에티오피아 HPV 백신 통합서비스 구현 연구 (HPV-VISION)

배경 자궁경부암은 에티오피아에서 두 번째로 흔한 암입니다. 아주 어린 사춘기 소녀들에게 백신 접종을 하는 것은 위험을 줄이기 위한 가장 효과적인 장기 전략입니다. 에티오피아는 2018년에 인유두종바이러스(HPV) 백신을 도입했습니다. 처음에는 학교 기반 캠페인을 통해 14세 소녀를 대상으로 했으며, 2021년에는 9~14세 소녀를 대상으로 지침을 업데이트했습니다. 프로그램 개시 이후 약 800만 명의 소녀들에게 예방접종을 실시했음에도 불구하고 매우 어린 청소년(VYA) 소녀들, 특히 시골, 학교 밖, 접근하기 어려운 지역의 소녀들은 여전히 ​​서비스를 충분히 받지 못하고 있어 보다 효과적으로 문제를 해결하기 위한 새로운 전략이 필요합니다. 이 연령대. HPV 예방접종을 기존 청소년 건강 서비스에 통합하면 확립된 의료 플랫폼을 활용하여 백신 접근성과 적용 범위를 향상할 수 있는 전략적 기회를 제공합니다. 이 접근법은 물류 문제와 건강 격차를 모두 해결하여 궁극적으로 청소년 건강 결과를 개선하고 HPV 관련 질병 예방에 기여할 수 있습니다. 이 문제를 해결하려면 이 접근 방식의 효과를 평가하기 위한 구현 연구가 필요합니다. 성공할 경우 비슷한 상황에 맞게 확장 및 적용할 수 있어 자궁경부암 발생률과 사망률을 줄이기 위한 전 세계적인 노력에 기여할 수 있습니다.

목표 우리는 에티오피아 시골 지역의 9~14세 소녀들 사이에서 HPV 백신 접종률을 높이기 위해 아주 어린 청소년 서비스 패키지에 HPV 백신 접종을 통합하는 효과, 타당성, 충실도, 수용 가능성 및 확장성을 평가하기 위한 유형 3 하이브리드 효율성 구현 연구를 제안합니다. .

연구의 두 번째 목적은 에티오피아의 기존 'Smart Start' 플랫폼을 통해 VYA 서비스를 통한 통합 HPV 백신 접종의 타당성, 수용 가능성 및 확장 가능성을 평가하는 것입니다.

방법 연구는 에티오피아의 오로미아(Oromia), 시다마(Sidama) 및 소말리(Somali) 지역의 4개 개입 및 4개 비교 워레다에서 수행될 것입니다. 2024년 7월부터 2025년 12월까지 두 가지 주요 단계로 구성된 하이브리드 효과 구현 연구 설계를 사용할 것입니다. 신속한 형성 및 설계 단계인 1단계에는 주요 정보원 인터뷰(KII), 문헌 및 기존 데이터 소스와 회고적 서비스 통계 데이터에 대한 데스크 리뷰, 디자인 프로토타입('모델 0')이 포함되는 공동 디자인 워크숍이 포함됩니다. )을 초기 구현 모델('모델 1')로 구체화하여 확정할 예정입니다. 2단계에는 채택, 도달 범위, 구현, 활동 기반 비용 계산, 통합 및 확장 준비 상태를 평가하기 위한 구현 연구 활동과 함께 중재 및 비교 영역에서 9~14세 소녀에게 HPV 백신 전달을 비교하는 준실험적 효과 구성 요소가 포함됩니다. -위로. 또한 2단계에는 KII의 데이터를 사용하여 공식적인 성별 분석이 수행되는 성별 형성 단계, 여아 및 보호자와의 정량적 종료 인터뷰(EI), 정성적 심층 인터뷰(IDI) 및 포커스 그룹 토론(FGD)이 포함됩니다. ) 소녀, 간병인, 보건 종사자와 함께. 2단계 마지막에는 공식적인 젠더 분석 결과를 바탕으로 '모델 1'을 개선하기 위한 '일시 중지 및 성찰' 젠더 공동 디자인 워크숍이 진행됩니다. 결과적인 '모델 2' 개입 모델은 매우 어린 소녀(9~14세), 간병인, 의료 종사자 및 지역사회를 참여시켜 아주 어린 소녀들이 직면한 성별 장벽을 낮추는 것을 목표로 성별 관점을 명시적으로 통합합니다. 자기 효능감을 향상시키고 HPV 백신 접종 및 기타 통합 VYA 개입에 대한 접근성 및 활용도를 높입니다.

양적 연구 방법과 질적 연구 방법을 모두 통합한 혼합 방법 설계가 사용됩니다. 세 단계 각각에서 총 약 40개의 KII가 수행될 예정이며, 각 개입과 국가 차원에서 각 단계에서 10개의 KII가 수행됩니다. 각 시행 단계(2단계 및 3단계)에서 부모/보호자, 여아 및 의료 종사자를 대상으로 총 약 60회의 심층 인터뷰(IDI)가 실시되며, 각 개입 시 최대 15개의 IDI가 와레다에서 진행됩니다. 자격을 갖춘 소녀들과 그들의 부모/보호자와 함께 약 8회의 포커스 그룹 토론(FGD)이 각각 2단계와 3단계에서 실시될 것입니다. 실행 단계마다 개입당 약 1개의 FGD가 소녀들과 1개의 FGD와 함께 진행됩니다. EI는 개입 영역의 2단계와 3단계 각각에서 약 400명의 VYA 여학생과 400명의 부모/보호자를 대상으로 실시됩니다. 또한, 프로그램 모니터링 시스템과 에티오피아 보건부 DHIS2(오픈 소스 건강 정보 관리 시스템) 플랫폼 및 기타 기존 데이터 소스를 통해 수집된 집계된 서비스 제공 데이터를 포함한 익명화된 일상 모니터링 데이터가 추출 및 분석됩니다. 비교와 개입 모두에서 weredas. 본 연구에서 제안한 1차 데이터 수집 중 프로그램 모니터링 데이터만 비교 웨어다에서 수집할 예정이다. 3단계 활동은 예상되는 추가 공동 자금 조달 확인에 따라 달라집니다.

빈도, 백분율, 교차표, 그래프, 다변수 및 시계열 분석을 사용하는 기술 분석을 수행하여 정량적 데이터를 분석하고 제시합니다. 질적 데이터는 주제별 분석을 사용하여 체계적으로 기록되고 분석되며, 여기서 데이터는 창발 코드(귀납적)로 구조화됩니다. 연구 프로토콜은 에티오피아 공중 보건 협회의 기관 검토 위원회와 Population Services International의 연구 윤리 위원회(REB)에 의해 검토되고 승인되었습니다.

예상 결과 본 연구의 예상 결과는 에티오피아 시골 지역의 9~14세 소녀들 사이에서 HPV 백신 접종률을 높이기 위해 HPV 예방접종을 기존 청소년 건강 서비스 패키지에 통합하는 것의 효과성, 수용성, 타당성 및 확장성에 대한 증거를 제공하는 것입니다. 질적 연구 결과는 부모/보호자, 청소년 및 의료 서비스 제공자 사이에서 이 접근 방식의 수용 가능성에 대한 통찰력을 제공하는 한편, 확장성 및 통합 준비 상태에 대한 평가는 타당성과 비용 효율성에 대한 중요한 정보를 제공할 것입니다. 정량적 조사 결과는 HPV 예방접종률에 대한 강력한 데이터를 제공하고 보장 범위에 영향을 미치는 요인을 식별합니다.

연구의 주요 결과에는 개입 및 비교 영역에서 9~14세 소녀를 대상으로 한 HPV 백신 및 기타 VYA 서비스 제공에 대한 데이터가 포함될 것입니다. 연구 결과는 전국 워크숍과 과학 컨퍼런스를 통해 배포될 예정이며, 결과는 동료 검토 저널에 게재될 예정입니다. 식별되지 않은 연구 데이터는 공개적으로 제공될 수 있습니다.

공동 기금 확보에 따라 이 연구는 소녀들의 자기 효능감을 제한하고 HPV 예방 접종 및 기타 VYA 의료 서비스에 대한 접근을 방해하는 주요 성별 기반 규범, 태도 및 행동에 대한 증거를 생성할 것으로 예상됩니다. 소녀들의 자기효능감, 건강 결과, 비보건 부문 전반의 긍정적인 결과를 개선하기 위한 기회와 제안된 솔루션을 제공합니다. 공동 기금은 성별 통합 HPV/VYA 모델 테스트를 지원함으로써 에티오피아 시골 지역의 9~14세 소녀들을 대상으로 HPV 예방 접종 모델에 대한 성별 통합 프로그래밍의 점진적인 효과에 대한 증거를 생성할 것입니다. 특히, 공동 자금 지원으로 지원되는 단계적 구현 접근 방식을 통해 초기 모델(모델 1)을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 추가로 백신 접종에 대한 성별 관련 결정 요인과 관련 부정적인 태도 및 인식을 다루는 반복 모델(모델 2)을 평가할 수 있습니다. 구현 설계에서 성별, 여성 및 소녀의 자율성을 고려합니다.