전기경련 치료를 위한 유도제로서 Remimazolam과 Etomidate의 비교

2023년 4월부터 2024년 1월 사이에 전신 마취하에 ECT를 받은 환자가 포함되었습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: (1) 미국 마취과 학회 신체 상태 ≥3; (2) 18세 미만 또는 70세 초과; (3) 치매나 섬망과 같은 인지 장애가 있는 환자. 연구 표본은 주요 우울증, 정신분열증, 정신분열정동장애로 인해 ECT를 받을 예정인 18~70세 환자 30명으로 구성되었습니다. 두 그룹 간의 회복 시간을 비교하기 위해 G*Power를 사용하여 표본 크기를 계산했습니다. 이전 예비 연구에서 얻은 효과 크기 0.7과 유의 수준 0.05를 기반으로 연구자들은 총 표본 크기 28명을 도출했습니다. 약 10%의 추적 손실률을 고려하여 연구자들은 총 30명의 참가자를 포함하도록 연구를 설계했습니다.

환자들은 각각 15명씩 두 그룹으로 나뉘었고 컴퓨터 생성 난수표를 사용하여 무작위로 그룹 E 또는 그룹 R에 할당되었습니다. 개인 간 회복 속도와 약물 반응의 변동성을 최소화하기 위해 연구자들은 에토미데이트와 레미마졸람을 교대로 투여하고 각 약물을 한 번 투여하는 교차 연구 설계를 고안했습니다. 그룹 E의 환자들은 첫 번째 ECT 세션에서 유도제로 에토미데이트를 투여받았고, 며칠 후 두 번째 ECT 세션에서는 레미마졸람을 투여받았습니다. 반대로, 그룹 R의 환자는 첫 번째 ECT 세션에서 유도제로 remimazolam을 투여받았고 며칠 후 두 번째 ECT 세션에서는 etomidate를 투여 받았습니다. 환자와 평가자는 투여된 마취제에 대해 눈이 멀었습니다. 눈가림은 순차적으로 번호가 매겨진 불투명 밀봉 봉투를 사용하여 구현되었습니다.

ECT는 SpECTrum 5000 Q 장치(MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, USA)를 사용하여 우리 기관에서 승인한 국제 표준에 따라 수행되었습니다.

전처리는 시행되지 않았으며 모든 환자는 시술 전 최소 8시간 동안 호흡곤란을 유지해야 했습니다. 각 ECT 세션 동안 모든 환자는 비침습적 혈압 측정, 심전도 및 말초 산소 포화도(SpO2) 모니터링을 받았으며 마취 전 O2 안면 마스크를 통해 사전 산소 공급을 받았습니다.

신경근 차단을 위해 숙시닐콜린(0.8-1.2 mg/kg IV)이 사용되었습니다. 마취 용량은 0.15-0.20 mg/kg IV의 에토미데이트와 0.12-0.15의 레미마졸람이었습니다. mg/kg IV. 환자를 입원시키고 모니터링한 후 SpO2가 100%에 도달할 때까지 전산소화를 수행했습니다. 그런 다음 유도제인 etomidate 또는 remi-mazolam을 투여한 후 즉시 100mcg의 remifentanil을 투여했습니다. 환자가 전화를 받았을 때 반응을 멈추면 한쪽 팔에 커프를 착용하고 요골 동맥 맥박이 더 이상 감지되지 않을 때까지 팽창시켰습니다. 한쪽 팔을 분리한 후 succinyl-choline을 투여하고 연축이 해소될 때까지 충분한 시간을 두고 진행하였다. 근육 이완제가 효과를 발휘할 수 있는 적절한 시간이 지난 후, 두피에 배치된 전극을 통해 전류가 뇌로 전달되었습니다. 전류의 강도는 확립된 정신의학적 프로토콜에 따라 결정되었으며, 발작이 없는 경우 3회 연속 시도를 통해 10J씩 증가시켰습니다. 30초 이상 지속되는 발작이 유발되면 치료는 성공한 것으로 간주됩니다. 발작 기간과 해당 충격 강도를 각 환자별로 기록했습니다.

발작 후 자발 호흡이 회복될 때까지 마스크 환기를 계속했습니다. 발작이 끝난 후부터 환자의 자발 일회 호흡량이 200 mL 이상에 도달할 때까지의 시간을 측정하여 자가호흡 회복 시간으로 정의하였다. 또한, 발작이 끝난 후 환자가 가볍게 두드리거나 언어적 자극을 주어 자발적으로 눈을 뜰 때까지의 시간을 측정하여 눈을 뜨는 회복시간으로 정의하였다.

유도제를 제외하고는 시술기법, 수술 중 마취관리, 심혈관 보조 측면에서 두 군 사이에 차이가 없었다.