형평성을 위한 개입으로 인종차별 문제를 해결하기 위해 지도자들과 협력: 신장병 (CLARIFy-KD)

다른: 통제 : 일반적인 치료

참가자는 환자가 식별되는 위치에 따라 일반적인 치료를 받게됩니다 (응급실, 1 차 진료, 병원 퇴원, 1 차 진료 또는 신장)

다른: 일반 치료

응급실 퇴원 (d/c): 참가자는 교통편이나 약물 지원과 같은 응급실에서의 케어 매니지먼트로부터 상담과 지원을 받을 수 있습니다. 사회복지사에 의한 추후 관리는 퇴원 후에 따라 다릅니다.

병원 퇴원: 입원한 모든 환자는 심리사회적 요구를 파악하고 퇴원 계획을 시작하기 위해 케어 매니지먼트 팀에 의해 평가되며, 이는 추후 예약과 자원을 포함할 수 있습니다. 고위험 환자는 퇴원 후 30일 동안 케어 전환 코디네이터로부터 추가적인 추후 관리를 받습니다.

일차 진료: 일차 진료 클리닉의 환자들은 다양한 지원 서비스에 접근할 수 있습니다. 최근 입원했거나 고위험으로 확인된 환자들은 사회복지사들로부터 케어 조정을 받습니다. 내부 의뢰는 의뢰 코디네이터들이 관리하는 반면, 외부 의뢰는 클리닉 직원들로부터 옵니다. 방문 후에는 퇴원 정보가 제공됩니다.

신장학: 신장학 치료를 받는 만성 신장병(CKD) 환자들을 위한 조정된 지원 서비스가 없습니다.

다른 이름들:

• 제어

다른: Intervention: Kidney Health Coaching

Participants will receive patient-centered health coaching delivered by three full-time kidney health coaches for six months.

다른: 신장 건강 코칭

개입에는 다음을 포함하는 KHC의 지원이 수반됩니다.

• 초기 관계 형성 통화
• 6개월 동안 월 2회 이상 지속적인 전화 지원
• 모든 대면 진료 약속에서 환자를 만나십시오.
• 맞춤형 플랫폼을 사용하여 EMR의 상호 작용 문서화

전화 지원은 CKD 자체 관리 및 약속 준수에 대한 장벽과 촉진 요인을 식별하는 SDoH(사회적 건강 결정 요인) 검사 도구로 시작됩니다. 이 도구는 환자의 우편번호를 기준으로 지역 리소스에 대한 액세스를 제공합니다. 후속 통화에서는 리소스 사용에 대한 후속 조치를 취하고, CKD 교육 자료 및 치료 옵션을 검토하고, 신장 치료를 위한 결정 지원 도구를 완성하고, 환자 포털을 통한 의사소통을 촉진합니다. 각 통화는 특정 목표(예: 국립 신장 재단 CKD 자료 검토)로 시작하고 다음 세션의 목표로 마무리됩니다.

다른 이름들:

• KHC프로토콜

중심정맥 카테터를 이용한 신대체요법까지의 시간

중심정맥관(CVC)을 사용하여 연구 기간 동안 신장대체요법(KRT)으로 전환하는 데 걸린 시간의 복합 측정

사망까지의 시간

연구 기간 동안 사망까지의 시간에 대한 복합 측정치입니다. 전자 의료 기록(EMR)에 기록된 사망 기록과 사망 날짜가 기록됩니다. EMR에서 데이터를 사용할 수 없는 경우, 국가 사망 통계를 확인하고 환자의 가족에게 문의할 것입니다.

삶의 질 척도

참가자는 자신이 인지하는 삶의 질을 평가하는 10개 항목으로 구성된 전화 설문조사를 완료하게 됩니다. 응답은 5점 척도로 기록되며 총 점수는 10~50점입니다. 점수가 높을수록 자가 보고된 건강 관련 삶의 질이 더 우수함을 나타냅니다.

환자 활성화 점수

환자 활성화는 전화로 완료되는 환자 활성화 측정(PAM)을 사용하여 측정됩니다. PAM은 개인의 웰빙 관리에 대한 지식, 기술 및 자신감을 평가하기 위해 고안된 검증된 자가 보고 설문지입니다. 이는 건강 유지에 대한 자기 효능에 관한 22개의 진술에 대한 참가자의 동의를 포착하며, "전적으로 반대"에서 "전적으로 동의"까지의 척도로 측정됩니다. 응답 옵션은 4점 척도입니다. 점수 범위는 0에서 100까지이며, 점수가 높을수록 활성화 정도가 높은 것을 의미합니다.

신장 말기 질환(ESKD)으로 진행하는 데 걸리는 시간

연구 기간 동안 ESKD 진단 시점에 대한 복합 측정치. ESKD로의 진행은 EMR에서 수집된 월간 데이터를 사용하여 분석되며, 참가자 각자의 신장 기능 중대 감소(사구체 여과율(GFR)이 15 mL/min 미만으로 정의됨)로 특징지어지는 진행을 KRT가 필요한 상태로 포착합니다. 사건 발생 시점은 추적 기간 말에 모든 참가자에 대해 계산됩니다.

최적의 신장 대체 요법(KRT) 의뢰까지의 시간

연구 기간 동안 최적의 신장 대체 요법(KRT) 시작을 위한 추천 시간의 복합 측정치. 여기에는 혈관 수술 추천, 예방적 신장 이식 평가 및/또는 가정 투석 시작이 포함됩니다. 데이터는 전자의무기록(EMR)에서 매월 수집됩니다.

중심정맥관을 통한 신장대체요법으로 전환된 참가자 수

연구 과정 중 중앙정맥카테터(CVC)를 사용하여 신장대체요법(KRT)으로 전환한 참가자 수.

사망률

연구 참여 기간 중 사망률.

CKD 증상 부담

만성 신장 질환 환자들이 흔히 경험하는 신체적, 정서적 증상의 자가 보고 발생률. 참가자들은 환자들이 증상을 경험하는 빈도를 측정하는 29문항의 CKD 증상 부담 설문지를 작성합니다. 응답 옵션은 4점 척도(0 '전혀 없음'에서 4 '매일')로 구성됩니다. 합산 총점은 0점에서 29점까지의 범위를 가집니다. 증상 빈도가 높을수록 건강 관련 및 자가 인식 삶의 질이 더 나쁩니다.

의학적 불신 조직 점수

의료 불신 조직은 의료 서비스 제공자에 대한 일반적인 불신을 다루기 위해 수정된 의료 불신 지수(Medical Mistrust Index)를 사용하여 측정됩니다. 참가자는 전화를 통해 질문에 답변할 것입니다. 질문은 의료 조직에 관한 일곱 가지 진술에 대한 그들의 동의 수준을 파악할 것입니다. 응답은 "전혀 동의하지 않음"에서 "매우 동의함"까지의 4점 척도로 측정됩니다. 점수 범위는 7점에서 28점까지입니다.

만성신장병 치료 지식

참가자의 만성 신장 질환(CKD) 치료 지식을 측정하기 위해 전화로 9개 항목의 예/아니오 설문지를 작성할 것입니다. 연구팀은 정답 개수를 세어 0점부터 9점까지의 점수를 산출할 것입니다.

로테르담 신대체 지식 테스트

KRT 지식은 Rotterdam 신장 대체 요법 지식 검사를 사용하여 측정됩니다. 참가자는 전화로 21개 항목의 검사를 완료하여 신장 대체 요법에 대한 이해도를 평가합니다. 연구팀은 정답 수를 계산하여 점수가 0에서 21까지 범위를 가질 수 있도록 합니다. 더 높은 점수는 KRT에 대한 더 나은 이해를 나타내며, 치료 옵션에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 준비가 되어 있음을 의미합니다.

신장내과 진료 예약 참석

신장학 진료 예약 준수도 지속 측정치는 연구 기간 동안 예약된 진료 횟수 대비 참석한 진료 횟수의 비율로 측정됩니다. 모든 참가자의 추적 관찰 기간이 끝나면 연구자들은 예약 준수도를 측정하기 위해 참석한 진료 비율을 계산할 것입니다. 이 데이터는 에모리 헬스케어 예약 관리 시스템에서 수집됩니다.

결정 갈등 척도

결정 갈등은 결정 갈등 척도(DCS)를 사용하여 측정됩니다. DCS는 옵션 선택 시 개인이 느끼는 불확실성을 측정합니다. 설문조사는 전화로 진행되며, 참가자가 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 능력에 관한 16개 진술에 대해 '매우 동의하지 않음'에서 '매우 동의함'까지의 척도로 동의 수준을 측정합니다. 응답 옵션은 5점 척도입니다. 점수 범위는 16점에서 70점입니다. 높은 점수는 더 높은 결정 갈등을 나타냅니다.

의료 환경에서의 차별(DMS) 척도

DMS 척도는 Everyday Discrimination Scale에서 적응된 검증된 7항목, 5점 리커트 설문조사(1=전혀 없음, 5=거의 항상)로, 인종, 성별, 나이와 같은 요인으로 인해 의료 서비스 제공자로부터의 환자들이 자가 보고한 경험 또는 인식을 측정합니다. 예를 들어, 환자가 덜 예의 바르게 대우받거나, 덜 존중받거나, 더 나쁜 서비스를 받는지 여부를 평가하며, 점수 범위는 7점에서 35점입니다. DMS 척도는 경험의 빈도를 연속적인 스펙트럼으로 측정하도록 설계되어 있어, 더 높은 점수는 더 빈번한 차별 경험을 나타내므로, 모든 사람에게 차별의 존재를 정의하는 단일 "공식" 기준 점수는 없습니다.

공유 의사 결정 점수

공유 의사결정은 공유 의사결정 Q-9을 사용하여 측정됩니다. 참가자는 전화를 통해 "전혀 동의하지 않음"에서 "매우 동의함"까지의 5점 척도를 사용하여 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 능력에 관한 16가지 진술에 응답합니다. 점수 범위는 16점에서 80점까지입니다.

점수 해석:

낮은 점수 (16-40): 공유 의사결정이 부족함을 나타내며, 환자가 정보를 충분히 받지 못하거나 자신의 치료에 참여하지 못한다고 느낄 수 있음을 시사합니다.

중간 점수 (41-60): 중간 수준의 공유 의사결정을 반영하며, 일부 협업이 이루어지지만 개선이 필요함을 나타냅니다.

높은 점수 (61-80): 강력한 공유 의사결정을 시사하며, 환자가 충분히 정보를 제공받고 자신의 의료 결정에 적극적으로 참여한다고 느끼는 상황을 의미합니다.

간편 건강 문해력 선별 도구 (BRIEF)

BRIEF 도구는 4개의 질문으로 구성된 선별 검사로, 의료진이 환자에게 네 가지 질문을 하여 건강 정보 이해 능력(건강 정보와 자원을 읽고, 이해하고, 교환하고, 사용할 수 있는 정도) 수준을 판단할 수 있습니다. 각 항목은 응답에 따라 1점에서 5점까지 부여됩니다(1=항상, 5=절대 없음). 네 가지 응답의 점수를 합산하여 총점을 계산하며, 최소 4점에서 최대 20점까지 가능합니다.

점수 해석:

제한적 (4-12점): 대부분의 저학력 건강 자료를 읽을 수 없음; 반복적인 구두 설명이 필요함; 자료에는 삽화나 비디오 테이프가 포함되어야 함. 저학력 자료가 필요함; 처방전 라벨을 읽지 못할 수 있음.) 경계적 (13-16점): 대부분의 환자 교육 자료를 읽고 이해할 수 있음.

적절 (17-20점): 대부분의 환자 교육 자료를 읽고 이해할 수 있음.

건강 관련 사회적 요구를 가진 참가자

책임감 있는 건강 공동체 건강 관련 사회적 요구(AHC HRSN) 스크리닝 도구를 통해 확인된 건강 관련 사회적 요구(HRSN). HRSN은 주거 불안정, 식량 불안정, 교통 문제, 공공 요금 지원 필요성, 대인 관계 안전이라는 다섯 가지 핵심 영역을 포함하는 AHC HRSN 스크리닝 도구를 사용하여 확인됩니다. 결과는 하나 이상의 HRSN을 가진 참가자 수를 반영합니다.

환자 건강 설문지 (PHQ-9)

환자 건강 설문지-9(PHQ-9)는 성인의 우울증을 선별, 진단 및 중증도를 모니터링하기 위해 사용되는 자가 관리형 9항목 도구입니다. 이 도구는 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM) 기준에 따라 지난 2주 동안의 증상을 평가하며, 점수 범위는 0에서 27까지입니다. >=10점은 일반적으로 중등도 우울증을 나타내며, 추가 임상 평가가 필요합니다.

점수 해석:

0-4: 최소 또는 우울증 없음 (모니터링) 5-9: 경미한 우울증 (임상적 판단 사용) 10-14: 중등도 우울증 (적극적 치료) 15-19: 중등도 이상의 심각한 우울증 20-27: 심각한 우울증

일반 불안 장애 (GAD-7)

일반화된 불안 장애 척도-7(GAD-7)은 1차 진료 환경과 일반 인구 집단 모두에서 검증된 7개 항목 진단 도구로, 모든 질문에 대해 0점부터 3점까지 점수를 보고합니다. 이 척도는 지난 2주 동안 환자가 7가지 다른 불안 증상으로 얼마나 자주 괴로움을 겪었는지 조사하며, "전혀 그렇지 않다," "며칠 동안," "절반 이상의 날," "거의 매일"과 같은 응답 옵션을 각각 0, 1, 2, 3점으로 채점합니다. 5점, 10점, 15점은 각각 경도, 중등도, 중증 불안의 절단점으로 사용됩니다.

점수 해석:

0-4: 최소 불안 5-9: 경도 불안 10-14: 중등도 불안 15-21: 중증 불안

의료차별을 경험한 참가자 수

참가자들은 의료 환경에서 다양한 차별 사례를 경험하는 빈도를 파악하는 8개 항목의 전화 설문조사를 완료하게 됩니다. 이는 절대에서 항상까지의 척도로 측정됩니다. 그런 다음 이러한 사례가 발생했다고 생각하는 이유를 묻는 질문이 이어집니다. 응답 옵션은 5점 척도입니다. 점수 범위는 9~40점이며, 점수가 높을수록 차별에 대한 인지도가 높다는 것을 의미합니다.

사회적 위험 점수

참가자는 생활 상황, 식량 불안, 교통 문제, 유틸리티 및 안전에 대한 정보를 수집하는 10개 항목 설문조사를 완료하게 됩니다. 점수 범위는 0에서 10까지입니다. 점수가 높을수록 위험도가 높다는 것을 나타냅니다.

정신 건강 점수

정신 건강 점수는 참가자의 우울증과 불안에 대한 지식을 평가하는 전화 응답 16개 항목 설문지를 통해 측정됩니다. 또한 4개 항목 데이터 수집 양식은 4점 응답 척도를 사용하여 의료 자료 및 정보에 대한 참가자의 이해를 포착합니다. 점수 범위는 16~64점입니다.