Comparaison du remimazolam et de l'étomidate comme agents d'induction pour le traitement par électrochocs

Les patients ayant subi une ECT sous anesthésie générale entre avril 2023 et janvier 2024 ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient les suivants : (1) état physique de l'American Society of Anesthesiologists ≥ 3 ; (2) âge <18 ou >70 ans ; et (3) les patients présentant des déficiences cognitives, telles que la démence ou le délire. L'échantillon de l'étude comprenait 30 patients âgés de 18 à 70 ans qui devaient subir une ECT pour dépression majeure, schizophrénie et trouble schizo-affectif. La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de G*Power pour comparer les temps de récupération entre les deux groupes. Sur la base d'une taille d'effet de 0,7 obtenue lors d'une étude pilote précédente et d'un niveau de signification de 0,05, les enquêteurs ont dérivé une taille d'échantillon totale de 28. Compte tenu d'un taux de perte de suivi d'environ 10 %, les enquêteurs ont conçu l'étude pour inclure un total de 30 participants.

Les patients ont été divisés en deux groupes de 15 chacun et répartis au hasard soit dans le groupe E, soit dans le groupe R à l'aide d'une table de nombres aléatoires générée par ordinateur. Pour minimiser la variabilité de la vitesse de récupération et de la réponse aux médicaments entre les individus, les enquêteurs ont conçu un plan d'étude croisé dans lequel l'étomidate et le remimazolam étaient administrés en alternance, chaque médicament étant administré une seule fois. Les patients du groupe E ont reçu de l'étomidate comme agent d'induction pour la première séance d'ECT, suivi du remimazolam pour la deuxième séance d'ECT quelques jours plus tard. À l’inverse, les patients du groupe R ont reçu du remimazolam comme agent d’induction pour la première séance d’ECT et de l’étomidate pour la deuxième séance d’ECT quelques jours plus tard. Les patients et les évaluateurs ne connaissaient pas les médicaments anesthésiques administrés. La mise en aveugle a été mise en œuvre à l’aide d’enveloppes scellées opaques numérotées séquentiellement.

L'ECT a été réalisée conformément aux normes internationales approuvées par notre institution, à l'aide de l'appareil SpECTrum 5000 Q (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, USA).

Aucune prémédication n'a été administrée et tous les patients devaient maintenir le niveau nul per os pendant au moins 8 heures avant l'intervention. Au cours de chaque séance d'ECT, tous les patients ont subi une mesure non invasive de la pression artérielle, un électrocardiogramme et une surveillance de la saturation périphérique en oxygène (SpO2), et ont reçu une préoxygénation via un masque facial à l'O2 avant l'anesthésie.

Pour le blocage neuromusculaire, de la succinylcholine (0,8 à 1,2 mg/kg IV) a été utilisée. Les doses anesthésiques étaient l'étomidate à 0,15-0,20 mg/kg IV et le rémimazolam à 0,12-0,15 mg/kg. mg/kg IV. Après l'admission et la surveillance du patient, une préoxygénation a été réalisée jusqu'à ce que la SpO2 atteigne 100 %. Ensuite, l'agent d'induction, soit l'étomidate, soit le rémi-mazolam, a été administré, immédiatement suivi de 100 mcg de rémifentanil. Une fois que le patient a cessé de répondre à l'appel, un brassard a été placé sur un bras et gonflé jusqu'à ce que le pouls de l'artère radiale ne soit plus détectable. Après avoir isolé un bras, de la succinyl-choline a été administrée et un temps suffisant a été laissé pour que la fasciculation se résolve avant de continuer. Après un délai suffisant pour que le relaxant musculaire fasse effet, des courants électriques ont été délivrés au cerveau via des électrodes placées sur le cuir chevelu. L'intensité du courant a été déterminée selon un protocole psychiatrique établi et, en l'absence de crise, a été augmentée de 10 J en trois tentatives successives. Si une crise d’une durée supérieure à 30 secondes était provoquée, le traitement était considéré comme réussi. La durée de la crise et l'intensité du choc correspondante ont été enregistrées pour chaque patient.

Après la crise, la ventilation au masque a été poursuivie jusqu'au retour de la respiration spontanée. Le temps écoulé entre la fin de la crise et le moment où le volume courant spontané du patient atteint ≥ 200 ml a été mesuré et défini comme le temps de récupération par auto-respiration. De plus, le temps écoulé entre la fin de la crise et le moment où le patient a ouvert les yeux spontanément, soit en réponse à un léger tapotement, soit à une stimulation verbale, a été mesuré et défini comme le temps de récupération pour l'ouverture des yeux.

Hormis l’agent d’induction, il n’y avait aucune différence entre les deux groupes en termes de techniques procédurales, de gestion anesthésique pendant l’intervention chirurgicale ou de soutien cardiovasculaire.