MDD 관련 인지 기능 결함이 있는 퇴역군인을 위한 인지 재활

실험적: 주요 우울 장애에 대한 동기 부여 강화 보상 인지 훈련

주요 우울 장애에 대한 동기 부여 보상 인지 훈련(ME-CCT-MDD)은 주요 우울 장애(MDD) 및 인지 장애가 있는 퇴역 군인의 인지 기능을 개선하기 위해 고안된 수동화된 그룹 기반 행동 중재(8주, 주당 2시간)입니다. .

행동: 주요 우울 장애에 대한 동기 부여 강화 보상 인지 훈련(ME-CCT-MDD)

학습, 기억, 처리 속도, 실행 기능, 언어 기능, 집중력 및 주의력 장애에 대한 보상 인지 훈련을 포함한 8주간의 수동 그룹 기반 행동 중재입니다.

다른 이름들:

• 보상적 인지 훈련

활성 비교기: 목표 중심 지원 연락처

목표 중심 지지 접촉(GSC)은 ME-CCT-MDD와 동일한 빈도(8주, 주당 2시간)와 치료사 및 기타 그룹 구성원 접촉의 양을 제공하는 그룹 치료 중재입니다.

행동: 목표 중심 지원 연락처

8주간의 그룹 기반 행동 중재는 주로 단기 또는 장기 목표 설정 및 달성에 중점을 둡니다. 인지 전략, 생활 방식 전략 또는 동기 부여 강화에 대한 교육을 제공하지 않습니다.

채용률

적격 재향군인 중에서 포함된 참가자 수; 조사관이 적격성에 대해 연구에 언급된 퇴역군인의 50%를 성공적으로 선별하고 모든 연구 포함 기준을 충족하는 선별된 퇴역군인의 75%를 등록하는 경우 모집이 가능한 것으로 간주됩니다.

연구 유지

연구자가 치료 후 평가를 80% 완료하면 유지가 성공한 것으로 간주됩니다.

개입 완료율

8주간의 개입을 완료한 참가자의 비율입니다.

테스트 절차의 타당성

후속 방문이 완료된 참가자의 비율입니다.

데이터 수집 방법의 타당성

완전한 데이터 세트를 보유한 참가자의 비율입니다.

수용성, 참가자별 보고서

재향군인의 70% 이상이 중재 조치 허용(AIM)에서 12점 이상인 경우 치료가 허용되는 것으로 간주됩니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: WAIS-IV 숫자 범위 하위 테스트(전체)

증상 변화의 크기와 방향은 Wechsler Adult Intelligence Scale - Fourth Edition(WAIS-IV): Digit Span Subtest(전체)에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t 테스트를 사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차=3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: WAIS-IV 숫자 범위 하위 테스트(앞으로 숫자 범위)

증상 변화의 규모와 방향은 Wechsler Adult Intelligence Scale - Fourth Edition(WAIS-IV): Digit Span Subtest(Digit Span Forward)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차=3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: WAIS-IV 숫자 범위 하위 테스트(숫자 범위 뒤로)

증상 변화의 크기와 방향은 Wechsler Adult Intelligence Scale - Fourth Edition(WAIS-IV): Digit Span Subtest(Digit Span Backward)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차=3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: WAIS-IV 숫자 범위 하위 테스트(숫자 범위 순서 지정)

증상 변화의 규모와 방향은 Wechsler Adult Intelligence Scale - Fourth Edition(WAIS-IV): Digit Span Subtest(Digit Span Sequencing)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차=3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: WAIS-IV 코딩

증상 변화의 규모와 방향은 Wechsler Adult Intelligence Scale - Fourth Edition(WAIS-IV): 코딩에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차=3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: WAIS-IV 기호 검색

증상 변화의 크기와 방향은 Wechsler Adult Intelligence Scale - Fourth Edition(WAIS-IV): 기호 검색에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차=3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변경 전: CVLT-3(시험 1-5 정확)

증상 변화의 크기와 방향은 캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): 시험 1-5 정답에 대한 신경 심리학 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 표준 점수(StdS)로 변환됩니다. StdS 범위는 40~160(평균=100, 표준 편차=15)이며 점수가 높을수록 상대적 성과가 더 강함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(지연 회상 교정)

캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): Delayed Recall Correct에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 쌍표본 t-테스트를 ​​사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 표준 점수(StdS)로 변환됩니다. StdS 범위는 40~160(평균=100, 표준 편차=15)이며 점수가 높을수록 상대적 성과가 더 강함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(전체 회상 정확)

증상 변화의 크기와 방향은 캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): Total Recall Correct에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 표준 점수(StdS)로 변환됩니다. StdS 범위는 40~160(평균=100, 표준 편차=15)이며 점수가 높을수록 상대적 성과가 더 강함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(짧은 지연 무료 회상)

캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): 단기 지연 무료 회상에 대한 신경 심리학 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 쌍체 표본 t-테스트를 ​​사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(짧은 지연 단서 회상)

캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): 단기 지연 단서 회상에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(장기 지연 무료 회상)

증상 변화의 크기와 방향은 캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): 장기 지연 무료 회상에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. StdS 범위는 1~19(평균=10, 표준 편차= 3)이며 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(장기 지연 단서 회상)

증상 변화의 크기와 방향은 캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): 긴 지연 단서 회상에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 사전 사후 변경: CVLT-3(인식 식별 가능성)

캘리포니아 언어 학습 테스트 - 제3판(CVLT-3): 인식 식별 가능성에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변화 전: BVMT-R(전체 회상)

증상 변화의 크기와 방향은 간략한 시공간 기억 테스트 - 개정판(BVMTR): 총 회상에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행과 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 T-점수로 변환됩니다. T-점수 범위는 20~80(평균=50, 표준편차=10)이며, 점수가 높을수록 상대적 성과가 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지 기능, 변화 전: BVMT-R(지연 회상)

증상 변화의 크기와 방향은 간략한 시공간 기억 테스트 - 개정(BVMTR): 지연 회상에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행과 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 T-점수로 변환됩니다. T-점수 범위는 20~80(평균=50, 표준편차=10)이며, 점수가 높을수록 상대적 성과가 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS 언어 유창성 테스트(Letter Fluency Total Correct)

Delis-Kaplan Executive Functioning System(D-KEFS): 언어 유창성 테스트(Letter Fluency Total Correct)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 쌍 표본 t-테스트를 ​​사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 사전 사후 변화: D-KEFS 언어 유창성 테스트(항목 유창성 전체 정확)

증상 변화의 크기와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 언어 유창성 테스트(범주 유창성 전체 교정)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS 언어 유창성 테스트(범주 전환 총 정답)

증상 변화의 크기와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 언어 유창성 테스트(범주 전환 전체 정확)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS 언어 유창성 테스트(범주 전환 전체 전환 정확도)

증상 변화의 크기와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 언어 유창성 테스트(범주 전환 전체 전환 정확도)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 후: D-KEFS Trail Making Test (Visual Scanning)

증상 변화의 크기와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 트레일 메이킹 테스트(시각적 스캐닝)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS Trail Making Test (Number Sequencing)

증상 변화의 규모와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 트레일 메이킹 테스트(번호 순서 지정)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS Trail Making Test (Letter Sequencing)

Delis-Kaplan Executive Functioning System(D-KEFS): Trail Making Test(Letter Sequencing)에서 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 쌍을 이루는 표본 t-테스트를 ​​사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS Trail Making Test (숫자-문자 전환)

증상 변화의 규모와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 트레일 만들기 테스트(숫자-문자 전환)에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

객관적 인지기능, 변화 전, 변화: D-KEFS Trail Making Test(운동 속도)

증상 변화의 크기와 방향은 D-KEFS(Delis-Kaplan Executive Functioning System): 트레일 만들기 테스트(운동 속도)에 대한 신경심리학적 테스트 성능의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

최고의 신경심리학적 테스트 관행 및 표준화된 채점 절차에 따라 참가자의 원시 테스트 점수는 연령 조정된 표준 샘플을 사용하여 SS(Scaled Score)로 변환됩니다. SS 범위는 1~19(평균=10, 표준편차= 3)이며, 점수가 높을수록 상대적 성능이 더 우수함을 나타냅니다.

자가 보고 조치, 사후 증상 변화

자가 보고된 정신의학적 및 인지적 증상, 심리사회적 기능 및 삶의 질; 사후 증상 변화 증상 변화의 정도와 방향은 자가 보고 측정에 대한 사후 차이를 조사함으로써 평가됩니다.

설문지 배터리에는 환자 건강 설문지(PHQ-9), WHO 장애 평가 일정(WHODAS 2.0), 전향적-회고적 기억 설문지(PRMQ), Neuro-QOL: 사회적 역할 및 활동에 참여하는 인지 및 능력, 포틀랜드 인지 전략 척도가 포함됩니다. 2.0(PCSS).

자가 보고 조치, 사후 증상 변화: PHQ-9

증상 변화의 정도와 방향은 환자 건강 설문지-9(PHQ-9)에 대한 자가 보고 증상의 사전 사후 차이를 평가하기 위한 대응 표본 t-검정을 사용하여 평가됩니다.

점수의 범위는 0에서 27까지이며 점수가 높을수록 증상의 심각도가 높음을 의미합니다.

자가 보고 측정, 증상 변화 전/후: WHODAS 2.0(일반 장애 점수)

증상 변화의 정도와 방향은 WHO 장애 평가 일정 2.0(WHODAS 2.0): 일반 장애 점수에서 자체 보고된 증상의 사전 사후 차이를 평가하기 위한 대응 표본 t-검정을 사용하여 평가됩니다.

점수 범위는 36~180점이며, 점수가 높을수록 증상의 심각도가 높은 것을 의미합니다.

자가 보고 측정, 증상 변화 전-후: 전향적-회고적 기억 설문지(PRMQ)

증상 변화의 크기와 방향은 전향적-회고적 기억 설문지(PRMQ)에서 자가 보고된 증상의 사전 사후 차이를 평가하기 위한 대응 표본 t-검정을 사용하여 평가됩니다.

점수 범위는 16~80점이며, 점수가 높을수록 증상의 심각도가 높은 것을 의미합니다.

자가 보고 측정, 증상 변화 전/후: Neuro-QoL(인지 하위 척도)

증상 변화의 정도와 방향은 신경 장애의 삶의 질(Neuro-QOL)에 대한 자가 보고 증상의 사전 사후 차이를 평가하기 위한 대응 표본 t-검정을 사용하여 평가됩니다. 인지 하위 척도

점수 범위는 28~140점이며, 점수가 높을수록 기능적 능력이 뛰어난 것을 의미합니다.

자가 보고 측정, 증상 변화 전후: Neuro-QoL(사회적 역할 및 활동 하위 규모에 참여하는 능력)

증상 변화의 크기와 방향은 신경 장애의 삶의 질(Neuro-QOL): 사회적 역할 및 활동에 참여하는 능력에 대한 자가 보고 증상의 사전 사후 차이를 평가하기 위한 대응 표본 t-테스트를 ​​사용하여 평가됩니다.

점수 범위는 8~40점이며, 점수가 높을수록 기능적 능력이 뛰어난 것을 의미합니다.

자가 보고 조치, 사후 증상 변화: PCSS

포틀랜드 인지 전략 척도 2.0(PCSS)에서 자체 보고된 증상의 사전 사후 차이를 평가하기 위해 쌍체 표본 t-검정을 사용하여 증상 변화의 크기와 방향을 평가합니다.

점수 범위는 0에서 60까지이며, 점수가 높을수록 인지 전략 사용이 더 많은 것을 의미합니다.