Comparação de Remimazolam e Etomidato como Agentes de Indução para Tratamento Eletroconvulsivo

Foram incluídos pacientes submetidos à ECT sob anestesia geral entre abril de 2023 e janeiro de 2024. Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) Estado Físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas ≥3; (2) idade <18 ou >70 anos; e (3) pacientes com deficiências cognitivas, como demência ou delírio. A amostra do estudo foi composta por 30 pacientes com idade entre 18 e 70 anos que estavam programados para serem submetidos à ECT para depressão maior, esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo. O tamanho da amostra foi calculado usando G*Power para comparar os tempos de recuperação entre os dois grupos. Com base num tamanho de efeito de 0,7 obtido de um estudo piloto anterior e num nível de significância de 0,05, os investigadores derivaram um tamanho de amostra total de 28. Considerando uma taxa de perda de acompanhamento de aproximadamente 10%, os investigadores planejaram o estudo para incluir um total de 30 participantes.

Os pacientes foram divididos em dois grupos de 15 cada e designados aleatoriamente para o grupo E ou grupo R usando uma tabela de números aleatórios gerada por computador. Para minimizar a variabilidade na velocidade de recuperação e na resposta à medicação entre indivíduos, os investigadores desenvolveram um desenho de estudo cruzado no qual o etomidato e o remimazolam foram administrados alternadamente, com cada medicamento administrado uma vez. Os pacientes do grupo E receberam etomidato como agente de indução na primeira sessão de ECT, seguido de remimazolam na segunda sessão de ECT, alguns dias depois. Por outro lado, os pacientes do grupo R receberam remimazolam como agente de indução para a primeira sessão de ECT e etomidato para a segunda sessão de ECT alguns dias depois. Os pacientes e avaliadores desconheciam os medicamentos anestésicos administrados. O cegamento foi implementado por meio de envelopes opacos lacrados e numerados sequencialmente.

A ECT foi realizada seguindo os padrões internacionais aprovados pela nossa instituição, utilizando o aparelho SpECTrum 5000 Q (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, EUA).

Nenhuma pré-medicação foi administrada e todos os pacientes foram obrigados a manter zero por via oral por pelo menos 8 horas antes do procedimento. Durante cada sessão de ECT, todos os pacientes foram submetidos a medição não invasiva da pressão arterial, eletrocardiograma e monitoramento da saturação periférica de oxigênio (SpO2), e receberam pré-oxigenação por meio de máscara facial de O2 antes da anestesia.

Para bloqueio neuromuscular foi utilizada succinilcolina (0,8-1,2 mg/kg IV). As dosagens anestésicas foram etomidato 0,15-0,20 mg/kg IV e remimazolam 0,12-0,15 mg/kg IV. mg/kg IV. Após a admissão e monitoramento do paciente, foi realizada pré-oxigenação até que a SpO2 atingisse 100%. Em seguida, foi administrado o agente de indução, etomidato ou remimazolam, seguido imediatamente de 100 mcg de remifentanil. Assim que o paciente parou de responder ao ser chamado, um manguito foi colocado em um braço e insuflado até que o pulso da artéria radial não fosse mais detectável. Depois de isolar um braço, foi administrada succinilcolina e foi permitido tempo suficiente para a resolução da fasciculação antes de prosseguir. Após o tempo adequado para que o relaxante muscular fizesse efeito, correntes elétricas foram entregues ao cérebro por meio de eletrodos colocados no couro cabeludo. A intensidade da corrente foi determinada de acordo com protocolo psiquiátrico estabelecido e, na ausência de convulsão, foi aumentada em 10 J em três tentativas sucessivas. Se uma convulsão com duração superior a 30 segundos fosse induzida, o tratamento era considerado bem-sucedido. A duração da convulsão e a intensidade do choque correspondente foram registradas para cada paciente.

Após a convulsão, a ventilação com máscara foi continuada até o retorno da respiração espontânea. O tempo desde o final da crise até o volume corrente espontâneo do paciente atingir ≥200 mL foi medido e definido como o tempo de recuperação da autorrespiração. Além disso, o tempo desde o final da convulsão até o paciente abrir os olhos espontaneamente, seja em resposta a um toque suave ou estimulação verbal, foi medido e definido como o tempo de recuperação da abertura dos olhos.

Além do agente de indução, não houve diferenças entre os dois grupos em termos de técnicas de procedimento, manejo anestésico durante a cirurgia ou suporte cardiovascular.