ACS 환자의 가족 역량 강화 접근법을 이용한 가정 기반 심장 재활의 개발 및 구현 모델(ACS의 HBCR) (HBCR in ACS)

환자를 연구 대상자로 등록하는 방법 입원환자

1. 연구팀은 연구 기준에 맞는 SKA 환자를 결정합니다.
2. 병실 간호사는 환자에게 연구에 참여할 목적, 이점, 연구 절차 및 가능한 위험을 설명하는 데 도움을 줍니다.
3. 병실 간호사는 환자에게 연구에 참여할 의사가 있는지 물어볼 것입니다.
4. 환자는 사전 동의에 서명합니다.
5. 간호사는 첫 번째 병원 방문 시 사전 동의 후 제공될 중재에 대해 설명합니다(개입에 대한 자세한 내용은 다음 섹션에 있음).
6. 간호사는 가족에게 예비연구대상자 신분증을 건네주고 외래간호사에게 전달한다.

외래환자

1. 연구팀은 의료기록에서 데이터를 뽑아 적절한 외래환자를 결정한다. 기준 있음
2. 연구팀은 당직 외래간호사에게 연구 대상으로 활용 가능한 환자 목록을 전달했다.
3. 간호사는 연구에 참여할 환자에게 연구의 목적, 이점, 절차 및 발생할 수 있는 위험을 설명하는 데 도움을 줄 것입니다.
4. 병실 간호사는 환자가 연구에 참여할 의사가 있는지 물어볼 것입니다.
5. 환자는 사전 동의에 서명합니다.
6. 간호사는 심장 전문의를 검사하기 전, 불만 사항 및 활력 징후를 평가한 후 잠재적 참가자에게 마커 카드를 제공합니다. 개입 그룹에서 환자와 가족은 FCEM 모델의 4단계에 따라 가족 권한 부여 교육 및 상담에 참여합니다. 가족 역량 강화 척도 설문지는 교육 전에 간병인으로서의 가족 역량 강화 점수를 결정하기 위해 가족에게 배포됩니다. 훈련 단계가 끝나면 환자와 가족은 병원에서 훈련 세션에 참여하여 환자가 적절한 활동을 연습할 수 있는지 확인하고 가족이 운동 중에 환자를 모니터링할 수 있는지 확인합니다. 훈련 세션이 끝나면 가족은 다시 가족 권한 부여 척도 설문지를 작성하게 됩니다. 점수가 호전되지 않는 가족은 치료를 받게 되는데, 이는 3~4단계에서 재개입입니다.

다음 단계는 환자에게 설문지를 배포하여 삶의 질에 대한 기준 데이터를 수집하는 것입니다. 환자는 또한 획득한 6MWT 거리에서 최대 VO2 및 체력 수준에 대한 기준 데이터를 얻기 위해 6MWT 검사를 받게 됩니다. 6MWT 거리는 훈련 마일리지를 결정하는 기준으로도 사용됩니다. 현장의 평가자들은 데이터 편견을 방지하기 위해 환자 그룹에 대해 눈을 멀게 했습니다. 삶의 질과 6MWT 결과에 대한 두 번째 측정은 6주차에 실시되며 12주차에 다시 측정됩니다.

중재 기간 동안 가족은 보조 간호사가 모니터링할 일일 Google 양식을 통해 운동 중 HR뿐만 아니라 일일 식단, 약물 준수 및 운동 활동을 보고했습니다. 환자의 데이터 보호를 위해 이름은 이니셜만 입력하였고, 이는 담당간호사와 데이터관리팀만 알 수 있었습니다. 또한, 구글폼의 스프레드시트 데이터에는 비밀번호가 부여됩니다.

대조군은 1회 동안 복약순응도, 운동, 흡연습관, 식이요법, 스트레스 관리 등의 구성요소에 대한 교육을 받게 된다. 중재 그룹과 유사하게 환자는 6주차에 교육 세션, 삶의 질 및 6MWT 후 모든 연구 결과에 대해 기준선에서 측정되고 모든 결과는 12주차에 다시 측정됩니다.

연구자와 연구 대상자에 대해서는 눈가림을 실시할 수 없었으나, 연구 결과의 열거자와 평가자에 대해서는 눈가림을 실시했습니다. 데이터 수집 및 측정 과정에서 조사자, 실험실 직원, 심장 전문의는 연구 대상 할당을 알지 못했습니다. 마찬가지로, 데이터를 처리할 통계학자는 각 연구 데이터의 할당을 알지 못합니다.

FCEM 접근 방식을 사용한 중재 HBCR

1. 기준 측정 및 진입 테스트 단계
2. 이 단계에서는 삶의 질 설문지를 작성하고 6MWT 이동 시간을 기준으로 최대 VO2 측정을 수행합니다. 6분 걷기 테스트의 결과는 수행할 가정 운동의 강도를 결정하는 데 사용됩니다. 연구 대상자는 6MWT 전후에 ECG 검사를 거쳐 다음 사항을 확인합니다.
3. 가족 역량 강화 척도 설문지 사전 테스트.

4. 환자와 가족은 상담교육 시작 시 가이드북과 교육영상으로 구성된 HBCR 모듈을 받게 됩니다.

   환자와 가족은 심장 ​​전문의가 설명하는 비디오를 받습니다. 질병 및 치료 심리학자의 스트레스 관리 영상, 영양사가 체중과 혈당 수치 유지를 목표로 하는 음식 관리 영상, 흡연 상담사의 금연 지도 영상 등이 있습니다.

5. 가족중심 임파워먼트 교육 단계

   • ACS의 위협, 징후 및 증상, 임상 증상, 합병증, 치료 및 후속 관리, 위험 요인 제어, 가정 기반 심장 재활에서 가족의 역할(개입 그룹의 모든 가족)을 설명합니다.
   • 환자와 가족은 1명의 진행자가 지도합니다. 그룹에서는 첨단진료에서 발생할 수 있는 문제를 탐색하고, 이러한 문제에 대한 공동 해결책을 모색하는 방식으로 자기효능감을 높이기 위한 중재를 진행했습니다.
   • 자존감과 가족 참여를 향상시키기 위한 중재가 실시되었습니다. 가족 구성원은 심장 재활에서 SCA 환자의 위험을 제어하는 ​​분산 모듈을 기반으로 교육을 받았고, 심장 재활에서 환자를 동반하고 모니터링하는 방법을 연습했습니다. 긍정적인 강화와 피드백이 제공되었습니다. 또한, 질의응답 시간을 통해 가정에서 심장재활 관리에 대한 가족의 올바른 이해를 보장합니다.
   • 진행자는 가족 구성원에게 진행된 단계의 과정과 결과를 평가합니다.
6. 가족 역량강화 척도 설문지 사후 테스트

7. 12주 가정 기반 심장 재활

   1. HBCR 세션은 12주이며, 환자는 1주, 6주, 12주에 심장 전문의의 진찰을 받게 됩니다. 12주간의 개입 과정 동안, 환자를 담당하는 심장 전문의는 환자에 대한 위험 평가 검사를 수행한 동일한 심장 전문의이며, 환자가 수행한 첫 번째 6MWT 테스트를 기반으로 활동을 결정합니다. 중재 과정에서 촉진 간호사는 활력 징후 및 활동 측면에서 환자의 상태가 악화되는 경우 담당 심장 전문의에게 보고합니다.
   2. 흡연, 식이요법, 스트레스 관리 상담은 회기 초기에 진행하였으며, 1개월차에는 2주 간격으로, 다음 달에는 4주 간격으로 간호사의 추적관찰을 실시하였다(영상통화별 추적관찰 방식으로/ 가정 방문). 4주에 한 번씩 심장 전문의를 방문하세요.
   3. 신체 운동은 주 3회, 30~40분씩 1회 실시됩니다. 환자는 조깅, 사이클링, 역도 또는 유산소 운동 중에서 선택할 수 있습니다. 각 운동 세션은 워밍업 5분, 코어 운동 30분, 쿨다운 5분으로 구성됩니다. 환자와 가족에게는 수행할 신체 운동 방향에 대한 비디오가 제공됩니다. 각 운동에는 가족이 동행하여 운동 세션 중 환자의 HR, 불만 사항을 모니터링합니다.
   4. 가족은 운동 중 HR 및 불만사항을 운동 수행 직후에 보고합니다.
   5. 가족은 제공된 양식에 일일 식단, 운동 빈도, 불만사항을 보고합니다.
8. 평가 단계는 6주 및 12주 후에 실시됩니다. 6주차와 12주차에 환자의 결과 측정은 삶의 질, 최대 VO2 측정에 따른 체력 수준, 6MWT가 될 것입니다. 최대 VO2는 6분 걷기 테스트(6MWT)를 기준으로 측정됩니다. 가족 결과는 가족 역량 강화 척도 설문지를 통한 가족 역량 강화 점수입니다.

환자와 가족을 위한 보호 형태:

1. 사전 동의는 환자와 가족이 상세하고 명확하고 쉽게 이해할 수 있도록 제공됩니다.
2. 환자 및 가족 데이터의 기밀성
3. 환자와 가족은 연구 과정 중에 사임할 권리가 있습니다.
4. 가족은 개입이 수행되기 전에 환자에게 가정 기반 심장 재활 지원을 제공할 수 있도록 훈련을 받고 활성화됩니다.
5. 환자에게 제공되는 활동 계획은 6MWT 테스트를 통해 측정된 환자의 능력에 따라 결정됩니다. 참여한 환자는 경증 및 중등도 범주의 환자였습니다.
6. 중재를 담당하는 심장 전문의 1명과 g 양식을 통해 매일 모니터링을 수행하는 간호 조력자가 있으며, 2주마다 화상 통화나 가정 방문을 통해 모니터링합니다. 간호사 촉진자는 이전에 교육을 받았습니다.
7. 만약의 상황에 대비해 환자에게 가장 가까운 보건소와 협의하여 준비된 흐름을 갖추고 있습니다.