유해한 알코올 사용에 대한 인터넷 기반 치료 안내; E알코올 취급 (eBA)

서문 유해한 알코올 사용은 개인, 가족, 사회 전체에 영향을 미치고 심각한 공중 보건 문제를 야기하는 시급한 문제입니다. 개인에게 해로운 알코올 사용은 정신적, 육체적 건강 문제는 물론 사회적, 관계적 문제를 초래할 수 있습니다. 사회적 관점에서 볼 때, 이는 업무 능력 감소, 질병 결근 증가, 범죄, 폭력, 사고 및 부상을 초래할 수 있습니다. 노르웨이에서는 성인 인구의 최소 17%가 잠재적으로 해로운 알코올 소비에 참여하고 있습니다. 이로 인해 신체병원과 정신병원 모두에서 입원환자가 많이 발생합니다. 높은 알코올 소비를 줄이면 상당한 건강상의 이점과 상당한 사회적 비용 절감 효과를 얻을 수 있습니다.

노르웨이의 알코올 사용 장애에 대한 공중 보건 서비스는 학제간 전문 중독 치료(Tverrfaglig Spesialisert Rusbehandling, TSB)에 속합니다. TSB는 다양한 치료 옵션을 제공하며, 주로 개인 또는 그룹 치료 세션을 통한 외래 치료를 제공합니다. "알코올 사용 장애의 그룹 치료에서 완료 및 결과를 예측하는 환자 요인"("예측자 연구")이라는 제목의 Vestfold Hospital Trust에서 진행 중인 연구에서는 환자 요인(심리적, 사회인구학적, 사회적)이 알코올 사용 장애에 대한 그룹 치료의 결과를 예측하는 방법을 탐구합니다. 알코올 사용 장애(AUD). 이 연구는 약 3개월의 치료 기간 동안 참가자를 추적하고 치료 후 1년 및 3년 동안 추적 관찰했습니다.

이용 가능한 치료법에도 불구하고, 새로운 알코올 문제가 있는 사람들의 상당수는 조기에 도움을 구하지 않아 조기 개입 기회를 놓치고 있습니다. 이러한 거부의 이유는 다양하고 복잡합니다. 새로운 알코올 문제에 대한 수치심과 죄책감으로 인해 일부 개인은 건강 관리를 받지 못할 수 있습니다. 또한 치료에 접근하기 어렵거나 이용 가능한 치료 옵션이 개인의 필요에 맞지 않을 수도 있습니다. 일반적인 장벽에는 TSB 치료를 위한 GP 의뢰의 필요성, 심각한 알코올 남용 사례에 대한 치료의 우선순위 지정, 재정적 제약, 연구, 업무 또는 가족 책임의 균형을 유지하면서 외래 진료소로 이동하는 물류 문제가 포함됩니다.

요구 사항 설명 eBA(eBehandling Alkohol)는 Vestfold Hospital Trust와 Haukeland University Hospital 간의 협력을 통해 개발된 문제가 있는 알코올 사용에 대한 안내 인터넷 기반 치료법입니다. 치료는 인지행동치료(CBT)와 동기부여 면접(MI)을 기반으로 합니다. 이는 환자에게 알코올 사용을 줄이는 과정에 유용한 정보, 설문지 및 도구가 포함된 자조 모듈에 대한 액세스를 제공합니다. 환자들은 알코올 사용, 기타 약물 사용, 신체 및 정신 건강, 삶의 질 변화를 측정하는 설문지를 정기적으로 작성합니다. 이러한 설문지는 치료 프로그램에 통합되어 치료사가 치료를 모니터링하고 조정하는 데 도움이 됩니다. 환자는 설문지 결과를 사용하여 치료가 목표 달성에 도움이 되는지 평가할 수 있습니다. 계획된 연구 프로젝트에서는 이러한 설문지의 데이터를 활용하여 연구 질문에 답할 것입니다. 환자는 치료 프로그램의 서면 메시지나 전화를 통해 치료사의 안내를 받습니다.

eBA의 주요 장점 중 하나는 초기 단계에서 유해한 알코올 사용에 대한 치료를 제공하여 문제가 더 악화되는 것을 방지할 수 있다는 것입니다. 이는 개인, 가족, 사회에 매우 귀중한 것입니다. eBA는 쉽게 접근할 수 있고 분리되어 있으며 낙인, 재정적 장벽, 물류상의 어려움을 줄여 도움을 구하는 문턱을 낮출 수 있습니다.

eBA의 참가자 데이터를 사용한 파일럿 연구의 증거는 유망한 결과를 보여주었습니다. 참가자들의 평균 연령은 49세였으며, 60%는 남성이었고, 65%는 파트너가 있었고, 76%는 자녀가 있었습니다. 참가자 중 약 75%가 알코올 사용 감소를 보고했으며, 불안 및 우울증 증상이 감소했다고 보고했습니다. 이러한 결과는 알코올 사용을 줄이고 정신 건강을 개선하는 효과적인 수단으로 새로운 알코올 문제에 대한 안내 인터넷 기반 치료를 지원하는 국제 연구와 일치합니다. 다른 연구에서는 유사한 치료법이 다양한 중독 관련 문제에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 연구에도 불구하고 알코올 남용에 대한 인터넷 기반 치료는 아직 의료 서비스에서 광범위하게 구현되지 않았습니다.

프로젝트 방법론 제안된 연구는 전향적 다기관 코호트 연구가 될 것이며, 초기 스크리닝 인터뷰부터 치료 시작까지, 9개 치료 모듈 동안, 그리고 1개월, 6개월, 치료 종료 후 2년.

이 프로젝트의 대상 그룹은 다양한 이유로 전통적인 치료 옵션을 통해 도움을 구하지 않는 알코올 사용 문제가 있는 성인 남성과 여성으로 구성됩니다. 이러한 개인은 알코올 사용을 줄이기 위해 기꺼이 노력해야 하며 인터넷 기반 치료를 받을 자격이 있어야 합니다. 참가자는 컴퓨터, 태블릿 또는 스마트폰에 액세스할 수 있어야 하며 BankID를 사용하여 인터넷 기반 치료에 안전하게 액세스할 수 있어야 합니다. 모집은 보도자료, 소셜미디어, 외래 진료소 및 GP 사무실에 배포되는 전단지를 통해 진행됩니다. 관심 있는 개인은 SMS를 보내 참여에 대해 문의할 수 있습니다. 그러면 치료사가 초기 인터뷰를 위해 참가자들에게 연락할 것입니다. 연구에 포함시키는 것은 서면 동의와 포함 기준 충족을 기반으로 합니다.

본 연구에 사용된 설문지는 주로 노르웨이의 다른 인터넷 기반 치료 프로그램에서 구현된 것과 동일하므로 비교 분석이 가능합니다. 치료 후 효능은 치료 후 1개월, 6개월, 2년에 평가됩니다. 설문지는 인구 통계, 연령, 성별, 교육, 직업, 주요 수입원, 결혼 상태, 자녀, 문제 기간, 이전 치료 경험, 환자 목표, 계획된 알코올 사용, 음주 패턴, 일일 알코올 소비 등 다양한 영역을 다룰 것입니다. , AUDIT(알코올 사용 장애 척도), DUDIT(약물 사용자 장애 척도), PHQ-9(환자 건강 설문지), GAD-7(범불안장애), 5Q-5D-5L + ​​VAS(삶의 질 및 치료 만족도), DTCQ(약물 복용 신뢰도 설문지), SCL-10R(증상 체크리스트), C-scale(사용자 만족도), WHO-1 삶의 질 및 평가 & 목표 달성.

참가자는 또한 치료 시작 전 1년, 치료 완료 후 2년 동안의 레지스트리 데이터 수집에 동의합니다. 전문 및 지방자치 의료 서비스에서 받은 치료 유형 및 양에 대한 정보는 노르웨이 환자 등록부, 건강 환불 관리 및 지불 등록부, 사망 원인 등록부의 사망 원인 데이터베이스를 통해 수집됩니다. 정성적 인터뷰는 본 인터뷰에 특별히 동의한 약 20명의 참가자를 대상으로 개별 반구조화 인터뷰를 통해 진행됩니다.

Predictor 연구와 Endre 연구는 여러 분야에서 eBA 연구와 중복되는 데이터를 수집하여 메타 분석을 수행할 수 있는 기반을 제공하고 있습니다. 세 가지 연구에서 비교된 데이터는 익명화되어 그룹 수준에서 집계됩니다.

파일럿 연구에서는 치료 전부터 모듈 8(T2)까지 AUDIT 점수가 평균 3.45 감소했으며 표준 편차는 4.76인 것으로 나타났습니다. 표본 크기가 250명인 경우 95% 신뢰 구간의 폭은 1.23으로 추정되며, 추정된 폭을 달성할 확률은 0.8입니다. 모듈 8의 최종 표본 크기가 36% 탈락으로 인해 160명으로 줄어들면 이 간격 폭은 1.55로 증가합니다. 통계 분석에서 추가 요인을 조정하려면 표본 크기를 늘려야 합니다. 잠재적인 탈락자를 고려하고 추가 요인을 조정해야 하는 필요성을 고려한 이러한 정밀한 추정을 고려할 때 표본 크기는 250명이면 충분합니다.

치료 결과/치료 유지는 Kaplan-Meier/Cox 회귀와 같은 생존 분석을 사용하여 분석됩니다. 결과 측정은 단기(T2) 및 장기(T4 및 T5) 결과에 대한 회귀 분석을 거치며, 기본 측정은 알코올 사용, 신체 및 정신 건강 증상, 삶의 질입니다. 설명 데이터는 표준 편차 및/또는 95% 신뢰 구간과 함께 평균 및/또는 중앙값으로 제공됩니다. 유의 수준/p 값은 < 0.05로 설정됩니다. 메타 분석은 eBA 연구, Predictor 연구, Endre 연구의 데이터를 사용하여 수행됩니다.

참가자, 조직 및 협력 eBA 프로그램 및 관련 연구는 Vestfold Hospital Trust에서 관리하고 구성합니다. 정신 건강 및 중독 부서는 eBA를 실험적 치료 프로그램으로 개발하고 파일럿 연구를 수행하는 일을 담당했습니다. 이 부서는 안내 인터넷 치료 프로그램을 구현하고 수행하는 모든 수준의 전문 지식을 보유하고 있습니다. Sørlandet Hospital Trust, Akershus University Hospital, Innlandet Hospital Trust, St. Olavs Hospital 및 Vestfold Hospital Trust 등 여러 병원이 eBA 구현에 참여할 예정입니다. 서면 계약은 이들 병원 간의 협력을 보장합니다. 치료 프로그램의 일상적인 운영을 조정하기 위해 프로젝트 그룹이 설립될 것입니다. 이 그룹은 Vestfold Hospital Trust의 지역 대표와 협력 기관의 코디네이터로 구성됩니다. 참여 병원의 지정된 임상의는 Vestfold Hospital Trust의 숙련된 임상의로부터 교육과 감독을 받게 됩니다. 연구 프로젝트의 운영 위원회에는 참여 병원, Predictor 및 Endre 연구의 대표와 사용자 대표가 포함됩니다. Vestfold Hospital Trust의 약물 사용 및 중독에 대한 연구 그룹은 연구 프로젝트의 참고 그룹 역할을 할 것입니다. 연구 독립성을 위해 연구자와 박사 후보자는 참가자의 치료 지도와 관련된 작업을 수행하지 않습니다.

구현 계획 Vestfold Hospital Trust에서 실험적 치료법으로 시험된 eBA는 2024년에 일부 병원에서 치료 옵션으로 구현될 예정입니다. 알코올 사용, 신체 및 정신 건강을 평가하는 eBA 프로그램에 통합된 설문지를 통해 연구 프로젝트를 위한 원활한 데이터 수집이 가능해집니다. 연구 결과는 eBA가 해로운 알코올을 사용하는 사람들을 위한 표준 치료 옵션이 될 수 있는지 여부를 알려줄 것입니다. 목표는 eBA의 접근성, 치료 횟수 증가 가능성 및 비용 효율성을 강조하면서 긍정적인 결과와 만족도를 입증하는 것입니다. 연구 결과는 보건 당국과 공유될 것이며, 동료 심사를 거친 고위 국제 저널에 게재될 것입니다.

임상 실습과 밀접한 관련이 있다는 점을 고려하면 연구 결과는 임상의에게 쉽게 관련될 것입니다. eBA의 시행은 노르웨이의 약물 남용 장애 치료 인프라 내 기존 자원을 활용할 것으로 예상됩니다. 임상의는 이 환자 그룹과 이들의 후속 조치 요구 사항을 잘 알고 있습니다.

eBA, Predictor 연구, Endre 연구의 결과를 비교하는 메타 분석을 통해 어떤 개인이 다양한 치료 옵션에서 가장 큰 혜택을 받는지 명확히 할 수 있을 것으로 예상됩니다. 각 개인의 문제 발달 단계에 맞는 다양한 치료법을 제공하는 것은 종합적인 치료를 제공하는 데 중요합니다.

사용자 참여 사용자 대표를 포함한 Vestfold Hospital Trust의 중독 연구 그룹이 프로젝트의 참조 그룹 역할을 합니다. 사용자 대표는 프로젝트 개요 및 연구 질문 초안 작성에 참여했으며 연구 기간 동안 연구에 대해 계속 조언하고 참여할 것입니다.

윤리적 고려사항 헬싱키 선언의 원칙과 기타 적용 가능한 규제 요건을 준수하면서 본 연구는 높은 윤리적 기준을 유지할 것입니다. 참가자의 데이터는 각 참여 병원의 지역 윤리 위원회 및 데이터 보호 담당자의 승인을 받아 국가 개인 데이터 법률에 따라 등록됩니다. 연구 독립성을 보호하기 위해 연구자 또는 박사 후보자는 참가자의 치료 지도와 관련된 작업을 수행하지 않습니다.

참가자는 포함되기 전에 서면 동의를 제공하고 언제든지 철회할 수 있습니다. 채용에는 성별이 모두 포함되며, 성별에 초점을 맞춘 중요한 결과가 보고됩니다. 본 연구는 환경 문제와 관련이 없습니다. 임상의는 프로젝트 전반에 걸쳐 참가자를 모니터링하고 필요한 경우 전통적인 치료법을 추천합니다.

구조화된 평가, 구현 및 eBA의 광범위한 채택 가능성을 철저하게 문서화함으로써 이 세부 프로젝트 프레임워크는 혁신적인 인터넷 기반 치료를 통해 유해한 알코올 사용을 줄이는 것을 목표로 합니다. 이러한 치료법은 효과적이고 접근 가능하며 광범위하게 유익할 것으로 예상되며 공중 보건 결과에 상당한 개선을 제공합니다.