Výzkum implementace integrované služby HPV vakcíny v Etiopii (HPV-VISION)

Pozadí Rakovina děložního čípku je druhou nejčastější rakovinou v Etiopii. Očkování velmi mladých dospívajících dívek je nejúčinnější dlouhodobou strategií ke snížení jeho rizika. Etiopie zavedla vakcínu proti lidskému papilomaviru (HPV) v roce 2018, původně se zaměřila na 14leté dívky prostřednictvím školních kampaní a v roce 2021 aktualizovala své pokyny tak, aby se zaměřovaly na dívky ve věku 9–14 let. Navzdory tomu, že od zahájení programu bylo očkováno přibližně osm milionů dívek, zůstávají velmi mladé dospívající dívky (VYA), zejména ty ve venkovských, mimoškolních a těžko dosažitelných oblastech, nedostatečně dostupné, což vede k novým strategiím pro účinnější řešení. tuto věkovou skupinu. Integrace očkování proti HPV do stávajících zdravotnických služeb pro mladistvé nabízí strategickou příležitost ke zlepšení dostupnosti a pokrytí vakcíny pomocí zavedené platformy zdravotní péče. Tento přístup může řešit jak logistické problémy, tak zdravotní rozdíly, v konečném důsledku zlepšit zdravotní výsledky dospívajících a přispět k prevenci onemocnění souvisejících s HPV. K vyřešení tohoto problému je zapotřebí implementační výzkum, který zhodnotí účinnost tohoto přístupu. Pokud bude úspěšná, mohla by být škálována a přizpůsobena podobným kontextům, což by přispělo ke globálnímu úsilí o snížení incidence a mortality rakoviny děložního čípku.

Cíle Navrhujeme výzkumnou studii implementace hybridní účinnosti typu 3 s cílem vyhodnotit účinnost, proveditelnost, věrnost, přijatelnost a škálovatelnost integrace očkování proti HPV do balíčku služeb pro velmi mladé dospívající s cílem zvýšit pokrytí vakcínou proti HPV u dívek ve věku 9–14 let ve venkovské Etiopii. .

Sekundárním cílem výzkumu je posoudit proveditelnost, přijatelnost a potenciál pro škálovatelnost integrovaného očkování proti HPV se službami VYA se stávající etiopskou platformou „Smart Start“.

Metody Studie bude provedena ve čtyřech intervenčních a čtyřech srovnávacích woredách v oblastech Oromia, Sidama a Somali v Etiopii. Bude využívat hybridní návrh implementačního výzkumu účinnosti, který bude zahrnovat dvě hlavní fáze od července 2024 do prosince 2025. Fáze 1, rychlá formativní a návrhová fáze, bude zahrnovat rozhovory s klíčovými informátory (KII), dokumentární revizi literatury a existujících datových zdrojů a retrospektivních dat statistiky služeb a workshopy o společném návrhu, na kterých bude prototyp návrhu ("Model 0" ) bude upřesněn a dokončen jako počáteční implementační model („Model 1“). Fáze 2 bude zahrnovat kvaziexperimentální složku účinnosti, která bude porovnávat podávání vakcíny proti HPV dívkám ve věku 9–14 let v oblastech intervence a srovnávání, spolu s implementačními výzkumnými aktivitami pro posouzení přijetí, dosahu, implementace, kalkulace nákladů na činnosti a připravenosti na integraci a rozsah. -nahoru. Kromě toho bude fáze 2 zahrnovat genderově formativní fázi, ve které bude provedena formální genderová analýza s využitím dat z KII, kvantitativní výstupní rozhovory (EI) s dívkami a pečovateli, kvalitativní hloubkové rozhovory (IDI) a diskuse ve skupinách (FGDs). ) s dívkami, pečovateli a zdravotníky. Na konci fáze 2 se uskuteční workshopy „pozastav a zamysli se“ o společném navrhování pohlaví, aby se upřesnil „Model 1“ na základě výsledků formální genderové analýzy. Výsledný intervenční model „Model 2“ bude explicitně zahrnovat genderovou čočku s cílem zapojit velmi mladé dívky (ve věku 9–14 let), jejich pečovatele, zdravotníky a komunity, aby se snížily genderové bariéry, kterým čelí velmi mladé dívky. zlepšit vlastní účinnost a zvýšit přístup k očkování proti HPV a dalším integrovaným intervencím VYA a jejich využívání.

Bude použit návrh smíšených metod zahrnující jak kvantitativní, tak kvalitativní výzkumné metody. V každé ze tří fází bude provedeno celkem přibližně 40 KII, přičemž v každé fázi intervence a na národní úrovni bude v každé fázi provedeno 10 KII. V každé implementační fázi (fáze 2 a 3) bude provedeno celkem přibližně 60 hloubkových rozhovorů (IDI) s rodiči/opatrovníky, dívkami a zdravotnickými pracovníky, přičemž v každé intervenci bude provedeno ~15 IDI. Přibližně 8 skupinových diskusí (FGD) se způsobilými dívkami a jejich rodiči/opatrovníky bude vedeno v každé fázi 2 a 3, přičemž přibližně 1 FGD s dívkami a 1 FGD s rodiči/opatrovníky na intervence woreda na implementační fázi. EI budou prováděny s přibližně 400 dívkami VYA a 400 rodiči/opatrovníky v každé z fází 2 a 3 v oblastech intervence. Kromě toho budou extrahována a analyzována anonymizovaná rutinní monitorovací data, včetně agregovaných dat o poskytování služeb shromážděných monitorovacími systémy programů a také prostřednictvím platformy etiopského ministerstva zdravotnictví DHIS2 (otevřený systém pro správu zdravotnických informací) a dalších existujících zdrojů dat. ze srovnání i intervenčních woredas. Z primárního sběru dat navrženého v této studii budou ve srovnávacích souborech shromažďována pouze data z monitorování programu. Aktivity 3. fáze jsou závislé na potvrzení očekávaného dodatečného spolufinancování.

Pro analýzu a prezentaci kvantitativních dat bude provedena deskriptivní analýza využívající četnost, procenta, křížové tabulky, grafy a analýzy více proměnných a časových řad. Kvalitativní data budou systematicky přepisována a analyzována pomocí tematické analýzy, ve které budou data strukturována do emergentních kódů (indukční). Protokol studie byl přezkoumán a schválen Institutional Review Board Ethiopian Public Health Association a Research Ethics Board (REB) Population Services International.

Očekávané výsledky Očekávaným výsledkem této studie je poskytnout důkazy o účinnosti, přijatelnosti, proveditelnosti a škálovatelnosti integrace očkování proti HPV do stávajícího balíčku zdravotnických služeb pro dospívající s cílem zvýšit pokrytí vakcínou proti HPV u dívek ve věku 9–14 let ve venkovské Etiopii. Kvalitativní zjištění poskytnou pohled na přijatelnost tohoto přístupu mezi rodiči/opatrovníky, dospívajícími a poskytovateli zdravotní péče, zatímco posouzení škálovatelnosti a připravenosti na integraci poskytne zásadní informace o proveditelnosti a nákladové efektivitě. Kvantitativní zjištění poskytnou robustní údaje o proočkovanosti proti HPV a identifikují faktory ovlivňující pokrytí.

Mezi klíčové výstupy studie budou patřit údaje o HPV vakcíně a poskytování dalších služeb VYA mezi dívkami ve věku 9-14 let v intervenčních a srovnávacích oblastech. Výsledky studie budou šířeny na národním workshopu a na vědeckých konferencích a výsledky budou předloženy k publikaci v recenzovaných časopisech. Neidentifikované údaje studie mohou být veřejně dostupné.

V závislosti na zajištění spolufinancování se očekává, že studie vytvoří důkazy o klíčových normách, postojích a chování založených na pohlaví, které omezují sebevědomí dívek a slouží jako překážky v přístupu k očkování proti HPV a dalším zdravotnickým službám VYA, jakož i doprovodné příležitosti a navrhovaná řešení pro zlepšení sebeúcty dívek, zdravotních výsledků a pozitivních výsledků napříč nezdravotnickými sektory. Spolufinancování podpoří testování genderově integrovaného modelu HPV/VYA, čímž se vytvoří důkazy o přírůstkové účinnosti genderově integrovaného programování modelů očkování proti HPV mezi 9-14letými dívkami ve venkovské Etiopii. Konkrétně přístup postupné implementace podporovaný spolufinancováním umožní vyhodnocení počátečního modelu (model 1) a navíc iterativního modelu (model 2), který se zabývá genderovými determinantami zavádění očkování a negativními postoji a vnímáním souvisejícím s očkováním. na genderovou, ženskou a dívčí autonomii při návrhu implementace.