Исследование внедрения комплексных услуг по вакцинации против ВПЧ в Эфиопии (HPV-VISION)

Краткая информация Рак шейки матки является вторым по распространенности видом рака в Эфиопии. Вакцинация очень маленьких девочек-подростков является наиболее эффективной долгосрочной стратегией снижения риска. Эфиопия внедрила вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) в 2018 году, первоначально ориентируясь на 14-летних девочек в рамках школьных кампаний, а в 2021 году обновила свои рекомендации, чтобы охватить девочек в возрасте 9-14 лет. Несмотря на вакцинацию около восьми миллионов девочек с момента запуска программы, девочки-подростки очень раннего возраста (VYA), особенно из сельских, не посещающих школу и труднодоступных районов, по-прежнему получают недостаточно услуг, что побуждает к новым стратегиям для более эффективного решения проблемы этой возрастной группы. Интеграция вакцинации против ВПЧ в существующие службы здравоохранения подростков предлагает стратегическую возможность повысить доступность и охват вакцинацией за счет использования существующей платформы здравоохранения. Этот подход может решить как логистические проблемы, так и неравенство в отношении здоровья, в конечном итоге улучшая показатели здоровья подростков и способствуя профилактике заболеваний, связанных с ВПЧ. Для решения этой проблемы необходимо провести исследование реализации, чтобы оценить эффективность этого подхода. В случае успеха ее можно будет масштабировать и адаптировать к аналогичным условиям, способствуя глобальным усилиям по снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Цели Мы предлагаем исследование по внедрению гибридной эффективности типа 3 для оценки эффективности, осуществимости, достоверности, приемлемости и масштабируемости интеграции вакцинации против ВПЧ в пакет услуг для очень маленьких подростков с целью увеличения охвата вакцинацией против ВПЧ девочек в возрасте 9-14 лет в сельских районах Эфиопии. .

Вторичная цель исследования – оценить осуществимость, приемлемость и потенциал масштабируемости комплексной вакцинации против ВПЧ с услугами VYA с существующей платформой «Smart Start» в Эфиопии.

Методы Исследование будет проводиться в четырех интервенционных и четырех сравнительных воредах в регионах Оромия, Сидама и Сомали в Эфиопии. Он будет использовать гибридную схему исследования эффективности внедрения, состоящую из двух основных этапов с июля 2024 года по декабрь 2025 года. Фаза 1, этап быстрого формирования и проектирования, будет включать в себя интервью с ключевыми информантами (КИИ), кабинетный анализ литературы и существующих источников данных, а также данные ретроспективной статистики услуг, а также семинары по совместному проектированию, на которых разрабатывается прототип проекта («Модель 0»). ) будет доработана и доработана как первоначальная модель реализации («Модель 1»). Фаза 2 будет включать квазиэкспериментальный компонент эффективности, сравнивающий введение вакцины против ВПЧ девочкам в возрасте 9–14 лет в областях вмешательства и сравнения, а также исследовательскую деятельность по внедрению для оценки внедрения, охвата, внедрения, расчета затрат на основе мероприятий и готовности к интеграции и масштабированию. -вверх. Кроме того, этап 2 будет включать этап гендерного формирования, на котором будет проводиться формальный гендерный анализ с использованием данных KII, количественных выходных интервью (EI) с девочками и лицами, осуществляющими уход, качественных углубленных интервью (IDI) и дискуссий в фокус-группах (FGD). ) с девочками, лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками. В конце этапа 2 будут проведены семинары по совместному гендерному проектированию «пауза и размышление» для доработки «Модели 1» на основе результатов формального гендерного анализа. Полученная в результате модель вмешательства «Модель 2» будет явно включать гендерную призму с целью привлечения очень молодых девочек (в возрасте 9–14 лет), их опекунов, медицинских работников и сообществ к снижению гендерных барьеров, с которыми сталкиваются очень молодые девочки, к повысить самоэффективность и расширить доступ и использование вакцинации против ВПЧ, а также других интегрированных мер VYA.

Будет использоваться смешанный метод исследования, включающий как количественные, так и качественные методы исследования. Всего на каждом из трех этапов будет проведено около 40 KII, по 10 KII в рамках каждого вмешательства вореда и на национальном уровне на каждом этапе. Всего на каждом этапе реализации (этапы 2 и 3) будет проведено около 60 углубленных интервью (IDI) с родителями/опекунами, девочками и медицинскими работниками, по ~15 IDI на каждое вмешательство. На этапах 2 и 3 будет проведено около 8 обсуждений в фокус-группах (ФГД) с девочками, имеющими право на участие в программе, и их родителями/опекунами на каждом этапе, причем примерно по 1 ОФГ с девочками и 1 ОФГ с родителями/опекунами на каждое вмешательство на каждом этапе реализации. ОУ будет проводиться примерно с 400 девочками VYA и 400 родителями/опекунами на каждом из этапов 2 и 3 в регионах вмешательства. Кроме того, будут извлекаться и анализироваться анонимизированные данные регулярного мониторинга, включая агрегированные данные об оказании услуг, собранные системами мониторинга программ, а также через платформу Министерства здравоохранения Эфиопии DHIS2 (система управления медицинской информацией с открытым исходным кодом) и другие существующие источники данных. как от сравнения, так и от вмешательства вореда. Из сбора первичных данных, предложенного в этом исследовании, только данные мониторинга программы будут собраны в сравнении с воредами. Деятельность Фазы 3 зависит от подтверждения ожидаемого дополнительного софинансирования.

Для анализа и представления количественных данных будет проводиться описательный анализ с использованием частоты, процентов, перекрестных таблиц, графиков, анализа многих переменных и временных рядов. Качественные данные будут систематически расшифровываться и анализироваться с использованием тематического анализа, при котором данные будут структурированы в возникающие коды (индуктивные). Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Эфиопской ассоциации общественного здравоохранения и Советом по этике исследований (REB) Population Services International.

Ожидаемые результаты Ожидаемый результат этого исследования – предоставить доказательства эффективности, приемлемости, осуществимости и масштабируемости интеграции вакцинации против ВПЧ в существующий пакет медицинских услуг для подростков с целью увеличения охвата вакцинацией против ВПЧ девочек в возрасте 9–14 лет в сельских районах Эфиопии. Качественные результаты дадут представление о приемлемости этого подхода среди родителей/опекунов, подростков и медицинских работников, а оценка масштабируемости и готовности к интеграции предоставит важную информацию о осуществимости и экономической эффективности. Количественные результаты дадут надежные данные об уровне вакцинации против ВПЧ и определят факторы, влияющие на охват.

Ключевые результаты исследования будут включать в себя данные о вакцинации против ВПЧ и других услугах, оказываемых VYA среди девочек в возрасте 9-14 лет в районах вмешательства и сравнения. Результаты исследования будут распространены на национальных семинарах и научных конференциях, а результаты будут представлены для публикации в рецензируемых журналах. Обезличенные данные исследования могут быть обнародованы.

Ожидается, что в зависимости от обеспечения совместного финансирования исследование предоставит данные об основных гендерных нормах, отношениях и поведении, которые ограничивают самоэффективность девочек и служат барьерами для доступа к вакцинации против ВПЧ и другим медицинским услугам VYA, а также сопутствующие возможности и предлагаемые решения для повышения самоэффективности девочек, улучшения состояния здоровья и положительных результатов в секторах, не связанных со здравоохранением. Совместное финансирование будет способствовать тестированию гендерно-интегрированной модели ВПЧ/VYA, тем самым собирая доказательства возрастающей эффективности гендерно-интегрированных программ по моделям вакцинации против ВПЧ среди девочек 9-14 лет в сельских районах Эфиопии. В частности, поэтапный подход к реализации, поддерживаемый софинансированием, позволит оценить первоначальную модель (модель 1) и, кроме того, итеративную модель (модель 2), которая учитывает гендерные детерминанты внедрения вакцинации, а также негативное отношение и восприятие, связанное с вакцинацией. гендеру, женщинам и автономии девочек при проектировании реализации.