HPV-rokotteen integroitujen palvelujen käyttöönottotutkimus Etiopiassa (HPV-VISION)

Tausta Kohdunkaulansyöpä on Etiopian toiseksi yleisin syöpä. Hyvin nuorten tyttöjen rokottaminen on tehokkain pitkän aikavälin strategia sen riskin vähentämiseksi. Etiopia esitteli ihmisen papilloomavirus (HPV) -rokotteen vuonna 2018, ja se kohdistettiin alun perin 14-vuotiaille tytöille koulukohtaisten kampanjoiden kautta ja päivitti ohjeensa vuonna 2021 kohdentaakseen 9–14-vuotiaille tytöille. Huolimatta noin kahdeksan miljoonan tytön rokottamisesta ohjelman käynnistämisen jälkeen, hyvin nuoret teini-ikäiset (VYA) -tytöt, erityisesti maaseudulla, koulun ulkopuolella asuvat ja vaikeapääsyisillä alueilla asuvat, ovat edelleen alipalvelustettuja, mikä kannustaa kehittämään uusia strategioita, joilla torjuntaan voidaan puuttua tehokkaammin. tähän ikäryhmään. HPV-rokotusten integrointi olemassa oleviin nuorten terveydenhuoltopalveluihin tarjoaa strategisen mahdollisuuden parantaa rokotteiden saatavuutta ja kattavuutta hyödyntämällä vakiintunutta terveydenhuollon alustaa. Tällä lähestymistavalla voidaan käsitellä sekä logistisia haasteita että terveyseroja, mikä parantaa viime kädessä nuorten terveystuloksia ja edistää HPV:hen liittyvien sairauksien ehkäisyä. Tämän ratkaisemiseksi tarvitaan täytäntöönpanotutkimusta tämän lähestymistavan tehokkuuden arvioimiseksi. Jos se onnistuu, sitä voitaisiin skaalata ja mukauttaa samanlaisiin yhteyksiin, mikä edistää maailmanlaajuisia pyrkimyksiä vähentää kohdunkaulan syövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta.

Tavoitteet Ehdotamme tyypin 3 hybriditehokkuuden toteutustutkimusta, jolla arvioidaan HPV-rokotteen integroinnin tehokkuutta, toteutettavuutta, uskottavuutta, hyväksyttävyyttä ja skaalautuvuutta hyvin nuorten palvelupakettiin HPV-rokotteen kattavuuden lisäämiseksi 9–14-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa Etiopian maaseudulla. .

Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on arvioida integroidun HPV-rokotteen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja skaalautuvuutta VYA-palveluilla Etiopian olemassa olevan Smart Start -alustan avulla.

Menetelmät Tutkimus tehdään neljässä interventio- ja neljässä vertailuworedassa Etiopian Oromian, Sidaman ja Somalian alueilla. Se käyttää hybriditehokkuuden toteutuksen tutkimussuunnittelua, joka koostuu kahdesta päävaiheesta heinäkuusta 2024 joulukuuhun 2025. Vaihe 1, nopea muotoilu- ja suunnitteluvaihe, sisältää avaininformanttihaastattelut, kirjallisuuden ja olemassa olevien tietolähteiden sekä retrospektiivisten palvelutilastotietojen pöytäkatsauksen sekä yhteissuunnittelutyöpajat, joissa suunnitteluprototyyppi ('malli 0') ) jalostetaan ja viimeistellään alkuperäiseksi toteutusmalliksi (”malli 1”). Vaihe 2 sisältää näennäisen kokeellisen tehokkuuskomponentin, jossa verrataan HPV-rokotteen toimittamista 9–14-vuotiaille tytöille interventio- ja vertailualueilla, sekä toteutustutkimustoimet, joilla arvioidaan käyttöönottoa, kattavuutta, käyttöönottoa, toimintoperusteista kustannuslaskentaa sekä integrointivalmiutta ja mittakaavaa. -ylös. Lisäksi vaihe 2 sisältää sukupuolen muodostavan vaiheen, jossa suoritetaan virallinen sukupuolianalyysi käyttämällä KII-tietoja, tyttöjen ja huoltajien määrällisiä exit-haastatteluja (EI), kvalitatiivisia syvähaastatteluja (IDI) ja fokusryhmäkeskusteluja (FGD:t). ) tyttöjen, omaishoitajien ja terveydenhuollon työntekijöiden kanssa. Vaiheen 2 lopussa järjestetään "tauko ja reflektoi" -työpajat sukupuolten välisen yhteissuunnittelun työpajoihin "mallin 1" hiomiseksi muodollisen sukupuolianalyysin tulosten perusteella. Tuloksena oleva "Model 2" -interventiomalli sisältää nimenomaisesti sukupuolilinssin, jonka tavoitteena on saada hyvin nuoret tytöt (9–14-vuotiaat), heidän omaishoitajansa, terveydenhuollon työntekijät ja yhteisöt mukaan vähentämään hyvin nuorten tyttöjen kohtaamia sukupuoliesteitä. parantaa omatehokkuutta ja lisätä HPV-rokotusten ja muiden integroitujen VYA-interventioiden saatavuutta ja ottamista.

Käytetään sekamenetelmien suunnittelua, joka sisältää sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia tutkimusmenetelmiä. Kussakin kolmessa vaiheessa toteutetaan yhteensä noin 40 KII:tä, joista 10 kussakin interventiotyössä ja kansallisella tasolla jokaisessa vaiheessa. Jokaisessa toteutusvaiheessa (vaiheet 2 ja 3) suoritetaan yhteensä noin 60 syvähaastattelua (IDI:tä) vanhempien/huoltajien, tyttöjen ja terveydenhuollon työntekijöiden kanssa, ja kussakin interventiovaiheessa tehdään noin 15 IDI:tä. Noin 8 kohderyhmäkeskustelua (FGD) tukikelpoisten tyttöjen ja heidän vanhempiensa/huoltajiensa kanssa käydään kussakin vaiheessa 2 ja 3, noin 1 FGD tyttöjen kanssa ja 1 FGD vanhempien/huoltajien kanssa interventiota kohden toteutusvaihetta kohti. EI:t toteutetaan noin 400 VYA-tytön ja 400 vanhemman/huoltajan kanssa kummassakin vaiheessa 2 ja 3 interventioalueilla. Lisäksi poimitaan ja analysoidaan anonymisoituja rutiinivalvontatietoja, mukaan lukien ohjelmien seurantajärjestelmien sekä Etiopian terveysministeriön DHIS2-alustan (avoimen lähdekoodin terveystietojen hallintajärjestelmä) ja muiden olemassa olevien tietolähteiden kautta kerätyt aggregoidut palveluiden toimitustiedot. sekä vertailusta että interventioworedoista. Tässä tutkimuksessa ehdotetuista ensisijaisista tiedonkeruuista kerätään vain ohjelman seurantatietoja vertailussa. Vaiheen 3 toimet riippuvat odotettavissa olevan lisärahoituksen vahvistamisesta.

Kvantitatiivisen tiedon analysoimiseksi ja esittämiseksi tehdään kuvaava analyysi, jossa käytetään frekvenssi-, prosentti-, ristitaulukko-, kaavio- ja monimuuttuja- ja aikasarjaanalyysejä. Laadullinen data transkriptoidaan systemaattisesti ja analysoidaan temaattisella analyysillä, jossa data strukturoidaan ilmentyviin koodeihin (induktiivinen). Etiopian kansanterveysliiton Institutional Review Board ja Population Services Internationalin Research Ethics Board (REB) ovat tarkistaneet ja hyväksyneet tutkimusprotokollan.

Odotetut tulokset Tämän tutkimuksen odotettu tulos on tarjota todisteita HPV-rokotusten tehokkuudesta, hyväksyttävyydestä, toteutettavuudesta ja skaalautumisesta nykyiseen nuorten terveydenhuoltopalvelupakettiin HPV-rokotteen kattavuuden lisäämiseksi 9–14-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa Etiopian maaseudulla. Laadulliset havainnot tarjoavat näkemyksiä tämän lähestymistavan hyväksyttävyydestä vanhempien/huoltajien, nuorten ja terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa, kun taas skaalautuvuuden ja integraatiovalmiuden arvioinnit tarjoavat ratkaisevaa tietoa toteutettavuudesta ja kustannustehokkuudesta. Kvantitatiiviset löydökset tarjoavat vankkaa tietoa HPV-rokotusten määrästä ja tunnistavat kattavuuteen vaikuttavat tekijät.

Tutkimuksen keskeisiä tuloksia ovat tiedot HPV-rokotteesta ja muista VYA-palveluista 9-14-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa interventio- ja vertailualueilla. Tutkimustuloksia levitetään kansallisessa työpajassa ja tieteellisissä konferensseissa, ja tulokset toimitetaan julkaistavaksi vertaisarvioiduissa aikakauslehdissä. Tunnistamattomat tutkimustiedot voidaan saattaa julkisesti saataville.

Yhteisrahoituksen turvaamisesta riippuen tutkimuksen odotetaan tuottavan näyttöä keskeisistä sukupuoleen perustuvista normeista, asenteista ja käyttäytymismalleista, jotka rajoittavat tyttöjen itsetehokkuutta ja estävät pääsyä HPV-rokotuksiin ja muihin VYA-terveyspalveluihin. mukana olevat mahdollisuudet ja ehdotetut ratkaisut tyttöjen itsetehokkuuden, terveysvaikutusten ja myönteisten tulosten parantamiseksi muilla kuin terveydenhuollon aloilla. Yhteisrahoituksella tuetaan sukupuolen mukaan integroidun HPV/VYA-mallin testaamista, mikä tuottaa todisteita sukupuoleen integroidun ohjelmoinnin tehokkuudesta HPV-rokotusmalleissa 9–14-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa Etiopian maaseudulla. Erityisesti yhteisrahoituksen tukeman vaiheittaisen täytäntöönpanon lähestymistapa mahdollistaa alkuperäisen mallin (malli 1) ja lisäksi iteratiivisen mallin (malli 2) arvioinnin, joka käsittelee sukupuoleen liittyviä rokotusten ottamiseen vaikuttavia tekijöitä ja niihin liittyviä negatiivisia asenteita ja käsityksiä. sukupuolen, naisten ja tyttöjen autonomia toteutussuunnittelussa.