Sammenligning af Remimazolam og Etomidate som induktionsmidler til elektrokonvulsiv behandling

Patienter, der gennemgik ECT under generel anæstesi mellem april 2023 og januar 2024, blev inkluderet. Eksklusionskriterierne var som følger: (1) American Society of Anesthesiologists Fysisk status ≥3; (2) alder <18 eller >70 år; og (3) patienter med kognitive svækkelser, såsom demens eller delirium. Undersøgelsesprøven omfattede 30 patienter i alderen 18-70 år, som var planlagt til at gennemgå ECT for svær depression, skizofreni og skizoaffektiv lidelse. Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G*Power til at sammenligne restitutionstiderne mellem de to grupper. På basis af en effektstørrelse på 0,7 opnået fra et tidligere pilotstudie og et signifikansniveau på 0,05, udledte efterforskerne en samlet stikprøvestørrelse på 28. I betragtning af en opfølgningstab på cirka 10 %, designede efterforskerne undersøgelsen til at omfatte i alt 30 deltagere.

Patienterne blev opdelt i to grupper på hver 15 og tilfældigt fordelt til enten gruppe E eller gruppe R ved hjælp af en computergenereret tilfældig taltabel. For at minimere variationen i restitutionshastighed og respons på medicin mellem individer, udtænkte efterforskerne et crossover-studiedesign, hvor etomidat og remimazolam blev administreret skiftevis, hvor hvert lægemiddel blev administreret én gang. Patienter i gruppe E fik etomidat som induktionsmiddel til den første ECT-session, efterfulgt af remimazolam til den anden ECT-session et par dage senere. Omvendt fik patienter i gruppe R remimazolam som induktionsmiddel til den første ECT-session og etomidat til den anden ECT-session et par dage senere. Patienterne og bedømmerne blev blindet for de administrerede bedøvelsesmidler. Blænding blev implementeret ved hjælp af uigennemsigtige forseglede konvolutter, der var sekventielt nummererede.

ECT blev udført i overensstemmelse med de internationale standarder, der er godkendt af vores institution, ved brug af SpECTrum 5000 Q-enheden (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, USA).

Ingen præmedicinering blev administreret, og alle patienter skulle opretholde nul per os i mindst 8 timer før proceduren. Under hver ECT-session gennemgik alle patienter non-invasiv blodtryksmåling, elektrokardiogram og overvågning af perifer iltmætning (SpO2) og modtog præoxygenering gennem en O2-ansigtsmaske før anæstesi.

Til neuromuskulær blokade blev succinylcholin (0,8-1,2 mg/kg IV) anvendt. De anæstetiske doser var etomidat ved 0,15-0,20 mg/kg IV og remimazolam ved 0,12-0,15 mg/kg IV. Efter indlæggelse og monitorering af patienten blev præoxygenering udført, indtil SpO2 nåede 100 %. Derefter blev induktionsmidlet, enten etomidat eller remi-mazolam, administreret umiddelbart efterfulgt af 100 mcg remifentanil. Da patienten holdt op med at reagere på at blive kaldt, blev en manchet anbragt på den ene arm og pustet op, indtil den radiale arteriepuls ikke længere kunne detekteres. Efter isolering af den ene arm blev succinyl-cholin administreret, og der blev givet tilstrækkelig tid til, at fascikulation kunne forsvinde, før man fortsatte. Efter tilstrækkelig tid til, at muskelafslappende midlet kunne træde i kraft, blev elektriske strømme leveret til hjernen gennem elektroder placeret på hovedbunden. Intensiteten af ​​strømmen blev bestemt i henhold til en etableret psykiatrisk protokol, og i fravær af et anfald blev den øget med 10 J i tre på hinanden følgende forsøg. Hvis et anfald, der varede længere end 30 s, blev fremkaldt, blev behandlingen anset for vellykket. Varigheden af ​​anfaldet og den tilsvarende stødintensitet blev registreret for hver patient.

Efter anfaldet blev maskeventilation fortsat, indtil spontan respiration vendte tilbage. Tiden fra slutningen af ​​anfaldet, indtil patientens spontane tidalvolumen nåede ≥200 ml, blev målt og defineret som genopretningstiden for selvrespiration. Derudover blev tiden fra slutningen af ​​anfaldet, indtil patienten åbnede øjnene spontant, enten som reaktion på et blidt tryk eller verbal stimulation, målt og defineret som den øjenåbnende restitutionstid.

Bortset fra induktionsmidlet var der ingen forskelle mellem de to grupper med hensyn til procedureteknikker, anæstesibehandling under operation eller kardiovaskulær støtte.