HPV-vaksineintegrert tjenesteimplementeringsforskning i Etiopia (HPV-VISION)

Bakgrunn Livmorhalskreft er den nest vanligste kreftformen i Etiopia. Vaksinering av svært unge ungdomsjenter er den mest effektive langsiktige strategien for å redusere risikoen. Etiopia introduserte vaksinen mot humant papillomavirus (HPV) i 2018, i første omgang rettet mot 14 år gamle jenter gjennom skolebaserte kampanjer og oppdaterte retningslinjene i 2021 til jenter i alderen 9-14 år. Til tross for at de har vaksinert rundt åtte millioner jenter siden lanseringen av programmet, forblir jenter i svært unge ungdom (VYA), spesielt de som befinner seg på landsbygda, utenfor skolen og vanskelig tilgjengelige områder, underbetjent, noe som fører til nye strategier for å håndtere dem mer effektivt. denne aldersgruppen. Integrering av HPV-vaksinasjoner i eksisterende helsetjenester for ungdom gir en strategisk mulighet til å forbedre vaksinetilgjengeligheten og dekningen ved å bruke etablert helseplattform. Denne tilnærmingen kan adressere både logistiske utfordringer og helseforskjeller, og til slutt forbedre helseresultater for ungdom og bidra til forebygging av HPV-relaterte sykdommer. For å løse dette er implementeringsforskning nødvendig for å evaluere effektiviteten til denne tilnærmingen. Hvis den lykkes, kan den skaleres og tilpasses lignende sammenhenger, og bidra til den globale innsatsen for å redusere forekomst og dødelighet av livmorhalskreft.

Mål Vi foreslår en type 3-forskningsstudie for hybrideffektivitetsimplementering for å evaluere effektiviteten, gjennomførbarheten, påliteligheten, akseptabiliteten og skalerbarheten av å integrere HPV-vaksinasjon i en tjenestepakke for svært unge ungdommer for å øke HPV-vaksinedekningen blant jenter i alderen 9-14 år på landsbygda i Etiopia .

Et sekundært mål med forskningen er å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og potensialet for skalerbarhet av integrert HPV-vaksinasjon med VYA-tjenester med Etiopias eksisterende "Smart Start"-plattform.

Metoder Studien vil bli utført i fire intervensjons- og fire sammenlignings-woredas i Oromia, Sidama og somaliske regioner i Etiopia. Den vil bruke en hybrid effektivitetsimplementeringsforskningsdesign, som omfatter to hovedfaser fra juli 2024 til desember 2025. Fase 1, den raske formasjons- og designfasen, vil inkludere nøkkelinformantintervjuer (KII), en skrivebordsgjennomgang av litteraturen og eksisterende datakilder og retrospektive tjenestestatistikkdata, og co-design workshops der en designprototype ('Model 0') ) vil bli foredlet og ferdigstilt som den første implementeringsmodellen ('Model 1'). Fase 2 vil inkludere en kvasi-eksperimentell effektivitetskomponent som sammenligner levering av HPV-vaksine til jenter i alderen 9-14 i intervensjons- og sammenligningsområder, sammen med implementeringsforskningsaktiviteter for å vurdere adopsjon, rekkevidde, implementering, aktivitetsbasert kostnadsberegning og beredskap for integrering og skala. -opp. I tillegg vil fase 2 inkludere kjønnsformativ fase, der en formell kjønnsanalyse vil bli gjennomført ved bruk av data fra KII, kvantitative exitintervjuer (EI) med jenter og omsorgspersoner, kvalitative dybdeintervjuer (IDI) og fokusgruppediskusjoner (FGDs). ) med jenter, omsorgspersoner og helsearbeidere. På slutten av fase 2 vil "pause-og-reflektere" kjønn co-design workshops bli gjennomført for å forbedre "Model 1" basert på resultatene fra den formelle kjønnsanalysen. Den resulterende intervensjonsmodellen "Model 2" vil eksplisitt inkludere en kjønnslinse, med mål om å engasjere svært unge jenter (i alderen 9-14 år), deres omsorgspersoner, helsearbeidere og lokalsamfunn for å redusere kjønnsbarrierer som svært unge jenter står overfor. forbedre egeneffektiviteten og øke tilgangen til og opptak av HPV-vaksinasjon og andre integrerte VYA-intervensjoner.

En blandet metodedesign, som inkluderer både kvantitative og kvalitative forskningsmetoder, vil bli brukt. Totalt ca. 40 KIIer vil bli utført i hver av de tre fasene, med 10 KIIs i hver intervensjon woreda og på nasjonalt nivå utført i hver fase. Totalt vil det bli gjennomført ca. 60 dybdeintervjuer (IDI) med foreldre/foresatte, jenter og helsearbeidere i hver implementeringsfase (fase 2 og 3), med ~15 IDIer i hver intervensjon woreda. Omtrent 8 fokusgruppesamtaler (FGD) med kvalifiserte jenter og deres foreldre/foresatte vil bli gjennomført i fase 2 og 3 hver, med ca. 1 FGD med jenter og 1 FGD med foreldre/foresatte per intervensjon per implementeringsfase. EI-ene vil bli gjennomført med ca. 400 VYA-jenter og 400 foreldre/foresatte i hver av fase 2 og 3 i tiltaksområdene. I tillegg vil anonymiserte rutinemessige overvåkingsdata, inkludert aggregerte tjenesteleveransedata samlet inn av programovervåkingssystemer samt gjennom det etiopiske helsedepartementet DHIS2 (en åpen kildekode for helseinformasjonsstyringssystem) plattform og andre eksisterende datakilder, trekkes ut og analyseres. fra både sammenligning og intervensjon woredas. Av den primære datainnsamlingen som er foreslått i denne studien, vil kun programovervåkingsdata bli samlet inn i sammenligning woredas. Fase 3-aktiviteter er avhengig av bekreftelse av forventet tilleggsfinansiering.

Deskriptiv analyse, ved bruk av frekvens, prosenter, krysstabeller, grafer og multivariable- og tidsserieanalyser vil bli utført for å analysere og presentere de kvantitative dataene. Kvalitative data vil systematisk transkriberes og analyseres ved hjelp av tematisk analyse, hvor dataene vil bli strukturert til emergent koder (induktiv). Studieprotokollen er gjennomgått og godkjent av Institutional Review Board of Ethiopian Public Health Association og Research Ethics Board (REB) of Population Services International.

Forventede resultater Det forventede resultatet av denne studien er å gi bevis på effektiviteten, akseptabiliteten, gjennomførbarheten og skalerbarheten av å integrere HPV-vaksinasjon i den eksisterende helsetjenestepakken for ungdom for å øke HPV-vaksinedekningen blant jenter i alderen 9-14 år på landsbygda i Etiopia. Kvalitative funn vil gi innsikt i akseptabiliteten av denne tilnærmingen blant foreldre/foresatte, ungdom og helsepersonell, mens vurderinger av skalerbarhet og beredskap for integrering vil gi avgjørende informasjon om gjennomførbarhet og kostnadseffektivitet. Kvantitative funn vil gi robuste data om HPV-vaksinasjonsrater og identifisere faktorer som påvirker dekningen.

Studiens nøkkelresultater vil inkludere data om HPV-vaksine og annen VYA-tjenestelevering blant jenter i alderen 9-14 i intervensjons- og sammenligningsområder. Studieresultater vil bli formidlet på en nasjonal workshop og på vitenskapelige konferanser, og funnene vil bli sendt inn for publisering i fagfellevurderte tidsskrifter. Avidentifiserte studiedata kan gjøres offentlig tilgjengelig.

Avhengig av å sikre medfinansiering, forventes studien å generere bevis på sentrale kjønnsbaserte normer, holdninger og atferd som begrenser jenters selveffektivitet og fungerer som barrierer for tilgang til HPV-vaksinasjon og andre VYA-helsetjenester, samt medfølgende muligheter og foreslåtte løsninger for å forbedre jenters egeneffektivitet, helseresultater og positive resultater på tvers av ikke-helsesektorene. Samfinansiering vil støtte testing av en kjønnsintegrert HPV/VYA-modell, og dermed generere bevis på den økende effektiviteten av kjønnsintegrert programmering på HPV-vaksinasjonsmodeller blant 9-14 år gamle jenter på landsbygda i Etiopia. Spesielt vil den trinnvise implementeringstilnærmingen støttet av medfinansieringen tillate evaluering av en innledende modell (modell 1) og i tillegg av en iterativ modell (modell 2) som tar for seg kjønnsrelaterte determinanter for vaksinasjonsopptak og negative holdninger og oppfatninger relatert til til kjønn, kvinner og jenters autonomi i implementeringsdesignet.