HPV Vaccine Integrated Service Implementation Research i Etiopien (HPV-VISION)

Baggrund Livmoderhalskræft er den næsthyppigste cancer i Etiopien. Vaccination af meget unge unge piger er den mest effektive langsigtede strategi til at reducere risikoen. Etiopien introducerede den humane papillomavirus (HPV)-vaccine i 2018, i første omgang rettet mod 14-årige piger gennem skolebaserede kampagner og opdaterede sine retningslinjer i 2021 til at målrette mod piger i alderen 9-14 år. På trods af, at de har vaccineret omkring otte millioner piger siden lanceringen af ​​programmet, er meget unge piger (VYA) piger, især dem i landdistrikter, uden for skolen og svært tilgængelige områder, fortsat underbetjent, hvilket foranlediger nye strategier til mere effektivt at håndtere denne aldersgruppe. Integrering af HPV-vaccinationer i eksisterende ungdomssundhedstjenester giver en strategisk mulighed for at forbedre vaccinens tilgængelighed og dækning ved at bruge etableret sundhedsplatform. Denne tilgang kan adressere både logistiske udfordringer og sundhedsforskelle, hvilket i sidste ende forbedrer unges helbredsresultater og bidrager til forebyggelsen af ​​HPV-relaterede sygdomme. For at løse dette er implementeringsforskning nødvendig for at evaluere effektiviteten af ​​denne tilgang. Hvis det lykkes, kan det skaleres og tilpasses til lignende sammenhænge, ​​hvilket bidrager til den globale indsats for at reducere forekomsten og dødeligheden af ​​livmoderhalskræft.

Mål Vi foreslår et type 3 hybrid effektivitetsimplementeringsforskningsstudie for at evaluere effektiviteten, gennemførligheden, pålideligheden, acceptabiliteten og skalerbarheden af ​​at integrere HPV-vaccination i en servicepakke for meget unge unge for at øge HPV-vaccinedækningen blandt piger i alderen 9-14 år i landdistrikterne i Etiopien. .

Et sekundært formål med forskningen er at vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og potentialet for skalerbarhed af integreret HPV-vaccination med VYA-tjenester med Etiopiens eksisterende 'Smart Start'-platform.

Metoder Undersøgelsen vil blive udført i fire interventions- og fire sammenlignings-woredas i Oromia, Sidama og somaliske regioner i Etiopien. Det vil bruge et hybridt effektivitetsimplementeringsforskningsdesign, der omfatter to hovedfaser fra juli 2024 til december 2025. Fase 1, den hurtige formative og designfase, vil omfatte nøgleinformantinterviews (KII'er), en skrivebordsgennemgang af litteraturen og eksisterende datakilder og retrospektive servicestatistikdata og co-design workshops, hvor en designprototype ('Model 0') ) vil blive forfinet og færdiggjort som den indledende implementeringsmodel ('Model 1'). Fase 2 vil omfatte en kvasi-eksperimentel effektivitetskomponent, der sammenligner levering af HPV-vaccine til piger i alderen 9-14 i interventions- og sammenligningsområder sammen med implementeringsforskningsaktiviteter for at vurdere adoption, rækkevidde, implementering, aktivitetsbaserede omkostninger og klarhed til integration og skalering -op. Derudover vil fase 2 omfatte kønsformativ fase, hvor der vil blive gennemført en formel kønsanalyse ved hjælp af data fra KII'er, kvantitative exit-interviews (EI'er) med piger og omsorgspersoner, kvalitative dybdeinterviews (IDI'er) og fokusgruppediskussioner (FGD'er). ) med piger, omsorgspersoner og sundhedspersonale. I slutningen af ​​fase 2 vil der blive afholdt 'pause-og-reflekter' kønsco-design workshops for at forfine 'Model 1' baseret på resultaterne fra den formelle kønsanalyse. Den resulterende 'Model 2'-interventionsmodel vil eksplicit inkorporere en kønslinse med det formål at engagere meget unge piger (i alderen 9-14 år), deres pårørende, sundhedspersonale og lokalsamfund for at reducere kønsbarrierer, som meget unge piger står over for. forbedre selveffektiviteten og øge adgangen til og optagelsen af ​​HPV-vaccination og andre integrerede VYA-interventioner.

Der vil blive brugt et design med blandede metoder, der inkorporerer både kvantitative og kvalitative forskningsmetoder. I alt omkring 40 KII'er vil blive udført i hver af de tre faser, med 10 KII'er i hver intervention woreda og på nationalt plan udført i hver fase. I alt omkring 60 dybdeinterviews (IDI'er) vil blive gennemført med forældre/værger, piger og sundhedspersonale i hver implementeringsfase (fase 2 og 3), med ~15 IDI'er i hver intervention. Cirka 8 fokusgruppediskussioner (FGD) med berettigede piger og deres forældre/værger vil blive gennemført i fase 2 og 3 hver, med ca. 1 FGD med piger og 1 FGD med forældre/værger pr. intervention pr. implementeringsfase. EI'erne vil blive gennemført med ca. 400 VYA-piger og 400 forældre/værger i hver af fase 2 og 3 i indsatsområder. Derudover vil anonymiserede rutineovervågningsdata, herunder aggregerede serviceleveringsdata indsamlet af programovervågningssystemer samt gennem det etiopiske sundhedsministerium DHIS2 (et open source sundhedsinformationsstyringssystem) platform og andre eksisterende datakilder, blive udtrukket og analyseret fra både sammenligning og intervention woredas. Af den primære dataindsamling, der foreslås i denne undersøgelse, vil kun programovervågningsdata blive indsamlet i sammenligning woredas. Fase 3-aktiviteter er afhængige af bekræftelse af forventet yderligere medfinansiering.

Deskriptiv analyse, ved hjælp af frekvens, procenter, krydstabeller, grafer og multivariable og tidsserieanalyser vil blive udført for at analysere og præsentere de kvantitative data. Kvalitative data vil blive systematisk transskriberet og analyseret ved hjælp af tematisk analyse, hvor dataene vil blive struktureret i emergent koder (induktiv). Studieprotokollen er blevet gennemgået og godkendt af Institutional Review Board for Ethiopian Public Health Association og Research Ethics Board (REB) for Population Services International.

Forventede resultater Det forventede resultat af denne undersøgelse er at give bevis for effektiviteten, acceptablen, gennemførligheden og skalerbarheden af ​​at integrere HPV-vaccination i den eksisterende sundhedspakke for unge for at øge HPV-vaccinedækningen blandt piger i alderen 9-14 år i landdistrikterne i Etiopien. Kvalitative resultater vil give indsigt i accepten af ​​denne tilgang blandt forældre/værger, unge og sundhedsudbydere, mens vurderinger af skalerbarhed og parathed til integration vil give afgørende information om gennemførlighed og omkostningseffektivitet. Kvantitative resultater vil give robuste data om HPV-vaccinationsrater og identificere faktorer, der påvirker dækningen.

Undersøgelsens nøgleresultater vil omfatte data om HPV-vaccine og anden VYA-tjenesteydelse blandt piger i alderen 9-14 i interventions- og sammenligningsområder. Undersøgelsesresultater vil blive formidlet på en national workshop og på videnskabelige konferencer, og resultaterne vil blive forelagt til offentliggørelse i peer-reviewede tidsskrifter. Afidentificerede undersøgelsesdata kan gøres offentligt tilgængelige.

Afhængig af at sikre medfinansiering forventes undersøgelsen at generere beviser om centrale kønsbaserede normer, holdninger og adfærd, der begrænser pigers selveffektivitet og tjener som barrierer for adgang til HPV-vaccination og andre VYA-sundhedstjenester, samt ledsagende muligheder og foreslåede løsninger til forbedring af pigers selveffektivitet, sundhedsresultater og positive resultater på tværs af ikke-sundhedssektorer. Medfinansiering vil støtte afprøvningen af ​​en kønsintegreret HPV/VYA-model, og derved generere bevis for den gradvise effektivitet af kønsintegreret programmering på HPV-vaccinationsmodeller blandt 9-14-årige piger i landdistrikterne i Etiopien. Specifikt vil den trinvise implementeringstilgang, der understøttes af medfinansieringen, muliggøre evaluering af en indledende model (model 1) og desuden af ​​en iterativ model (model 2), der adresserer kønsrelaterede determinanter for vaccinationsoptagelse og negative holdninger og opfattelser relateret til til køn, kvinder og pigers autonomi i implementeringsdesignet.