Opracowanie i wdrożenie modelu domowej rehabilitacji kardiologicznej z podejściem wzmacniającym pozycję rodziny u pacjenta z ACS (HBCR w ACS) (HBCR in ACS)

Jak rejestrować pacjentów jako uczestników badań Pacjenci hospitalizowani

1. Zespół badawczy wybiera pacjentów z SKA spełniających kryteria badania
2. Pielęgniarka sali pomaga wyjaśnić pacjentowi, na czym polega wzięcie udziału w badaniu, wyjaśniając cel, korzyści, procedury badania i możliwe ryzyko
3. Pielęgniarka oddziałowa zapyta pacjenta o chęć wzięcia udziału w badaniu.
4. Pacjent podpisuje Świadomą zgodę
5. Pielęgniarka wyjaśnia, jakie interwencje zostaną przeprowadzone po uzyskaniu świadomej zgody podczas pierwszej wizyty w szpitalu (szczegóły interwencji znajdują się w kolejnym rozdziale).
6. Pielęgniarka przekaże rodzinie kartę identyfikacyjną potencjalnego uczestnika badań i przekaże ją pielęgniarce przychodni.

Pacjenci ambulatoryjni

1. Zespół badawczy czerpie dane z dokumentacji medycznej i wyznacza odpowiednich pacjentów ambulatoryjnych. Z kryteriami
2. Zespół badawczy przekazał dyżurującej pielęgniarce ambulatoryjnej listę pacjentów, którzy mogliby stanowić przedmiot badań
3. Pielęgniarka pomoże pacjentowi wyjaśnić potrzebę wzięcia udziału w badaniu, wyjaśniając cel, korzyści, procedury badania oraz ryzyko, które może wystąpić
4. Pielęgniarka oddziałowa poprosi pacjenta o zgodę na udział w badaniu.
5. Pacjent podpisuje Świadomą zgodę
6. Pielęgniarka przekaże kartę znaczników potencjalnym uczestnikom przed badaniem u kardiologa, po ocenie dolegliwości i parametrów życiowych. W grupie interwencyjnej pacjenci i rodziny będą uczestniczyć w edukacji i doradztwie na rzecz wzmacniania pozycji rodziny zgodnie z 4 etapami modelu FCEM. Kwestionariusz skali wzmocnienia pozycji rodziny zostanie rozdany rodzinom w celu określenia wyniku wzmocnienia pozycji rodziny jako opiekuna przed szkoleniem. Po etapie szkolenia pacjent i jego rodzina wezmą udział w sesji szkoleniowej w szpitalu, aby upewnić się, że pacjent może wykonywać odpowiednie czynności, a rodzina może monitorować pacjenta podczas ćwiczeń. Na koniec sesji szkoleniowej rodzina ponownie wypełni kwestionariusz skali wzmocnienia pozycji rodziny. Rodziny, które nie poprawią swojej punktacji, zostaną poddane leczeniu, czyli ponownej interwencji na etapie 3-4.

Kolejnym etapem jest zebranie danych wyjściowych dotyczących jakości życia poprzez rozesłanie pacjentom kwestionariuszy. Pacjenci podejdą również do badania 6MWT, aby uzyskać podstawowe dane dotyczące szczytowego VO2 i poziomu sprawności na podstawie uzyskanego dystansu 6MWT. Dystans 6MWT będzie również stosowany jako odniesienie przy ustalaniu przebiegu szkoleniowego. Aby zapobiec stronniczości danych, osoby oceniające w terenie nie rozróżniały grup pacjentów. Drugi pomiar jakości życia i wyników 6MWT zostanie przeprowadzony w 6. tygodniu i ponownie w 12. tygodniu.

W okresie interwencji rodzina zgłaszała codzienną dietę, przestrzeganie leków i aktywność fizyczną, a także tętno podczas ćwiczeń za pomocą codziennego formularza Google, który był monitorowany przez pielęgniarkę prowadzącą. Aby zabezpieczyć dane pacjenta, w nazwiskach wpisano wyłącznie inicjały, znane jedynie pielęgniarce prowadzącej badanie i zespołowi zarządzającemu danymi. Dodatkowo dane arkusza kalkulacyjnego z formularza Google otrzymają hasło.

Grupa kontrolna podczas 1 sesji zostanie przeszkolona w zakresie stosowania leków, ćwiczeń fizycznych, palenia, diety i radzenia sobie ze stresem. Podobnie jak w grupie interwencyjnej, u pacjentów zostaną dokonane pomiary wyjściowe pod kątem wszystkich wyników badania, po sesji edukacyjnej, jakości życia i 6MWT w 6. tygodniu, a wszystkie wyniki zostaną ponownie zmierzone w 12. tygodniu.

Zaślepienia nie można było przeprowadzić w przypadku badaczy i uczestników badań, ale wykonano je w przypadku rachmistrzów i oceniających wyniki badań. W trakcie zbierania danych i pomiaru rachmistrzowie i pracownicy laboratoriów oraz kardiolodzy nie znali przydziału osób do badań. Podobnie statystycy, którzy będą przetwarzać dane, nie znają alokacji dla poszczególnych danych badawczych.

Interwencja HBCR z podejściem FCEM

1. Etap pomiaru bazowego i testu wstępnego
2. Na tym etapie wypełniana jest ankieta jakości życia, dokonywany jest pomiar szczytowego VO2, mierzonego na podstawie czasu podróży 6MWT. Wyniki 6-minutowego testu marszu posłużą do określenia intensywności ćwiczeń domowych, które należy wykonać. Osoby biorące udział w badaniu zostaną poddane badaniu EKG przed i po 6MWT w celu sprawdzenia, co następuje
3. Wstępny test kwestionariusza skali wzmacniania pozycji rodziny.

4. Pacjenci i rodziny otrzymają moduł HBCR, który składa się z przewodnika i filmu edukacyjnego na początku sesji edukacji doradczej.

   Pacjenci i rodziny otrzymują film objaśniający kardiologa. choroby i leczenia, film psychologa na temat radzenia sobie ze stresem, dietetyka na temat zarządzania żywnością w celu utrzymania masy ciała i poziomu cukru we krwi oraz film na temat wskazówek doradcy ds. rzucania palenia.

5. Etap edukacji wzmacniającej pozycję rodziny

   • Wyjaśnij zagrożenie ACS, oznaki i objawy, objawy kliniczne, powikłania, leczenie i opiekę kontrolną, kontrolę czynników ryzyka oraz rolę rodziny w domowej rehabilitacji kardiologicznej (wszystkie rodziny w grupie interwencyjnej).
   • Opiekę nad pacjentami i ich rodzinami sprawuje 1 facylitator. W grupie przeprowadzono interwencję mającą na celu zwiększenie poczucia własnej skuteczności poprzez zbadanie problemów, które mogą pojawić się w opiece zaawansowanej, a następnie poszukiwanie wspólnych rozwiązań tych problemów.
   • Przeprowadzono interwencje mające na celu poprawę poczucia własnej wartości i uczestnictwa w rodzinie. Członkowie rodziny zostali przeszkoleni w oparciu o rozproszony moduł dotyczący kontroli ryzyka NZK w trakcie rehabilitacji kardiologicznej, przećwiczyli towarzyszenie i monitorowanie pacjenta w trakcie rehabilitacji kardiologicznej, pod warunkiem pozytywnego wzmocnienia i informacji zwrotnej. Grupa zapewnia także prawidłowe zrozumienie przez rodzinę zasad prowadzenia rehabilitacji kardiologicznej w domu poprzez sesję pytań i odpowiedzi.
   • Facylitator ocenia proces i wyniki etapów, które zostały przeprowadzone wobec członków rodziny.
6. Post-test kwestionariusza skali wzmacniania pozycji rodziny

7. 12 tygodni domowej rehabilitacji kardiologicznej

   1. Sesja hbcr trwa 12 tygodni, pacjent zostanie przyjęty przez kardiologa w 1, 6, 12 tygodniu. W trakcie 12-tygodniowego procesu interwencyjnego kardiologiem prowadzącym pacjenta jest ten sam kardiolog, który przeprowadził u pacjenta badanie oceny ryzyka, określając aktywność na podstawie pierwszego wykonanego przez pacjenta testu 6MWT. Podczas procesu interwencji pielęgniarka prowadząca zgłosi odpowiedzialnemu kardiologowi, jeśli nastąpi pogorszenie stanu pacjenta pod względem parametrów życiowych i aktywności.
   2. Na początku sesji przeprowadzono poradnictwo w zakresie palenia, diety i radzenia sobie ze stresem, a następnie kontrolę przeprowadzała pielęgniarka co 2 tygodnie w pierwszym miesiącu i co 4 tygodnie w kolejnym miesiącu (w formie kontroli podczas rozmowy wideo/ wizyta domowa). Wizyty co 4 tygodnie u kardiologa
   3. Ćwiczenia fizyczne wykonuje się 3 razy w tygodniu, 1 sesja po 30-40 minut. Pacjenci mogą wybierać spośród joggingu, jazdy na rowerze, podnoszenia ciężarów lub ćwiczeń aerobowych. Każda sesja ćwiczeń składa się z 5 minut rozgrzewki, 30 minut ćwiczeń podstawowych i 5 minut odpoczynku. Pacjenci i rodziny otrzymują film instruujący, w jaki sposób należy wykonywać ćwiczenia fizyczne. Każdemu ćwiczeniu towarzyszy rodzina, aby monitorować tętno pacjenta, skargi podczas sesji ćwiczeń.
   4. Rodzina zgłasza HR i skargi podczas ćwiczeń, bezpośrednio po ich wykonaniu
   5. Rodzina zgłasza codzienną dietę, częstotliwość ćwiczeń, skargi na udostępnionym formularzu.
8. Faza oceny przeprowadzana po 6 i 12 tygodniach. W 6. i 12. tygodniu pomiarami wyników pacjenta będą: jakość życia, poziom sprawności w oparciu o szczytowe pomiary VO2, 6MWT. Szczytowy VO2 mierzony jest na podstawie testu 6-minutowego marszu (6MWT). Wynik rodziny to wynik wzmocnienia pozycji rodziny za pomocą kwestionariusza skali wzmocnienia rodziny.

Formy ochrony pacjentów i rodzin:

1. Świadoma zgoda jest wyrażana szczegółowo, jasno i łatwo zrozumiała dla pacjentów i rodzin.
2. Poufność danych pacjenta i rodziny
3. Pacjenci i rodziny mają prawo zrezygnować z udziału w procesie badawczym.
4. Rodziny są przeszkolone i przygotowane do zapewnienia pacjentom pomocy w zakresie rehabilitacji kardiologicznej w domu przed przeprowadzeniem interwencji.
5. Plan zajęć przekazywany pacjentom jest dostosowany do ich możliwości mierzonych testem 6MWT. Pacjenci, którzy uczestniczyli, byli pacjentami z kategoriami łagodnymi i umiarkowanymi.
6. Za interwencję odpowiada jeden kardiolog oraz pielęgniarka, która będzie prowadzić codzienne monitorowanie za pomocą formularzy g, monitorowanie co dwa tygodnie za pomocą rozmów wideo lub wizyt domowych. Opiekunowie pielęgniarek zostali już wcześniej przeszkoleni.
7. W przypadku sytuacji awaryjnej przygotowany jest przepływ pomocy, koordynowany z najbliższym ośrodkiem zdrowia pacjenta.