Próba zmiany zachowania u osób, które przeżyły raka (BOOST-Up)

Wiele osób, które wyzdrowiały z raka, cierpi z powodu długotrwałych skutków ubocznych wykraczających poza leczenie, takich jak zmęczenie, depresja, utrata mięśni, które przyczyniają się do złej jakości życia (QoL). Aktywność fizyczna (PA) ma pozytywny wpływ na wyniki kliniczne, w tym poprawę ogólnej jakości życia, śmiertelność związaną z nowotworem i zmniejszenie toksyczności związanej z leczeniem. Pomimo tych korzyści większość osób, które wyzdrowiały z raka, podobnie jak ich odpowiedniki nienowotworowe, nie spełnia wytycznych PA dotyczących zdrowia publicznego. Wraz ze złagodzeniem ograniczeń związanych z pandemią COVID-19 wpływ nowej normalności na zdrowie może być długotrwały, ponieważ osoby, które wyzdrowiały z raka, mają wyższą zachorowalność i śmiertelność po zarażeniu się Covid-19. Jednak osoby, które wyzdrowiały z raka, zdają sobie sprawę, że mogą uzyskać wysokiej jakości i angażujący dostęp do opieki praktycznie w czasie rzeczywistym, aby samodzielnie radzić sobie z objawami. Stanowi to wyjątkową okazję do przetestowania i dostarczenia interwencji opartych na odległości zarówno w ramach klinicznej wspomagającej opieki onkologicznej, jak i badań naukowych. Krótkoterminowe nadzorowane programy PA mogą poprawić sprawność fizyczną i wyniki zgłaszane przez uczestników u osób, które wyzdrowiały z raka, ale PA znacznie spada po leczeniu, a długoterminowe przestrzeganie zaleceń jest często niskie. Może to również wynikać z braku dostępnych programów i nadzorowanych programów opartych na obiektach, do których można łatwo uzyskać dostęp, nawet jeśli istnieją. Aby osiągnąć długoterminowe korzyści zdrowotne, należy utrzymać zmianę zachowania. Interwencje mające na celu zmianę zachowania są złożone i zawierają wiele wzajemnie na siebie oddziałujących elementów, które często są słabo opisane, szczególnie w odniesieniu do definicji utrzymania. Utrudnia to zrozumienie elementów interwencji, które mogą ułatwić utrzymanie PA. Interwencje zmieniające zachowanie poprawiają PA w trakcie interwencji; jednakże spadki PA są bardziej wyraźne w miarę wydłużania się czasu pomiędzy ocenami uzupełniającymi. Niemniej jednak włączenie elementów teoretycznych zwiększa prawdopodobieństwo zmiany zachowania w ramach tych interwencji.

Najnowsze wytyczne PA dla osób, które przeżyły raka, sugerują 90 minut umiarkowanego do intensywnego PA (MVPA) tygodniowo i co najmniej 2 dni treningu siłowego tygodniowo, aby uzyskać korzyści kliniczne. Korzyści związane z PA są osiągane tylko wtedy, gdy osoby, które przeżyły raka, przestrzegają i utrzymują PA. Jednakże 74,8% i 86,1% osób, które wyzdrowiały z raka, nie spełnia obecnie odpowiednio wytycznych dotyczących aerobowej PA i łączonych wytycznych PA. Biorąc pod uwagę, że osoby, które wyzdrowiały z raka, napotykają kilka barier w angażowaniu się w osobistą PA (np. odległość od programów klinicznych/społecznościowych, skutki uboczne związane z leczeniem), istnieje potrzeba opracowania i oceny skuteczności podejść opartych na odległości. Jakość i skuteczność interwencji opartych na odległości w porównaniu z interwencjami rehabilitacyjnymi lub ćwiczeniami wykonywanymi w domu niezwiązanymi z telezdrowiem są nadal niejasne. Teoretyczne podejścia do identyfikowania kluczowych wyników motywacyjnych ułatwiających przyjęcie i utrzymanie PA są ograniczone. Wykazano, że techniki zmiany zachowania, takie jak samokontrola, wyznaczanie celów, wsparcie społeczne i planowanie działań, są skutecznymi technikami. Interwencje wykorzystujące teorię behawioralną w populacjach chorych na nowotwory przyniosły największy ogólny efekt zmiany zachowania. Niewiele jednak wiadomo na temat tego, którzy mediatorzy interwencji (np. techniki zmiany zachowania) są odpowiedzialni za długoterminowe przestrzeganie PA.

Dominującym podejściem teoretycznym w badaniach PA i przeżywalności raka są teorie poznania społecznego. Teorie, choć informacyjne, rzadko koncentrują się na utrzymaniu poprzez wdrażanie mechanizmów luki między intencjami a zachowaniem. Struktura wieloprocesowej kontroli działań (M-PAC) ma strukturę przyczynową, w której jednostka przechodzi od tworzenia intencji do przyjęcia kontroli działania i utrzymania kontroli działania. Według M-PAC procesy refleksyjne (tj. postawy instrumentalne [oczekiwane korzyści z wykonywania PA], osądy afektywne [oczekiwana przyjemność z wykonywania PA], postrzegane możliwości [zdolność wykonywania PA] i postrzegana szansa [postrzegane okoliczności społeczne/środowiskowe do wykonania PA) są niezbędne do tworzenia zamiaru PA u osób, które przeżyły raka. Kiedy te oczekiwania są mocne i pozytywne, ich kulminacją jest utworzenie zamiaru AP (tj. decyzji o wprowadzeniu regularnej PA). Dominującą determinantą rozpoczęcia regularnej PA jest wprowadzenie procesów regulacyjnych. Procesy regulacyjne reprezentują strategie regulacji behawioralnych, poznawczych i afektywnych (np. planowanie, monitorowanie, skupianie uwagi), które są wdrażane w celu przełożenia intencji na PA. Wreszcie, procesy refleksyjne (tj. nawyk [wyuczone powiązania między sygnałami a zachowaniem] i tożsamość [samokategoryzacja ról] to konstrukty, które rozwijają się w wyniku powtarzających się pomyślnych wyników behawioralnych w czasie. Dlatego też, chociaż M-PAC reprezentuje procesy refleksyjne, regulacyjne i refleksyjne, które na przestrzeni czasu opierają się na sobie, oczekuje się, że każdy z nich będzie miał pewne pośrednie sprzężenie zwrotne na temat PA wraz z własnym niezależnym efektem. Podsumowując, zmiana zachowania jest produktem procesów refleksyjnych, regulacyjnych i refleksyjnych, które ułatwiły początkowe zamiary przekształcenia się w skuteczne, ciągłe zachowanie.

Niniejsza propozycja uzupełni luki w literaturze dotyczącej leczenia PA, aby wykazać: (1) zmiany wartości bezwzględnych w zakresie wyników behawioralnych osób, które wyzdrowiały z raka, (2) wzrost wielkości ich wpływu na PA w czasie; oraz (3) płeć i różnice między płciami w utrzymaniu PA.