Remimatsolaamin ja etomidaatin vertailu induktioaineina sähkökonvulsiiviseen hoitoon

Mukaan otettiin potilaat, joille tehtiin ECT yleisanestesiassa huhtikuun 2023 ja tammikuun 2024 välisenä aikana. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: (1) American Society of Anesthesiologists Physical Status ≥3; (2) ikä <18 tai >70 vuotta; ja (3) potilaat, joilla on kognitiivisia häiriöitä, kuten dementia tai delirium. Tutkimusotokseen kuului 30 18–70-vuotiasta potilasta, joille oli määrä tehdä ECT vakavan masennuksen, skitsofrenian ja skitsoaffektiivisen häiriön vuoksi. Näytteen koko laskettiin käyttämällä G*Poweria kahden ryhmän palautumisaikojen vertaamiseksi. Aiemmasta pilottitutkimuksesta saadun vaikutuskoon 0,7 ja merkitsevyystason 0,05 perusteella tutkijat päättelivät kokonaisotoskoon 28. Ottaen huomioon noin 10 %:n seurannan menetysaste, tutkijat suunnittelivat tutkimuksen sisältämään yhteensä 30 osallistujaa.

Potilaat jaettiin kahteen 15 hengen ryhmään ja jaettiin satunnaisesti joko ryhmään E tai ryhmään R käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa. Minimoidakseen yksilöiden välisen toipumisnopeuden ja lääkitysvasteen vaihtelua tutkijat kehittivät risteävän tutkimussuunnitelman, jossa etomidaattia ja remimatsolaamia annettiin vuorotellen, ja kutakin lääkettä annettiin kerran. Ryhmän E potilaat saivat etomidaattia induktioaineena ensimmäisessä ECT-istunnossa, jota seurasi remimatsolaamia toisessa ECT-istunnossa muutama päivä myöhemmin. Sitä vastoin ryhmän R potilaat saivat remimatsolaamia induktioaineena ensimmäisessä ECT-istunnossa ja etomidaattia toisessa ECT-istunnossa muutama päivä myöhemmin. Potilaat ja arvioijat sokeutuivat annetuille anestesialääkkeille. Sokottaminen toteutettiin käyttämällä läpinäkymättömiä suljettuja kirjekuoria, jotka oli numeroitu peräkkäin.

ECT suoritettiin noudattaen laitoksemme hyväksymiä kansainvälisiä standardeja käyttämällä SpECTrum 5000 Q -laitetta (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, USA).

Esilääkitystä ei annettu, ja kaikkien potilaiden oli pysyttävä nollassa per os vähintään 8 tuntia ennen toimenpidettä. Jokaisen ECT-istunnon aikana kaikille potilaille tehtiin non-invasiivinen verenpainemittaus, EKG ja perifeerisen happisaturaation (SpO2) seuranta ja esihapetus O2-kasvonaamion kautta ennen nukutusta.

Neuromuskulaariseen salpaukseen käytettiin sukkinyylikoliinia (0,8-1,2 mg/kg IV). Anesteettiset annokset olivat etomidaatti 0,15-0,20 mg/kg IV ja remimatsolaami 0,12-0,15 mg/kg IV. Potilaan saapumisen ja seurannan jälkeen suoritettiin esihapetus, kunnes SpO2 saavutti 100 %. Sitten annettiin induktioainetta, joko etomidaattia tai remimatsolaamia, minkä jälkeen annettiin välittömästi 100 mikrogrammaa remifentaniilia. Kun potilas lakkasi vastaamasta kutsuun, mansetti asetettiin toiselle käsivarrelle ja sitä täytettiin, kunnes säteittäinen valtimopulssi ei ollut enää havaittavissa. Yhden käsivarren eristämisen jälkeen annettiin sukkinyylikoliinia ja annettiin riittävästi aikaa faskikulaatioon hävitä ennen jatkamista. Riittävän ajan kuluttua lihasrelaksantin vaikutuksesta aivoihin johdettiin sähkövirtaa päänahalle asetettujen elektrodien kautta. Virran intensiteetti määritettiin vakiintuneen psykiatrisen protokollan mukaisesti, ja jos kohtausta ei ollut, sitä lisättiin 10 J kolmella peräkkäisellä yrityksellä. Jos aiheutettiin yli 30 sekuntia kestänyt kohtaus, hoidon katsottiin onnistuneen. Kohtauksen kesto ja vastaava iskun voimakkuus kirjattiin jokaiselle potilaalle.

Kohtauksen jälkeen maskiventilaatiota jatkettiin, kunnes spontaani hengitys palautui. Aika kohtauksen päättymisestä siihen, kun potilaan spontaani hengityksen tilavuus saavutti ≥ 200 ml, mitattiin ja määriteltiin omahengityksen palautumisajaksi. Lisäksi mitattiin aika kohtauksen päättymisestä siihen asti, kun potilas avasi silmänsä spontaanisti, joko vastauksena hellävaraiseen naputukseen tai sanalliseen stimulaatioon, ja se määriteltiin silmien avaamisen toipumisajaksi.

Induktioainetta lukuun ottamatta näiden kahden ryhmän välillä ei ollut eroja toimenpidetekniikoiden, anestesiahoidon leikkauksen aikana tai kardiovaskulaarisen tuen suhteen.