Vergelijking van remimazolam en etomidaat als inductiemiddelen voor behandeling met elektroconvulsies

Patiënten die tussen april 2023 en januari 2024 ECT onder algemene anesthesie ondergingen, werden geïncludeerd. De uitsluitingscriteria waren als volgt: (1) Fysieke status van de American Society of Anesthesiologists ≥3; (2) leeftijd <18 of >70 jaar; en (3) patiënten met cognitieve stoornissen, zoals dementie of delirium. De onderzoeksgroep bestond uit 30 patiënten in de leeftijd van 18 tot 70 jaar die ECT zouden ondergaan vanwege ernstige depressie, schizofrenie en schizoaffectieve stoornis. De steekproefomvang werd berekend met behulp van G*Power om de hersteltijden tussen de twee groepen te vergelijken. Op basis van een effectgrootte van 0,7 verkregen uit een eerdere pilotstudie en een significantieniveau van 0,05 hebben de onderzoekers een totale steekproefomvang van 28 afgeleid. Rekening houdend met een follow-upverliespercentage van ongeveer 10%, hebben de onderzoekers het onderzoek zo ontworpen dat het in totaal 30 deelnemers omvatte.

De patiënten werden verdeeld in twee groepen van elk 15 en willekeurig toegewezen aan groep E of groep R met behulp van een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen. Om de variabiliteit in herstelsnelheid en respons op medicatie tussen individuen te minimaliseren, bedachten de onderzoekers een cross-over onderzoeksopzet waarbij etomidaat en remimazolam afwisselend werden toegediend, waarbij elk geneesmiddel één keer werd toegediend. Patiënten in groep E kregen etomidaat als inductiemiddel voor de eerste ECT-sessie, gevolgd door remimazolam voor de tweede ECT-sessie een paar dagen later. Omgekeerd kregen patiënten in groep R remimazolam als inductiemiddel voor de eerste ECT-sessie en etomidaat voor de tweede ECT-sessie een paar dagen later. De patiënten en beoordelaars waren blind voor de toegediende verdovingsmiddelen. Blindering werd geïmplementeerd met behulp van ondoorzichtige, verzegelde enveloppen die opeenvolgend genummerd waren.

ECT werd uitgevoerd volgens de internationale normen die door onze instelling zijn goedgekeurd, met behulp van het SpECTrum 5000 Q-apparaat (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, VS).

Er werd geen premedicatie toegediend en alle patiënten moesten gedurende ten minste 8 uur vóór de procedure nul per os handhaven. Tijdens elke ECT-sessie ondergingen alle patiënten een niet-invasieve bloeddrukmeting, een elektrocardiogram en monitoring van de perifere zuurstofsaturatie (SpO2), en ontvingen vóór de anesthesie preoxygenatie via een O2-gezichtsmasker.

Voor neuromusculaire blokkade werd succinylcholine (0,8-1,2 mg/kg IV) gebruikt. De anesthetische doseringen waren etomidaat van 0,15-0,20 mg/kg IV en remimazolam van 0,12-0,15 mg/kg. mg/kg IV. Na opname en monitoring van de patiënt werd preoxygenatie uitgevoerd totdat de SpO2 100% bereikte. Vervolgens werd het inductiemiddel, etomidaat of remi-mazolam, toegediend, onmiddellijk gevolgd door 100 mcg remifentanil. Zodra de patiënt niet meer reageerde toen hij werd gebeld, werd een manchet om één arm geplaatst en opgeblazen totdat de pols van de radiale slagader niet langer waarneembaar was. Na het isoleren van één arm werd succinylcholine toegediend en werd er voldoende tijd gegeven om de fasciculatie te laten verdwijnen alvorens verder te gaan. Nadat de spierverslapper voldoende tijd had gekregen om in te werken, werden er elektrische stromen naar de hersenen gestuurd via elektroden die op de hoofdhuid waren geplaatst. De intensiteit van de stroom werd bepaald volgens een vastgesteld psychiatrisch protocol en bij afwezigheid van een aanval werd deze in drie opeenvolgende pogingen met 10 J verhoogd. Als er een aanval werd geïnduceerd die langer dan 30 seconden duurde, werd de behandeling als succesvol beschouwd. De duur van de aanval en de overeenkomstige shockintensiteit werden voor elke patiënt geregistreerd.

Na de aanval werd de maskerbeademing voortgezet totdat de spontane ademhaling terugkeerde. De tijd vanaf het einde van de aanval totdat het spontane ademvolume van de patiënt ≥200 ml bereikte, werd gemeten en gedefinieerd als de hersteltijd bij zelfademhaling. Bovendien werd de tijd vanaf het einde van de aanval totdat de patiënt de ogen spontaan opende, hetzij als reactie op een zacht tikje of verbale stimulatie, gemeten en gedefinieerd als de hersteltijd bij het openen van de ogen.

Afgezien van het inductiemiddel waren er geen verschillen tussen de twee groepen wat betreft proceduretechnieken, anesthesiebeheer tijdens de operatie of cardiovasculaire ondersteuning.