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환상지 통증 조절 및 삶의 질 향상을 위한 감각 피드백을 갖춘 신경보철물의 평가

2024년 11월 21일 업데이트: Skolkovo Institute of Science and Technology
이 임상 시험은 생체공학 보철물의 감각 피드백을 개선하여 환상지 통증을 줄이는 고급 신경조절 기술의 효과를 평가하기 위해 설계되었습니다. 이 연구에서는 말초 신경 자극의 사용을 탐구하여 통증 완화 및 감각 회복에 미치는 영향을 평가할 것입니다. 이번 임상시험은 자극을 통해 감각 피드백을 제공할 수 있는 신경보철물 개발을 목표로 하고 있다.

연구 개요

연구 유형

중재적

등록 (추정된)

50

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 장소

      • Moscow, 러시아 연방, 117997
        • 모병
        • Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies of the Federal Medical Biological Agency of Russia
        • 연락하다:
      • Moscow, 러시아 연방, 690922
        • 모병
        • Far Eastern Federal University
        • 연락하다:

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

  • 성인
  • 고령자

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 팔뚝이나 윗팔 수준에서 상지 절단, 다리 아래나 허벅지 수준에서 하지 절단.
  • 18세에서 65세 사이의 연령.
  • 절단 이후의 기간은 최소 6개월입니다.
  • 시각 상사 척도(VAS)에서 4~10등급의 지속성 만성 통증 증후군이 존재합니다.
  • 임신 테스트를 통해 확인된 이식 당시 임신이 없음(여성 참가자만 해당)
  • 연구 참여 동의서에 서명했습니다.

제외 기준:

  • 수술적 치료 및 연구 참여를 방해하는 심각한 체세포 병리의 존재.
  • 정신 장애(이력 포함), 심한 우울증, 자살 경향 또는 자살 시도 이력이 있습니다.
  • 절단 수준 이상의 사지에 심각한 정형외과적 기형이 존재합니다.
  • 암의 역사.
  • 간질의 역사.
  • 복잡한 외상성 뇌 손상(TBI) 또는 뇌졸중 병력.
  • 다른 체세포 병리로 인해 전기 자극을 받을 수 없습니다.
  • 화농성 패혈증 병리학.
  • 약물 중독(이력 포함).
  • 상지 발달의 선천적 기형.
  • 중추 및 말초 신경계 발달의 이상.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 지지 요법
  • 할당: 무작위화되지 않음
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 상지 보철물을 위한 말초 신경 자극
말초 신경 자극(PNS)은 만성 통증을 치료하는 데 사용되는 신경 조절 기술입니다. 절차는 표적 말초 신경을 식별하기 위한 영상 촬영을 포함하여 수술 전 평가로 시작됩니다. 국소 마취하에 얇고 절연된 전극을 신경 근처에 이식하며 일반적으로 정밀성을 위해 투시 또는 초음파 유도를 사용합니다.
실험적: 하지 보철물을 위한 말초신경 자극
말초 신경 자극(PNS)은 만성 통증을 치료하는 데 사용되는 신경 조절 기술입니다. 절차는 표적 말초 신경을 식별하기 위한 영상 촬영을 포함하여 수술 전 평가로 시작됩니다. 국소 마취하에 얇고 절연된 전극을 신경 근처에 이식하며 일반적으로 정밀성을 위해 투시 또는 초음파 유도를 사용합니다.
실험적: 상지 보철물을 위한 척수 자극
척수 자극(SCS)은 경막외강에 배치된 전극을 통해 척수에 전기 자극을 전달하는 장치를 이식하는 신경조절입니다. 자극은 통증 신호가 뇌에 도달하기 전에 변경하여 통증 감각을 효과적으로 가리거나 줄입니다.
실험적: 하지 보철물을 위한 척수 자극
척수 자극(SCS)은 경막외강에 배치된 전극을 통해 척수에 전기 자극을 전달하는 장치를 이식하는 신경조절입니다. 자극은 통증 신호가 뇌에 도달하기 전에 변경하여 통증 감각을 효과적으로 가리거나 줄입니다.
실험적: 상지 보철물을 위한 등근 신경절 자극
배근 신경절 자극(DRGS)은 만성 통증 관리를 위한 표적화된 신경 조절 기술입니다. 절차는 통증과 관련된 특정 배근 신경절(DRG)을 찾기 위한 영상 촬영을 포함하여 철저한 수술 전 평가로 시작됩니다. 국소 마취하에 DRG 근처에 작은 전극을 이식합니다. 이는 최소 침습적 절차를 통해 이루어지며, 정확한 배치를 보장하기 위해 형광 투시 또는 CT 영상을 사용하는 경우가 많습니다.
실험적: 실험: 하지 보철물을 위한 등근 신경절 자극
배근 신경절 자극(DRGS)은 만성 통증 관리를 위한 표적화된 신경 조절 기술입니다. 절차는 통증과 관련된 특정 배근 신경절(DRG)을 찾기 위한 영상 촬영을 포함하여 철저한 수술 전 평가로 시작됩니다. 국소 마취하에 DRG 근처에 작은 전극을 이식합니다. 이는 최소 침습적 절차를 통해 이루어지며, 정확한 배치를 보장하기 위해 형광 투시 또는 CT 영상을 사용하는 경우가 많습니다.
실험적: 상지 보철물을 위한 운동 피질 자극
운동 피질 자극(MCS)은 일반적으로 전중심회를 대상으로 운동 피질 위에 전극을 외과적으로 이식하여 전기 자극을 전달하는 신경조절 기술입니다. 이 절차에는 운동 피질 위에 있는 경막에 전극 그리드 또는 스트립을 배치하는 작업이 포함되며, 이는 기능적 MRI 또는 ​​신경 항법과 같은 신경 영상 기술을 통해 식별됩니다. 이식된 전극은 조정 가능한 전기 충격을 전달하는 이식형 펄스 발생기(IPG)에 연결됩니다.
실험적: 하지 보철물을 위한 운동 피질 자극
운동 피질 자극(MCS)은 일반적으로 전중심회를 대상으로 운동 피질 위에 전극을 외과적으로 이식하여 전기 자극을 전달하는 신경조절 기술입니다. 이 절차에는 운동 피질 위에 있는 경막에 전극 그리드 또는 스트립을 배치하는 작업이 포함되며, 이는 기능적 MRI 또는 ​​신경 항법과 같은 신경 영상 기술을 통해 식별됩니다. 이식된 전극은 조정 가능한 전기 충격을 전달하는 이식형 펄스 발생기(IPG)에 연결됩니다.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
VAS
기간: 최대 4개월
VAS(Visual Analog Scale)는 통증 강도를 측정하는 데 사용되는 10cm 선입니다. 선의 한쪽 끝은 "통증 없음"을 나타내고 다른 쪽 끝은 "가장 심한 통증"을 나타냅니다. 선은 수평일 수도 있고 수직일 수도 있습니다.
최대 4개월
SF-36
기간: 최대 개월
설문지는 신체 기능, 신체 건강으로 인한 역할 제한, 신체 통증, 전반적인 건강, 활력, 사회적 기능, 정서적 웰빙, 정신 건강 등 8개 척도로 분류된 36개 항목으로 구성됩니다. 각 척도의 범위는 0부터 100까지이며, 100은 완전한 건강 상태를 나타냅니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 더 좋다는 것을 의미하며 신체적, 정신적 웰빙이라는 두 가지 요약 척도를 사용합니다.
최대 개월
DN 4
기간: 최대 6개월
DN4(Douleur Neuropathique 4) 설문지는 신경 손상으로 인해 발생하는 신경병증성 통증을 식별하기 위해 고안된 진단 도구입니다. 여기에는 2개의 섹션으로 나누어진 10개의 항목이 포함되어 있습니다. 첫 번째 부분은 화끈거림, 따끔거림, 감전, 마비 등 환자의 통증 증상을 평가하는 7가지 질문으로 구성됩니다. 두 번째 부분에는 의사가 가벼운 칫솔질에 대한 통증 반응뿐만 아니라 접촉 및 핀 찌르기에 대한 민감도 감소를 테스트하는 임상 검사가 포함됩니다. 각 항목은 "예"에 1점, "아니요"에 0점을 부여합니다. 총점이 4점 이상이면 신경병증성 통증이 발생할 확률이 높다는 것을 의미합니다.
최대 6개월

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
감각 역치 변화
기간: 최소 3번의 측정. 1 - 이식 후 첫 주, 2 - 이식 후 최대 3개월, 3 - 이식 후 최대 5개월
이 작업에서는 감각 반응을 불러일으키는 데 필요한 자극의 최소 진폭이 실험적으로 결정됩니다. 화면에는 숫자 1과 2가 나타나며, 숫자 중 하나가 나타나는 순간 자극이 동시에 활성화됩니다. 참가자의 임무는 자극이 발생한 시기를 식별하고 키보드를 사용하여 반응을 입력하는 것입니다. 작업을 완료한 후 정신물리학적 곡선이 계산되고 정확도 0.75를 산출하는 진폭 값이 사용됩니다.
최소 3번의 측정. 1 - 이식 후 첫 주, 2 - 이식 후 최대 3개월, 3 - 이식 후 최대 5개월
대행사
기간: 최대 6개월
참가자가 작업 중 보철물에 대한 소속감을 평가하는 자가 보고 설문지입니다. 0에서 10까지의 척도를 사용하며, 0은 하위 기관을 의미하고 10은 상위 기관을 의미합니다.
최대 6개월
구체화
기간: 최대 6개월

연구 전반에 걸쳐 참가자들은 보철물의 구현 정도를 평가하는 설문지를 작성하도록 요청받게 됩니다. 실험 세션 동안 보철물의 피드백이 환각지에 투사되기 때문에 연구팀은 환상지에서 로봇 손으로의 전달 효과를 관찰할 것으로 예상합니다. 이러한 전달 정도는 상지와 하지 모두에 대한 실시예 설문지를 사용하여 평가됩니다.

실시예에서는 -9에서 9까지의 스케일을 사용합니다. -9는 "구현 없음"을 의미하고 9는 "높은 구현"을 의미합니다.

최대 6개월
통증 감지
기간: 최대 6개월

설문지는 의사가 작성하도록 작성되었으며 통증 분포 다이어그램과 시각적 아날로그 척도(VAS) 및 자발적이고 유발된 신경병증성 통증 증상을 식별하는 데 초점을 맞춘 섹션을 결합합니다. 또한 다이어그램을 사용하여 통증의 성격을 평가하고 통증을 지속성, 일시적 또는 에피소드가 있는 지속성으로 분류합니다. 설문지는 가능한 모든 통증 매개변수를 포괄적으로 반영하므로 시간 경과에 따른 통증 역학을 명확하게 추적할 수 있습니다.

총점의 범위는 -1부터 38까지입니다. 이 점수를 기준으로:

≤ 12: 신경병증성 통증이 발생할 가능성이 없습니다. 13-18: 결과가 모호하다. 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

≥ 19: 신경병증성 통증이 있을 가능성이 높습니다.

최대 6개월
병원 불안 및 우울증 척도(HADS)
기간: 최대 6개월
병원 불안 및 우울증 척도(HADS)는 비정신과 병원 환경에서 환자의 불안 및 우울증 수준을 평가하기 위해 고안된 널리 사용되는 선별 도구입니다. 이는 불안을 평가하는 7개의 질문(HADS-A)과 우울증을 평가하는 7개의 질문(HADS-D)의 두 하위 척도로 나누어진 14개 항목으로 구성됩니다. 항목은 신체적 증상보다는 정서적, 인지적 증상에 초점을 맞춰 질병이 있는 환자에게 적합합니다. 각 항목은 0~3점으로 점수가 매겨지며, 각 하위 척도의 총점은 0~21점입니다. 각 하위 척도에서 8점 이상이면 불안이나 우울증이 있음을 의미합니다. HADS는 임상 및 연구 환경에서 단순성과 신뢰성으로 인해 높이 평가됩니다.
최대 6개월
소유권
기간: 최대 6개월
참가자가 작업 중 보철물에 대한 주인의식을 평가하는 자가 보고 설문지입니다. 0에서 10까지의 척도를 사용하며, 0은 하위 기관을 의미하고 10은 상위 기관을 의미합니다.
최대 6개월

기타 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
객체 감지
기간: 최대 6개월
인공 손의 피드백을 사용하여 물체 크기를 구별해야 하는 작업에서는 다양한 재료, 다양한 모양 또는 동일한 모양이지만 직경이 다른 물체를 잡습니다.
최대 6개월
시각-운동 통합
기간: 최대 4개월
참가자의 임무는 보철물을 사용하여 지정된 구역 내에서 물체를 운반하는 것입니다. 각 시험에서 목표 영역은 무작위로 결정되며 참가자는 가능한 한 빠르고 정확하게 개체를 이 영역으로 이동해야 합니다. 실험 조건에는 신경보철 피드백이 활성화된 세션과 시스템이 비활성화된 다른 세션이 포함됩니다. 작업 중에 참가자는 시선 추적 안경을 착용합니다. 조사관은 보철물의 고정 횟수와 지속 시간을 측정합니다.
최대 4개월
감각 차별의 가치
기간: 2주에 한 번까지
감각 식별의 가치는 물체 인식의 정확도로 측정됩니다. 이 작업에서 환자는 의수를 통한 자극의 피드백을 사용하여 물체 크기를 구별합니다. 손은 모양이 다르거나 모양은 같지만 직경이 다른 다양한 재료로 만들어진 물체를 잡습니다. 동시에 보철 센서의 신호는 전기 자극 패턴으로 변환됩니다. 환자가 잡기 시작하면 센서 신호의 변화로 인해 신경 자극의 진폭이 조정됩니다. 환자의 목표는 마스크와 헤드폰으로 시각 및 청각 단서를 차단하는 동시에 신경자극 신호에만 기초하여 물체의 특성을 식별하는 것입니다. 환자가 보철 시스템에 적응함에 따라 시간이 지남에 따라 물체 인식 성능이 향상될 것으로 예상됩니다.
2주에 한 번까지
파악 표면 차별화
기간: 최대 6개월
이 작업에서 참가자에게는 세 가지 동일한 개체가 제공되며, 각각은 (1) 비촉각 개체, (2) 촉각 개체, (3) 고도로 촉각 개체의 세 가지 클래스 중 하나에 할당됩니다. 각 시도가 시작될 때 개체 클래스가 무작위로 재할당됩니다. 클래스 간의 차이는 보철물로 클래스 (1)의 대상을 접촉할 때 참가자가 피드백을 받지 못한다는 것입니다. 클래스(2) 개체를 터치하면 낮은 진폭 자극이 트리거되고 클래스(3) 개체를 터치하면 높은 진폭 자극이 트리거됩니다. 시험 기간 동안 참가자는 보철물을 사용하여 각 개체를 검사하고 어떤 개체가 클래스 2에 속하는지 결정합니다. 최종 측정으로 조사관은 이 작업의 정확성을 확인합니다.
최대 6개월
감각 식별 능력
기간: 최대 4개월
자극의 피드백을 사용하여 물체를 식별해야 하는 작업에서 의수는 다양한 재료, 다양한 모양, 동일한 모양이지만 직경이 다른 물체를 잡습니다. 동시에 보철 센서의 신호는 전기 자극 패턴으로 변환됩니다. 환자가 잡기 시작하면 센서 데이터의 변화로 인해 신경 자극의 진폭이 변경됩니다. 환자의 임무는 신경 자극의 신호를 기반으로 물체의 속성을 결정하는 반면, 다른 정보 소스(시각적 및 청각적)는 붕대와 헤드폰을 사용하여 차단됩니다. 시간이 지남에 따라 환자가 보철 시스템에 적응함에 따라 이 작업 수행 능력이 향상될 것으로 예상됩니다. 최종 척도는 정답을 시행 횟수로 나누어 계산한 차별의 정확성입니다.
최대 4개월
빨래집게 재배치 작업
기간: 최대 6개월
이 테스트에는 보철물에 손 열기-닫기 및 손목 회외-내전의 두 가지 이상의 움직임이 필요합니다. 테스트에서 피험자는 의수를 낮추고 팔꿈치를 뻗은 채 서 있습니다. 그들은 Rolyan 등급 핀치 연습기를 사용하여 세 개의 빨간색 클립을 수평에서 수직 막대로 그리고 뒤로 이동해야 합니다. 발은 바닥에 붙어 있어야 하며 작업을 완료하는 데 걸리는 시간을 기록합니다.
최대 6개월
깨지기 쉬운 물건
기간: 최대 6개월
이 작업에서 참가자는 신경보철 시스템을 사용하여 깨지기 쉬운 물체를 한 영역에서 다른 영역으로 이동하라는 요청을 받습니다. 문제는 깨지기 쉬운 물체를 움직이려면 과도한 압력이 가해지면 파손될 수 있으므로 정밀한 모터 제어가 필요하다는 사실에 있습니다. 참가자는 1분 내에 가능한 한 여러 번 물체를 움직여야 합니다.
최대 6개월
가상 보철물의 감각 피드백
기간: 최대 6개월
이 패러다임에서 참가자는 VR에서 보철물을 제어합니다. 근조형 센서는 가상 보철물에 대한 다양한 그립을 제어하고, 보철물 아바타가 가상 객체에 닿으면 신경자극 기반 피드백 시스템이 활성화됩니다. 보철물 관리의 품질이 추정됩니다.
최대 6개월
밟아 돌리는 바퀴
기간: 최대 6개월
이 작업에서 참가자는 모션 캡처 시스템 및 폐활량 측정에 연결된 상태에서 설정된 속도로 런닝머신에서 고정 기간 걷기를 수행합니다. 걷기에는 피드백이 있는 모드와 피드백이 없는 모드의 두 가지 모드가 있습니다. 다리 의지 피드백 시스템은 스마트 깔창의 신호를 통해 작동하여 신호 변화에 따라 자극을 조절합니다. 피드백이 있는 세션과 없는 세션의 보행 패턴을 비교하고 두 모드 간에 호흡 패턴의 변화도 예상됩니다.
최대 6개월
기립 표면 식별
기간: 최대 6개월
이 작업에서는 압력 센서 시스템이 장착된 스마트 깔창을 다리 보철물에 연결합니다. 센서 데이터의 변환을 사용하여 신경자극 신호가 변조되어 깔창에 가해지는 압력의 다양한 패턴을 인코딩합니다. 환자의 목표는 깔창과 접촉하는 다양한 표면을 구별하는 방법을 배우는 것입니다. 이 테스트는 감각 기반 하지 보철물의 감각 식별 능력을 평가합니다.
최대 6개월
계단 테스트
기간: 최대 6개월
이 테스트는 피드백이 있는 경우와 없는 경우 계단을 오르내릴 때 기능적 이동성을 비교하는 것을 목표로 합니다. 계단을 한 층 오르고 층계참을 켜고 하강하는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 2분의 휴식을 두고 여러 번 시도하여 가장 좋은 결과를 기록합니다.
최대 6개월
OPUS(보철물 및 보철물 사용자 설문조사)
기간: 최대 6개월
OPUS(Optimal Patient Utilization System)는 향상된 자원 관리 및 치료 효율성을 통해 환자 치료를 향상시키도록 설계된 임상 의사 결정 지원 도구입니다. 고급 알고리즘과 데이터 분석을 활용하여 의료 시설 내 환자 일정, 치료 경로 및 직원 할당을 최적화합니다. 환자 인구통계, 병력 및 치료 결과를 분석함으로써 OPUS는 임상의가 자원 할당 및 치료 제공에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 돕습니다. 이 시스템은 대기 시간을 줄이고, 운영을 간소화하며, 전반적인 환자 만족도를 높이는 것을 목표로 합니다. 또한 OPUS는 실시간 피드백 및 보고 기능을 제공하여 의료 서비스 제공자가 성과 지표를 모니터링하고 개선 영역을 식별하여 궁극적으로 치료 품질을 향상시킬 수 있도록 합니다.
최대 6개월
PEQ (보철물 평가 설문지)
기간: 최대 6개월
보철물 평가 설문지(PEQ)는 보철 장치를 사용하는 개인의 기능적, 심리사회적 결과를 평가하기 위해 고안된 표준화된 평가 도구입니다. 다양한 영역으로 구성된 PEQ는 이동성, 활동 수준 및 삶의 질과 같은 측면을 다루며 사용자는 보철물에 대한 경험과 만족도를 보고할 수 있습니다. 설문지에는 의족의 편안함, 기능성 및 일상 활동에 대한 영향에 대한 사용자의 인식을 측정하는 특정 항목이 포함되어 있습니다. PEQ 범위는 0에서 100까지입니다. 0은 가능한 최악의 결과(예: "전혀 만족하지 않음")를 나타내고 100은 가능한 최상의 결과(예: "완전히 만족")를 나타냅니다.
최대 6개월
상자와 블록
기간: 최대 6개월
이 설정에는 칸막이가 있는 열린 상자, 나무 블록 150개, 타이머가 포함되어 있습니다. 테이블에 앉은 참가자는 60초 동안 한 손을 사용하여 한 번에 하나씩 칸막이 위로 최대한 많은 블록을 이동해야 합니다.
최대 6개월
TMS 유발 근육 잠재력
기간: 최대 6개월
절단된 사지의 운동 신경의 기능적 상태를 평가하기 위해 경두개 자기 자극(TMS)이 사용됩니다. 하나 또는 두 개의 전자기 코일로 구성된 TMS 자극기는 운동 피질 위에 배치되고 근전도(EMG) 전극은 절단된 사지의 목표 근육 위에 배치됩니다. TMS 코일을 통한 전류 펄스는 운동 피질에 전류를 유도하여 이를 활성화하고 목표 근육에서 운동 유발 전위(MEP)를 유도합니다. 지연 및 EMG 전위 프로파일은 운동 신경 기능과 신경 조절의 적합성뿐만 아니라 환상지 통증 완화를 위한 TMS의 치료 효과에 대한 정보를 제공합니다.
최대 6개월

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (추정된)

2024년 12월 1일

기본 완료 (추정된)

2028년 9월 1일

연구 완료 (추정된)

2029년 5월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2024년 11월 13일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2024년 11월 21일

처음 게시됨 (추정된)

2024년 11월 25일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (추정된)

2024년 11월 25일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2024년 11월 21일

마지막으로 확인됨

2024년 11월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

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