, regulatorische und reflexive Prozesse darstellt, die im Laufe der Zeit aufeinander aufbauen, wird daher erwartet, dass jeder von ihnen eine vermittelte Rückmeldung auf den PA zusammen mit seiner eigenen unabhängigen Wirkung hat. Zusammenfassend ist eine Verhaltensänderung das Produkt reflexiver, regulatorischer und reflexiver Prozesse, die eine anfängliche Absicht in ein erfolgreiches, fortlaufendes Verhalten verwandelt haben.

Dieser Vorschlag wird Lücken in der PA-Erhaltungsliteratur schließen, um Folgendes aufzuzeigen: (1) Veränderungen der absoluten Werte in der Verhaltensleistung von Krebsüberlebenden, (2) eine Zunahme ihres Ausmaßes an Auswirkungen auf PA im Laufe der Zeit; und (3) Geschlecht und geschlechtsspezifische Unterschiede bei der PA-Wartung.