Zusammenarbeit von Führungskräften zur Bekämpfung von Rassismus mit Interventionen für Gerechtigkeit: Nierenerkrankungen (CLARIFy-KD)

Sonstiges: Kontrolle: Übliche Pflege

Die Teilnehmer erhalten die übliche Versorgung, basierend darauf, wo Patienten identifiziert werden (Notaufnahme, Grundversorgung, Entlassung aus Krankenhaus, Grundversorgung oder Nephrologie)

Sonstiges: Übliche Versorgung

ER-Entlassung (d/c): Teilnehmer können Beratung und Unterstützung durch das Pflegemanagement in der Notaufnahme erhalten, wie z.B. Transport- oder Medikamentenhilfe. Die Nachbetreuung durch einen Sozialarbeiter variiert nach der Entlassung.

Krankenhausentlassung: Alle hospitalisierten Patienten werden vom Pflegemanagement-Team bewertet, um psychosoziale Bedürfnisse zu identifizieren und die Entlassungsplanung zu beginnen, die Nachsorgetermine und Ressourcen umfassen kann. Hochrisikopatienten erhalten zusätzliche Nachbetreuung von einem Betreuungsübergangskoordinator für 30 Tage nach der Entlassung.

Primärversorgung: Patienten in Primärversorgungskliniken haben Zugang zu verschiedenen Unterstützungsdiensten. Kürzlich hospitalisierte oder als hochriskant identifizierte Patienten erhalten Pflegekoordination durch Sozialarbeiter. Interne Überweisungen werden von Überweisungskoordinatoren verwaltet, während externe Überweisungen von Klinikpersonal stammen. Entlassungsinformationen werden nach Besuchen bereitgestellt.

Nephrologie: Es gibt keine koordinierten Unterstützungsdienste für chronische Nierenerkrankung (CKD) Patienten, die nephrologische Betreuung erhalten.

Andere Namen:

• Kontrolle

Sonstiges: Intervention: Kidney Health Coaching

Participants will receive patient-centered health coaching delivered by three full-time kidney health coaches for six months.

Sonstiges: Nierengesundheitscoaching

Die Intervention erfordert die Unterstützung eines KHC, die Folgendes umfasst:

• Ein erster Anruf zum Aufbau einer Beziehung
• Laufender telefonischer Support mindestens zweimal im Monat für sechs Monate
• Treffen mit dem Patienten bei allen persönlichen Klinikterminen
• Dokumentation von Interaktionen im EMR mithilfe einer maßgeschneiderten Plattform

Die telefonische Unterstützung beginnt mit einem Screening-Tool für soziale Determinanten der Gesundheit (SDoH), um Hindernisse und Erleichterungen für das Selbstmanagement von CKD und die Einhaltung von Terminen zu identifizieren. Dieses Tool bietet Zugriff auf lokale Ressourcen basierend auf der Postleitzahl des Patienten. Nachfolgende Anrufe werden die Ressourcennutzung weiterverfolgen, Schulungsmaterialien und Behandlungsoptionen für CKD prüfen, das Tool „Entscheidungshilfe für Nierentherapie“ vervollständigen und die Kommunikation über das Patientenportal erleichtern. Jeder Anruf beginnt mit spezifischen Zielen (z. B. Durchsicht der CKD-Materialien der National Kidney Foundation) und endet mit Zielen für die nächste Sitzung.

Andere Namen:

• KHC-Protokoll

Zeit bis zur Nierenersatztherapie mit zentralem Venenkatheter

Zusammengesetztes Maß für die Zeit bis zum Übergang zur Nierenersatztherapie (KRT) unter Verwendung eines zentralen Venenkatheters (ZVK) im Verlauf der Studiendauer

Zeit bis zum Tod

Zusammengesetztes Maß für die Zeit bis zum Tod während des Studienzeitraums. Ein Todesfall in der elektronischen Patientenakte (EMR) und das Todesdatum werden erfasst. Wenn die Daten in der EMR nicht verfügbar sind, werden nationale Todesstatistiken überprüft und die Familie des Patienten befragt.

Lebensqualitätsskala

Die Teilnehmer füllen eine 10-Punkte-Telefonumfrage aus, die ihre wahrgenommene Lebensqualität bewertet. Die Antworten werden auf einer 5-Punkte-Skala erfasst, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 10 und 50 liegt; Höhere Werte deuten auf eine bessere selbstberichtete gesundheitsbezogene Lebensqualität hin.

Patientenaktivierungs-Score

Die Patientenaktivierung wird mithilfe der Patientenaktivierungsmaßnahme (PAM) gemessen, die telefonisch durchgeführt wird. PAM ist ein validierter Selbstauskunftsfragebogen, der dazu dient, das Wissen, die Fähigkeiten und das Selbstvertrauen einer Person im Umgang mit ihrem Wohlbefinden zu bewerten. Es erfasst die Zustimmung der Teilnehmer zu 22 Aussagen hinsichtlich ihrer Selbstwirksamkeit bei der Erhaltung der Gesundheit, gemessen auf einer Skala von „stimme überhaupt nicht zu“ bis „stimme völlig zu“. Die Antwortmöglichkeiten liegen auf einer 4-stufigen Skala. Die Werte reichen von 0 bis 100, wobei höhere Werte auf eine stärkere Aktivierung hinweisen.

Zeit bis zum Fortschreiten zur terminalen Niereninsuffizienz (ESKD)

Zusammengesetztes Maß für die Zeit bis zur ESKD-Diagnose während der Studiendauer. Der Fortschritt zu ESKD wird anhand monatlicher Daten analysiert, die aus dem EMR gesammelt werden, wobei der Fortschritt jedes Teilnehmers durch einen signifikanten Verlust der Nierenfunktion (definiert als glomeruläre Filtrationsrate (GFR) von weniger als 15 ml/min) erfasst wird, der eine Nierenersatztherapie (KRT) erfordert. Die Zeit bis zum Ereignis wird für alle Teilnehmer am Ende der Nachbeobachtungszeit berechnet.

Zeit bis zur optimalen Überweisung zur Nierenersatztherapie (KRT)

Kompositer Maßstab für die Zeit bis zur Überweisung für einen optimalen Beginn der Nierenersatztherapie (KRT) im Verlauf der Studie.
Dies umfasst die Überweisung zur Gefäßchirurgie, die präemptive Nierentransplantationsbewertung und/oder die Einleitung der Heimdialyse.
Die Daten werden monatlich aus dem elektronischen Patientenaktensystem (EMR) erhoben.

Anzahl der Teilnehmer, die auf Nierenersatztherapie mit Zentralvenenkatheter umgestellt werden

Anzahl der Teilnehmer, die während des Studienverlaufs unter Verwendung eines zentralen Venenkatheters (ZVK) zur Nierenersatztherapie (NET) übergingen.

Mortalitätsrate

Sterblichkeit während der Studienteilnahme.

CKD-Symptombelastung

Selbstberichtetes Auftreten von physischen und emotionalen Symptomen, die häufig bei Personen mit CKD auftreten. Die Teilnehmer werden einen 29-Punkte CKD-Symptombelastungsfragebogen ausfüllen, der die Häufigkeit erfasst, mit der Patienten Symptome erleben. Die Antwortmöglichkeiten liegen auf einer 4-Punkte-Skala (0 'nie' bis 4 'jeden Tag'). Der summierte Gesamtscore liegt zwischen 0 und 29. Je häufiger die Symptome auftreten, desto schlechter ist die gesundheitsbezogene und selbstwahrgenommene Lebensqualität.

Medical Mistrust Organization Score

Das medizinische Misstrauen wird mithilfe des Medical Mistrust Index gemessen, der angepasst wurde, um allgemeines Misstrauen gegenüber Gesundheitsdienstleistern zu erfassen. Die Teilnehmer werden die Fragen telefonisch beantworten. Die Fragen erfassen ihre Zustimmung zu sieben Aussagen über Gesundheitsorganisationen. Die Antworten werden auf einer 4-Punkte-Skala gemessen, die von "Stimme überhaupt nicht zu" bis "Stimme voll und ganz zu" reicht. Die Werte können zwischen 7 und 28 liegen.

CKD-Behandlungswissen

Um das Wissen der Teilnehmer über die CKD-Behandlung zu messen, werden sie einen 9-Punkte-Fragebogen mit Ja/Nein-Fragen am Telefon ausfüllen. Das Forschungsteam wird die Anzahl der richtigen Antworten zählen, was zu einer Punktzahl von 0 bis 9 führt.

Rotterdam Renal Replacement Knowledge test

Das KRT-Wissen wird mit dem Rotterdamer Nierenersatz-Wissenstest gemessen. Die Teilnehmer absolvieren den 21-Punkte-Test telefonisch, um ihr Verständnis der Nierenersatztherapie zu bewerten. Das Forschungsteam zählt die korrekten Antworten, sodass die Punktzahl zwischen 0 und 21 liegen kann. Höhere Punktzahlen deuten auf ein besseres Verständnis von KRT hin und zeigen, dass die Person gut vorbereitet ist, informierte Entscheidungen über Behandlungsoptionen zu treffen.

Terminwahrnehmung Nephrologie

Kontinuierliche Messung der Adhärenz bei nephrologischen Terminen, gemessen als Verhältnis der Anzahl der besuchten Termine zur Anzahl der geplanten Termine während der Studiendauer. Am Ende des Nachbeobachtungszeitraums für alle Teilnehmer werden die Forscher den Anteil der besuchten Termine als Maß für die Termintreue berechnen. Dies wird aus dem Emory Healthcare Terminverfolgungssystem erfasst.

Skala zur Entscheidungskonflikte

Entscheidungskonflikte werden mit der Decisional Conflict Scale (DCS) gemessen. Die DCS misst persönliche Wahrnehmungen von Unsicherheit bei der Auswahl von Optionen. Die Umfrage wird telefonisch durchgeführt, um das Ausmaß der Zustimmung eines Teilnehmers zu 16 Aussagen bezüglich seiner Fähigkeit, eine informierte Entscheidung zu treffen, zu erfassen. Dies wird auf einer Skala von "Stimme überhaupt nicht zu" bis "Stimme voll und ganz zu" gemessen. Die Antwortoptionen basieren auf einer 5-Punkte-Skala. Die Punktzahl kann zwischen 16 und 70 liegen. Höhere Punktzahlen weisen auf stärkere Entscheidungskonflikte hin.

Diskriminierung in medizinischen Einrichtungen (DMS) Skala

Die DMS-Skala ist eine validierte, 7-Item, 5-Punkte-Likert-Skala (1=nie, 5=fast immer), die aus der Everyday Discrimination Scale adaptiert wurde, um die selbstberichteten Erfahrungen oder Wahrnehmungen von Patienten bezüglich Misshandlung durch Gesundheitsdienstleister aufgrund von Faktoren wie Rasse, Geschlecht oder Alter zu messen. Sie bewertet beispielsweise, ob ein Patient mit weniger Höflichkeit oder Respekt behandelt wird oder schlechteren Service erhält, wobei die Werte von 7 bis 35 reichen. Es gibt keinen einzigen "offiziellen" Grenzwert, der das Vorhandensein von Diskriminierung für alle definiert, da die DMS-Skala darauf ausgelegt ist, die Häufigkeit von Erfahrungen auf einem kontinuierlichen Spektrum zu messen, wobei höhere Werte häufigere Erfahrungen von Diskriminierung anzeigen.

Score für gemeinsame Entscheidungsfindung

Die gemeinsame Entscheidungsfindung wird mit dem Shared Decision-Making Q-9 gemessen. Die Teilnehmer werden per Telefon auf 16 Aussagen zu ihrer Fähigkeit, informierte Entscheidungen zu treffen, antworten, wobei eine 5-Punkte-Skala von "Stimme überhaupt nicht zu" bis "Stimme voll und ganz zu" verwendet wird. Die Punktzahlen liegen zwischen 16 und 80.

Interpretation der Punktzahlen:

Niedrige Punktzahl (16-40): Zeigt eine schlechte gemeinsame Entscheidungsfindung an und deutet darauf hin, dass der Patient sich möglicherweise nicht informiert oder nicht in seine Versorgung einbezogen fühlt.

Mittlere Punktzahl (41-60): Reflektiert ein moderates Niveau der gemeinsamen Entscheidungsfindung, was darauf hindeutet, dass eine gewisse Zusammenarbeit stattfindet, aber Verbesserungen erforderlich sind.

Hohe Punktzahl (61-80): Weist auf eine starke gemeinsame Entscheidungsfindung hin, bei der sich die Patienten gut informiert und aktiv an ihren gesundheitlichen Entscheidungen beteiligt fühlen.

Kurzskala zur Erfassung der Gesundheitskompetenz (BRIEF)

Das BRIEF-Instrument ist ein Screening-Test mit vier Fragen, bei dem Kliniker Patienten vier Fragen stellen können, um ihr Gesundheitskompetenzniveau zu bestimmen (das Ausmaß, in dem eine Person Gesundheitsinformationen und -ressourcen lesen, verstehen, austauschen und nutzen kann). Jeder Punkt wird je nach Antwort mit 1 bis 5 Punkten bewertet (1=Immer, 5=Nie). Die Werte der vier Antworten werden zu einer Gesamtpunktzahl addiert, die von einem Minimum von 4 bis zu einem Maximum von 20 reicht.

Interpretation der Punktzahlen:

Begrenzt (4 -12): Nicht in der Lage, die meisten Gesundheitsmaterialien mit geringem Leseniveau zu lesen; benötigt wiederholte mündliche Anweisungen; Materialien sollten Illustrationen oder Videobänder enthalten. Benötigt Materialien mit geringem Leseniveau; möglicherweise nicht in der Lage, ein Rezeptetikett zu lesen.) Grenzwertig (13 - 16): Wird in der Lage sein, die meisten Patientenschulungsmaterialien zu lesen und zu verstehen.

Ausreichend (17 - 20): Wird in der Lage sein, die meisten Patientenschulungsmaterialien zu lesen und zu verstehen.

Teilnehmer mit gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnissen

Gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse (HRSN), identifiziert über das Accountable Health Communities Health-Related Social Needs (AHC HRSN) Screening-Tool. HRSN werden mithilfe des AHC HRSN Screening-Tools identifiziert, das fünf Kernbereiche umfasst (Wohnungsinstabilität, Ernährungsunsicherheit, Transportprobleme, Bedarf an Unterstützung bei Versorgungsleistungen, zwischenmenschliche Sicherheit). Die Ergebnisse spiegeln die Anzahl der Teilnehmer mit einem oder mehreren HRSN wider.

Patientengesundheitsfragebogen (PHQ-9)

Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) ist ein selbstverwaltetes 9-Punkte-Instrument, das zur Screening, Diagnose und Überwachung des Schweregrads von Depressionen bei Erwachsenen eingesetzt wird. Es bewertet Symptome der letzten zwei Wochen auf der Grundlage der Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), mit Punktwerten von 0 bis 27. Ein Wert von ≥10 deutet typischerweise auf eine moderate Depression hin, die eine weitere klinische Bewertung erfordert.

Interpretation der Werte:

0-4: Minimale oder keine Depression (überwachen) 5-9: Leichte Depression (klinische Beurteilung anwenden) 10-14: Moderate Depression (aktive Behandlung) 15-19: Mäßig schwere Depression 20-27: Schwere Depression

Generalisierte Angststörung (GAD-7)

Die Generalized Anxiety Disorder Skala-7 (GAD-7) ist ein sieben Punkte umfassendes diagnostisches Instrument, das sowohl im primärärztlichen Bereich als auch in der Allgemeinbevölkerung validiert wurde. Es berichtet über Bewertungen von 0 bis 3 bei allen Fragen. Es untersucht, wie oft der Patient in den letzten zwei Wochen durch sieben verschiedene Angstsymptome beeinträchtigt wurde, mit Antwortoptionen wie "überhaupt nicht", "an mehreren Tagen", "an mehr als der Hälfte der Tage" und "fast täglich", die jeweils mit 0, 1, 2 und 3 bewertet werden. Die Werte 5, 10 und 15 werden jeweils als Grenzwerte für leichte, mittelschwere und schwere Angst genommen.

Interpretation der Bewertungen:

0-4: minimale Angst 5-9: leichte Angst 10-14: mittelschwere Angst 15-21: schwere Angst

Anzahl der Teilnehmer, die im Gesundheitswesen diskriminiert wurden

Die Teilnehmer füllen eine 8-Punkte-Telefonumfrage aus, die die Häufigkeit erfasst, mit der sie verschiedene Beispiele von Diskriminierung im Gesundheitswesen erleben. Diese werden auf einer Skala von Nie bis Immer gemessen. Anschließend wird gefragt, warum diese Vorfälle ihrer Meinung nach aufgetreten sein könnten. Die Antwortmöglichkeiten liegen auf einer 5-Punkte-Skala. Die Werte können zwischen 9 und 40 liegen, wobei höhere Werte eine stärker wahrgenommene Diskriminierung widerspiegeln.

Sozialer Risiko-Score

Die Teilnehmer nehmen an einer Umfrage zu 10 Punkten teil, die Informationen zu Lebenssituation, Ernährungsunsicherheit, Transportproblemen, Versorgungseinrichtungen und Sicherheit erfasst. Die Werte können zwischen 0 und 10 liegen. Höhere Werte spiegeln ein höheres Risiko wider.

Psychische Gesundheitsbewertung

Die Bewertung der psychischen Gesundheit erfolgt anhand eines 16-Punkte-Fragebogens, der telefonisch beantwortet wird und das Wissen der Teilnehmer über Depressionen und Angstzustände bewertet. Darüber hinaus erfasst ein 4-Punkte-Datenerfassungsformular das Verständnis der Teilnehmer für medizinische Materialien und Informationen mithilfe einer 4-Punkte-Antwortskala. Die Punktzahlen liegen zwischen 16 und 64.