Comparación de remimazolam y etomidato como agentes de inducción para el tratamiento electroconvulsivo

Se incluyeron pacientes sometidos a TEC bajo anestesia general entre abril de 2023 y enero de 2024. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) Estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos ≥3; (2) edad <18 o >70 años; y (3) pacientes con deterioro cognitivo, como demencia o delirio. La muestra del estudio estuvo compuesta por 30 pacientes de entre 18 y 70 años que estaban programados para someterse a TEC por depresión mayor, esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. El tamaño de la muestra se calculó utilizando G*Power para comparar los tiempos de recuperación entre los dos grupos. Sobre la base de un tamaño del efecto de 0,7 obtenido de un estudio piloto anterior y un nivel de significancia de 0,05, los investigadores obtuvieron un tamaño de muestra total de 28. Considerando una tasa de pérdida de seguimiento de aproximadamente el 10%, los investigadores diseñaron el estudio para incluir un total de 30 participantes.

Los pacientes se dividieron en dos grupos de 15 cada uno y se asignaron aleatoriamente al grupo E o al grupo R utilizando una tabla de números aleatorios generada por computadora. Para minimizar la variabilidad en la velocidad de recuperación y la respuesta a la medicación entre individuos, los investigadores idearon un diseño de estudio cruzado en el que etomidato y remimazolam se administraron alternativamente, y cada fármaco se administró una vez. Los pacientes del grupo E recibieron etomidato como agente de inducción para la primera sesión de ECT, seguido de remimazolam para la segunda sesión de ECT unos días después. Por el contrario, los pacientes del grupo R recibieron remimazolam como agente de inducción para la primera sesión de ECT y etomidato para la segunda sesión de ECT unos días después. Los pacientes y evaluadores estaban cegados a los fármacos anestésicos administrados. El cegamiento se realizó mediante sobres opacos cerrados y numerados secuencialmente.

La TEC se realizó siguiendo los estándares internacionales aprobados por nuestra institución, utilizando el dispositivo SpECTrum 5000 Q (MECTA Corporation, Lake Oswego, OR, EE. UU.).

No se administró premedicación y se requirió que todos los pacientes mantuvieran la vía oral nula durante al menos 8 h antes del procedimiento. Durante cada sesión de ECT, a todos los pacientes se les tomó una medición no invasiva de la presión arterial, un electrocardiograma y un monitoreo de la saturación periférica de oxígeno (SpO2), y recibieron preoxigenación a través de una máscara facial de O2 antes de la anestesia.

Para el bloqueo neuromuscular se utilizó succinilcolina (0,8-1,2 mg/kg IV). Las dosis anestésicas fueron etomidato de 0,15 a 0,20 mg/kg IV y remimazolam de 0,12 a 0,15 mg/kg IV. mg/kg IV. Tras el ingreso y seguimiento del paciente se realizó preoxigenación hasta alcanzar el 100% de SpO2. Luego, se administró el agente de inducción, ya sea etomidato o remimazolam, seguido inmediatamente de 100 mcg de remifentanilo. Una vez que el paciente dejó de responder al ser llamado, se colocó un manguito en un brazo y se infló hasta que el pulso de la arteria radial ya no fue detectable. Después de aislar un brazo, se administró succinilcolina y se dejó tiempo suficiente para que se resolviera la fasciculación antes de continuar. Después de un tiempo adecuado para que el relajante muscular surtiera efecto, se enviaron corrientes eléctricas al cerebro a través de electrodos colocados en el cuero cabelludo. La intensidad de la corriente se determinó según un protocolo psiquiátrico establecido y, en ausencia de convulsiones, se aumentó en 10 J en tres intentos sucesivos. Si se indujo una convulsión que duró más de 30 s, el tratamiento se consideró exitoso. Se registró la duración de la convulsión y la intensidad del shock correspondiente para cada paciente.

Después de la convulsión, se continuó la ventilación con mascarilla hasta que se recuperó la respiración espontánea. Se midió el tiempo desde el final de la convulsión hasta que el volumen corriente espontáneo del paciente alcanzó ≥200 ml y se definió como el tiempo de recuperación de la autorrespiración. Además, se midió y definió como el tiempo de recuperación desde el final de la convulsión hasta que el paciente abrió los ojos espontáneamente, ya sea en respuesta a un suave golpe o a una estimulación verbal.

Aparte del agente de inducción, no hubo diferencias entre los dos grupos en términos de técnicas de procedimiento, manejo anestésico durante la cirugía o soporte cardiovascular.