Investigación sobre la implementación de servicios integrados de la vacuna contra el VPH en Etiopía (HPV-VISION)

Fondo El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común en Etiopía. Vacunar a las adolescentes muy jóvenes es la estrategia a largo plazo más eficaz para reducir su riesgo. Etiopía introdujo la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en 2018, inicialmente dirigida a niñas de 14 años a través de campañas escolares y actualizó sus directrices en 2021 para dirigirse a niñas de 9 a 14 años. A pesar de haber vacunado a alrededor de ocho millones de niñas desde el lanzamiento del programa, las adolescentes muy jóvenes (AMJ), en particular las de zonas rurales, no escolarizadas y de difícil acceso, siguen desatendidas, lo que impulsa nuevas estrategias para abordar de manera más efectiva este grupo de edad. La integración de las vacunas contra el VPH en los servicios de salud para adolescentes existentes ofrece una oportunidad estratégica para mejorar la accesibilidad y la cobertura de las vacunas mediante la utilización de una plataforma de atención médica establecida. Este enfoque puede abordar tanto los desafíos logísticos como las disparidades de salud y, en última instancia, mejorar los resultados de salud de los adolescentes y contribuir a la prevención de enfermedades relacionadas con el VPH. Para abordar esto, se necesita investigación de implementación para evaluar la efectividad de este enfoque. Si tiene éxito, podría ampliarse y adaptarse a contextos similares, contribuyendo al esfuerzo global para reducir la incidencia y la mortalidad del cáncer de cuello uterino.

Objetivos Proponemos un estudio de investigación de implementación de efectividad híbrida tipo 3 para evaluar la efectividad, viabilidad, fidelidad, aceptabilidad y escalabilidad de integrar la vacunación contra el VPH en un paquete de servicios para adolescentes muy jóvenes para aumentar la cobertura de la vacuna contra el VPH entre niñas de 9 a 14 años en las zonas rurales de Etiopía. .

Un objetivo secundario de la investigación es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y potencial de escalabilidad de la vacunación integrada contra el VPH con servicios VYA con la plataforma 'Smart Start' existente en Etiopía.

Métodos El estudio se llevará a cabo en cuatro Woreddas de intervención y cuatro de comparación en las regiones de Oromia, Sidama y Somali de Etiopía. Utilizará un diseño de investigación de implementación de efectividad híbrida, que comprenderá dos fases principales desde julio de 2024 hasta diciembre de 2025. La Fase 1, la fase rápida de formación y diseño, incluirá entrevistas a informantes clave (KII), una revisión documental de la literatura y las fuentes de datos existentes y datos estadísticos retrospectivos de servicios, y talleres de codiseño en los que se desarrollará un prototipo de diseño ('Modelo 0'). ) se perfeccionará y finalizará como modelo de implementación inicial ('Modelo 1'). La fase 2 incluirá un componente de efectividad cuasi experimental que comparará la administración de la vacuna contra el VPH a niñas de 9 a 14 años en áreas de intervención y comparación, junto con actividades de investigación de implementación para evaluar la adopción, el alcance, la implementación, el cálculo de costos basado en actividades y la preparación para la integración y escala. -arriba. Además, la fase 2 incluirá una fase formativa de género, en la que se llevará a cabo un análisis formal de género utilizando datos de KII, entrevistas de salida cuantitativas (EI) con niñas y cuidadores, entrevistas cualitativas en profundidad (IDI) y discusiones de grupos focales (FGD). ) con niñas, cuidadores y trabajadores de la salud. Al final de la fase 2, se llevarán a cabo talleres de codiseño de género de 'pausa y reflexión' para perfeccionar el 'Modelo 1' en función de los resultados del análisis formal de género. El modelo de intervención resultante, el 'Modelo 2', incorporará explícitamente una perspectiva de género, con el objetivo de involucrar a las niñas muy jóvenes (de 9 a 14 años), a sus cuidadores, a los trabajadores de la salud y a las comunidades para reducir las barreras de género que enfrentan las niñas muy jóvenes para mejorar la autoeficacia y aumentar el acceso y la aceptación de la vacunación contra el VPH y otras intervenciones integradas de AMJ.

Se utilizará un diseño de métodos mixtos, incorporando métodos de investigación tanto cuantitativos como cualitativos. Se llevarán a cabo un total de aproximadamente 40 KII en cada una de las tres fases, con 10 KII en cada Woreda de intervención y a nivel nacional en cada fase. Se realizarán un total de aproximadamente 60 entrevistas en profundidad (IDI) con padres/tutores, niñas y trabajadores de la salud en cada fase de implementación (fases 2 y 3), con ~15 IDI en cada Woredda de intervención. Se llevarán a cabo aproximadamente 8 discusiones de grupos focales (DGF) con niñas elegibles y sus padres/tutores en las fases 2 y 3 cada una, con aproximadamente 1 DGF con niñas y 1 DGF con padres/tutores por cada intervención de intervención por fase de implementación. Las EI se llevarán a cabo con aproximadamente 400 niñas AMJ y 400 padres/tutores en cada una de las fases 2 y 3 en las áreas de intervención. Además, se extraerán y analizarán datos de seguimiento de rutina anonimizados, incluidos datos agregados de prestación de servicios recopilados por los sistemas de seguimiento del programa, así como a través de la plataforma DHIS2 (un sistema de gestión de información sanitaria de código abierto) del Ministerio de Salud de Etiopía y otras fuentes de datos existentes. tanto de la comparación como de la intervención. De la recopilación de datos primarios propuesta en este estudio, solo se recopilarán datos de seguimiento del programa en comparación con las weardas. Las actividades de la fase 3 dependen de la confirmación de la cofinanciación adicional prevista.

Se realizarán análisis descriptivos, utilizando frecuencias, porcentajes, tabulaciones cruzadas, gráficos y análisis multivariables y de series de tiempo para analizar y presentar los datos cuantitativos. Los datos cualitativos se transcribirán y analizarán sistemáticamente mediante análisis temático, en el que los datos se estructurarán en códigos emergentes (inductivos). El protocolo del estudio ha sido revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Asociación de Salud Pública de Etiopía y la Junta de Ética en Investigación (REB) de Population Services International.

Resultados esperados El resultado esperado de este estudio es proporcionar evidencia sobre la eficacia, aceptabilidad, viabilidad y escalabilidad de integrar la vacunación contra el VPH en el paquete de servicios de salud para adolescentes existente para aumentar la cobertura de la vacuna contra el VPH entre niñas de 9 a 14 años en las zonas rurales de Etiopía. Los hallazgos cualitativos ofrecerán información sobre la aceptabilidad de este enfoque entre padres/tutores, adolescentes y proveedores de salud, mientras que las evaluaciones de escalabilidad y preparación para la integración proporcionarán información crucial sobre la viabilidad y la rentabilidad. Los hallazgos cuantitativos proporcionarán datos sólidos sobre las tasas de vacunación contra el VPH e identificarán factores que influyen en la cobertura.

Los resultados clave del estudio incluirán datos sobre la vacuna contra el VPH y otros servicios de AMJ entre niñas de 9 a 14 años en áreas de intervención y comparación. Los resultados del estudio se difundirán en un taller nacional y en conferencias científicas, y los hallazgos se enviarán para su publicación en revistas revisadas por pares. Los datos del estudio no identificados pueden ponerse a disposición del público.

Dependiendo de la obtención de cofinanciamiento, se espera que el estudio genere evidencia sobre normas, actitudes y comportamientos clave basados ​​en el género que limitan la autoeficacia de las niñas y sirven como barreras para el acceso a la vacuna contra el VPH y otros servicios de salud de AMJ, así como oportunidades de acompañamiento y soluciones propuestas para mejorar la autoeficacia de las niñas, los resultados de salud y los resultados positivos en todos los sectores no relacionados con la salud. La cofinanciación apoyará la prueba de un modelo de VPH/AMJ integrado en términos de género, generando así evidencia sobre la eficacia incremental de la programación integrada de género en los modelos de vacunación contra el VPH entre niñas de 9 a 14 años en zonas rurales de Etiopía. Específicamente, el enfoque de implementación gradual respaldado por la cofinanciación permitirá la evaluación de un modelo inicial (modelo 1) y, además, de un modelo iterativo (modelo 2) que aborda los determinantes de la aceptación de la vacunación relacionados con el género y las actitudes y percepciones negativas relacionadas. al género, a la autonomía de las mujeres y de las niñas en el diseño de la implementación.