Vergleich von Remimazolam und Etomidat als Induktionsmittel für die Elektrokrampfbehandlung

Eingeschlossen wurden Patienten, die sich zwischen April 2023 und Januar 2024 einer EKT unter Vollnarkose unterzogen. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) Körperlicher Status der American Society of Anaesthesiologists ≥3; (2) Alter <18 oder >70 Jahre; und (3) Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen wie Demenz oder Delir. Die Studienstichprobe umfasste 30 Patienten im Alter von 18 bis 70 Jahren, bei denen wegen schwerer Depression, Schizophrenie und schizoaffektiver Störung eine EKT geplant war. Die Stichprobengröße wurde mithilfe von G*Power berechnet, um die Erholungszeiten zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Auf der Grundlage einer Effektstärke von 0,7 aus einer früheren Pilotstudie und einem Signifikanzniveau von 0,05 leiteten die Forscher eine Gesamtstichprobengröße von 28 ab. Unter Berücksichtigung einer Folgeverlustrate von etwa 10 % konzipierten die Forscher die Studie so, dass sie insgesamt 30 Teilnehmer umfasste.

Die Patienten wurden in zwei Gruppen zu je 15 Personen eingeteilt und mithilfe einer computergenerierten Zufallszahlentabelle zufällig entweder der Gruppe E oder der Gruppe R zugeordnet. Um die Variabilität der Genesungsgeschwindigkeit und des Ansprechens auf Medikamente zwischen einzelnen Personen zu minimieren, entwickelten die Forscher ein Crossover-Studiendesign, bei dem Etomidat und Remimazolam abwechselnd verabreicht wurden, wobei jedes Medikament einmal verabreicht wurde. Patienten der Gruppe E erhielten Etomidat als Induktionsmittel für die erste EKT-Sitzung, gefolgt von Remimazolam für die zweite EKT-Sitzung einige Tage später. Umgekehrt erhielten Patienten der Gruppe R Remimazolam als Induktionsmittel für die erste ECT-Sitzung und Etomidat für die zweite ECT-Sitzung einige Tage später. Die Patienten und Bewerter waren gegenüber den verabreichten Anästhetika blind. Die Verblindung erfolgte mithilfe undurchsichtiger, versiegelter Umschläge, die fortlaufend nummeriert waren.

Die ECT wurde gemäß den von unserer Institution genehmigten internationalen Standards unter Verwendung des SpECTrum 5000 Q-Geräts (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, USA) durchgeführt.

Es wurde keine Prämedikation verabreicht und alle Patienten mussten vor dem Eingriff mindestens 8 Stunden lang keine perorale Gabe haben. Während jeder ECT-Sitzung wurden alle Patienten einer nicht-invasiven Blutdruckmessung, einem Elektrokardiogramm und einer Überwachung der peripheren Sauerstoffsättigung (SpO2) unterzogen und erhielten vor der Anästhesie eine Präoxygenierung durch eine O2-Gesichtsmaske.

Zur neuromuskulären Blockade wurde Succinylcholin (0,8–1,2 mg/kg i.v.) verwendet. Die Dosierungen des Anästhetikums betrugen Etomidat bei 0,15–0,20 mg/kg i.v. und Remimazolam bei 0,12–0,15 mg/kg i.v. Nach der Aufnahme und Überwachung des Patienten wurde eine Präoxygenierung durchgeführt, bis der SpO2-Wert 100 % erreichte. Dann wurde das Induktionsmittel, entweder Etomidat oder Remi-Mazolam, verabreicht, unmittelbar gefolgt von 100 µg Remifentanil. Sobald der Patient auf den Anruf nicht mehr reagierte, wurde eine Manschette an einem Arm angelegt und aufgepumpt, bis der Puls der Arteria radialis nicht mehr nachweisbar war. Nach der Isolierung eines Arms wurde Succinylcholin verabreicht und man ließ ausreichend Zeit, damit sich die Faszikulation auflöste, bevor man fortfuhr. Nachdem das Muskelrelaxans ausreichend Zeit hatte, um seine Wirkung zu entfalten, wurden über auf der Kopfhaut angebrachte Elektroden elektrische Ströme an das Gehirn abgegeben. Die Intensität des Stroms wurde nach einem etablierten psychiatrischen Protokoll bestimmt und, sofern kein Anfall vorlag, in drei aufeinanderfolgenden Versuchen um 10 J erhöht. Wurde ein Anfall ausgelöst, der länger als 30 s dauerte, galt die Behandlung als erfolgreich. Für jeden Patienten wurden die Dauer des Anfalls und die entsprechende Schockintensität aufgezeichnet.

Nach dem Anfall wurde die Maskenbeatmung fortgesetzt, bis die Spontanatmung zurückkehrte. Die Zeit vom Ende des Anfalls bis zum Erreichen eines spontanen Atemzugvolumens des Patienten von ≥ 200 ml wurde gemessen und als Erholungszeit der Eigenatmung definiert. Darüber hinaus wurde die Zeit vom Ende des Anfalls bis zum spontanen Öffnen der Augen des Patienten, entweder als Reaktion auf ein sanftes Klopfen oder eine verbale Stimulation, gemessen und als Erholungszeit beim Öffnen der Augen definiert.

Abgesehen vom Induktionsmittel gab es keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der Verfahrenstechniken, des Anästhesiemanagements während der Operation oder der Herz-Kreislauf-Unterstützung.