Ohjattu Internet-pohjainen hoito haitalliseen alkoholin käyttöön; Alkoholin käsittely (eBA)

Johdanto Haitallinen alkoholinkäyttö on kiireellinen ongelma, joka vaikuttaa yksilöihin, perheisiin ja koko yhteiskuntaan ja muodostaa merkittävän kansanterveysongelman. Yksilölle haitallinen alkoholinkäyttö voi johtaa henkiseen ja fyysiseen terveyteen sekä sosiaalisiin ja ihmissuhteisiin liittyviin ongelmiin. Yhteiskunnallisesta näkökulmasta se voi johtaa alentuneeseen työkykyyn, lisääntyneeseen sairauspoissaoloon, rikollisuuteen, väkivaltaan, onnettomuuksiin ja vammoihin. Norjassa vähintään 17 % aikuisväestöstä käyttää mahdollisesti haitallista alkoholia. Tämä johtaa moniin sairaalahoitoihin sekä somaattisissa että psykiatrisissa sairaaloissa. Runsaan alkoholinkulutuksen vähentäminen voi tuottaa merkittäviä terveyshyötyjä ja merkittäviä yhteiskunnallisia säästöjä.

Alkoholinkäyttöhäiriön julkiset terveyspalvelut Norjassa kuuluvat monitieteisen erikoistuneen riippuvuushoidon piiriin (Tverrfaglig Spesialisert Rusbehandling; TSB). TSB tarjoaa erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja, pääosin avohoitoa yksilö- tai ryhmäterapiaistuntojen kautta. Vestfold Hospital Trustissa meneillään oleva tutkimus, jonka otsikko on "Potilastekijät, jotka ennustavat alkoholinkäyttöhäiriöiden ryhmähoidon valmistumista ja lopputulosta" ("Predictor-tutkimus"), tutkii, kuinka potilastekijät (psykologiset, sosiodemografiset ja yhteiskunnalliset) ennustavat tuloksia ryhmähoidossa alkoholinkäyttöhäiriöt (AUD). Tässä tutkimuksessa seurataan osallistujia noin 3 kuukauden hoidon ajan ja seurantaa 1 ja 3 vuotta hoidon jälkeen.

Saatavilla olevista hoidoista huolimatta merkittävä osa alkoholiongelmista kärsivistä ei hakeudu apua ajoissa, vaan menettää mahdollisuuden varhaiseen puuttumiseen. Syyt tähän vastahakoisuuteen ovat erilaisia ​​ja monimutkaisia. Häpeän ja syyllisyyden tunne ilmaantuvasta alkoholiongelmasta voi estää joitain ihmisiä hakemasta terveydenhuoltoon. Lisäksi hoito ei välttämättä ole saatavilla tai saatavilla olevia hoitovaihtoehtoja ei välttämättä ole räätälöity yksilön tarpeisiin. Yleisiä esteitä ovat yleislääkärilähetteiden tarve TSB-hoitoa varten, hoidon priorisointi vakavissa alkoholinkäyttötapauksissa, taloudelliset rajoitteet ja logistiset haasteet, jotka liittyvät poliklinikoihin matkustamiseen opintoihin, työhön tai perheeseen liittyvien velvollisuuksien tasapainottamiseen.

Tarve Kuvaus eBA (eBehandling Alkohol) on ohjattu internet-pohjainen alkoholin ongelmakäytön hoito, joka on kehitetty yhteistyössä Vestfold Hospital Trustin ja Haukeland University Hospitalin kanssa. Hoito perustuu kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) ja motivoivaan haastatteluun (MI). Se tarjoaa potilaille pääsyn itseapumoduuleihin, jotka sisältävät tietoa, kyselylomakkeita ja työkaluja, jotka ovat hyödyllisiä alkoholin käytön vähentämiseen. Potilaat täyttävät säännöllisesti kyselylomakkeita, jotka mittaavat muutoksia alkoholinkäytössä, muiden huumeiden käytössä, fyysisessä ja henkisessä terveydessä sekä elämänlaadussa. Nämä kyselylomakkeet on integroitu hoito-ohjelmaan ja auttavat terapeutteja seuraamaan ja säätämään hoitoa. Potilaat voivat käyttää kyselyn tuloksia arvioidakseen, auttaako hoito heitä saavuttamaan tavoitteensa. Suunnitellussa tutkimusprojektissa näiden kyselylomakkeiden tietoja hyödynnetään tutkimuskysymyksiin vastaamisessa. Potilaita ohjaavat terapeutit kirjallisilla viesteillä hoito-ohjelmassa tai puhelimitse.

Yksi eBA:n tärkeimmistä eduista on mahdollisuus tarjota hoitoa haitalliseen alkoholinkäyttöön varhaisessa vaiheessa, mikä estää ongelman pahenemisen. Tämä on korvaamatonta yksilöille, heidän perheilleen ja yhteiskunnalle. eBA on helposti saatavilla, diskreetti ja voi alentaa kynnystä hakea apua vähentämällä leimautumista, taloudellisia esteitä ja logistisia vaikeuksia.

Todisteet pilottitutkimuksesta, jossa käytettiin eBA:n osallistujatietoja, osoittivat lupaavia tuloksia. Osallistujien keski-ikä oli 49 vuotta, joista 60 % oli miehiä, 65 %:lla kumppani ja 76 %:lla lapsia. Noin 75 % osallistujista ilmoitti vähentävänsä alkoholin käyttöä ja ilmoittivat vähentyneet ahdistuksen ja masennuksen oireita. Nämä tulokset ovat sopusoinnussa kansainvälisen tutkimuksen kanssa, joka tukee ohjattua internet-pohjaista hoitoa uusiin alkoholiongelmiin tehokkaana keinona vähentää alkoholin käyttöä ja parantaa mielenterveyttä. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että samanlaiset hoidot ovat hyödyllisiä moniin riippuvuuteen liittyviin ongelmiin. Tästä tutkimuksesta huolimatta Internet-pohjaista alkoholin väärinkäytön hoitoa ei ole vielä laajalti otettu käyttöön terveyspalveluissa.

Hankkeen metodologia Ehdotettu tutkimus on prospektiivinen monikeskuskohorttitutkimus, jossa seurataan haitallista alkoholia käyttäviä henkilöitä alustavasta seulontahaastattelusta hoidon aloittamiseen, 9 hoitomoduulin aikana ja seurantaan 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 2 vuotta hoidon päättymisen jälkeen.

Hankkeen kohderyhmänä ovat aikuiset alkoholiongelmaiset miehet ja naiset, jotka eri syistä eivät hae apua perinteisistä hoitovaihtoehdoista. Näiden henkilöiden tulee olla valmiita ponnistelemaan alkoholinkäytön vähentämiseksi ja heillä on oltava oikeus käyttää ohjattua Internet-pohjaista hoitoa. Osallistujilla tulee olla pääsy tietokoneeseen, tablettiin tai älypuhelimeen ja heidän on voitava käyttää Internet-pohjaista hoitoa turvallisesti BankID:n avulla. Rekrytointi toteutetaan lehdistötiedotteiden, sosiaalisen median sekä poliklinikoissa ja yleislääkäritoimistoissa jaettavien esitteiden avulla. Kiinnostuneet voivat tiedustella osallistumista tekstiviestillä. Terapeutti ottaa sitten yhteyttä osallistujiin ensimmäistä haastattelua varten. Tutkimukseen osallistuminen perustuu kirjalliseen tietoon saatuun suostumukseen ja osallistumiskriteerien täyttymiseen.

Tässä tutkimuksessa käytetyt kyselylomakkeet vastaavat pääasiassa muissa ohjatuissa internet-pohjaisissa hoito-ohjelmissa Norjassa toteutettuja kyselyitä, mikä mahdollistaa vertailevan analyysin. Hoidon jälkeinen teho arvioidaan 1 kuukausi, 6 kuukautta ja 2 vuotta hoidon jälkeen. Kyselylomakkeet kattavat eri osa-alueet, mukaan lukien väestötiedot, ikä, sukupuoli, koulutus, ammatti, pääasiallinen tulolähde, siviilisääty, lapset, ongelman kesto, aikaisempi hoitokokemus, potilaan tavoitteet, suunniteltu alkoholinkäyttö, juomistavat, päivittäinen alkoholinkäyttö , AUDIT (alkoholinkäyttöhäiriöasteikko), DUDIT (huumeidenkäyttäjien häiriöasteikko), PHQ-9 (potilaan terveyskysely), GAD-7 (yleinen ahdistuneisuushäiriö), 5Q-5D-5L + ​​VAS (elämänlaatu ja hoitotyytyväisyys), DTCQ (Drug Taking Confidence Questionnaire), SCL-10R (oireiden tarkistuslista), C-asteikko (käyttäjätyytyväisyys), WHO-1 elämänlaatua, arviointia ja tavoitteiden saavuttamista.

Osallistujat suostuvat myös rekisteritietojen keräämiseen 1 vuoden ajan ennen hoidon aloittamista ja 2 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen. Tiedot erikois- ja kunnallisilta terveyspalveluilta saadun hoidon tyypistä ja määrästä kerätään tietokantojen kautta Norjan potilasrekisteristä, Terveyskorvausten valvonta- ja maksurekisteristä sekä kuolinsyistä Kuolinsyyrekisteristä. Laadulliset haastattelut suoritetaan yksittäisillä puolistrukturoiduilla haastatteluilla, joissa on noin 20 osallistujaa, jotka suostuvat tähän haastatteluun.

Predictor-tutkimuksessa ja Endre-tutkimuksessa kerätään eBA-tutkimuksen kanssa päällekkäisiä tietoja useilta alueilta, jotka tarjoavat pohjan meta-analyysien tekemiselle. Kolmen tutkimuksen vertailutiedot anonymisoidaan ja kootaan ryhmätasolla.

Pilottitutkimus osoitti AUDIT-pisteiden keskimääräisen laskun esikäsittelystä moduuliin 8 (T2) 3,45:llä keskihajonnan ollessa 4,76. Kun otoskoko on 250 yksilöä, 95 %:n luottamusvälin leveys on arviolta 1,23 ja todennäköisyys 0,8 saavuttaa arvioitu leveys. Tämä intervallin leveys kasvaa 1,55:een, jos lopullinen otoskoko moduulissa 8 pienennetään 160 yksilöön 36 %:n keskeyttämisen vuoksi. Tilastollisen analyysin lisätekijöiden mukauttaminen edellyttää otoskoon lisäämistä. Kun otetaan huomioon nämä tarkkuusarviot, mahdolliset keskeyttämiset ja tarve mukauttaa muita tekijöitä, 250 henkilön otoskoko on tyydyttävä.

Hoidon tulos/hoidossa pysyminen analysoidaan käyttämällä eloonjäämisanalyysejä, kuten Kaplan-Meier/Cox-regressio. Tulosmittauksille tehdään regressioanalyysi lyhyen aikavälin (T2) ja pitkän aikavälin (T4 ja T5) tuloksista. Ensisijaisia ​​mittareita ovat alkoholin käyttö, fyysiset ja mielenterveyden oireet sekä elämänlaatu. Kuvaavat tiedot toimitetaan keskiarvoina ja/tai mediaaniarvoina sekä standardipoikkeamat ja/tai 95 %:n luottamusvälit. Merkitystaso/p-arvoksi on asetettu < 0,05. Meta-analyysit tehdään käyttämällä eBA-tutkimuksen, Predictor-tutkimuksen ja Endre-tutkimuksen tietoja.

Osallistujat, organisaatio ja yhteistyö eBA-ohjelmaa ja siihen liittyvää tutkimusta hallinnoi ja järjestää Vestfold Hospital Trust. Mielenterveys- ja riippuvuusosasto vastasi eBA:n kehittämisestä kokeellisena hoito-ohjelmana ja pilottitutkimuksen toteuttamisesta. Tällä divisioonalla on asiantuntemusta ohjattujen Internet-hoitoohjelmien toteuttamisen ja toteuttamisen kaikilla tasoilla. Useat sairaalat osallistuvat eBA:n toteutukseen: Sørlandet Hospital Trust, Akershus University Hospital, Innlandet Hospital Trust, St. Olavs Hospital ja Vestfold Hospital Trust. Kirjalliset sopimukset varmistavat näiden sairaaloiden välisen yhteistyön. Hoitoohjelman päivittäistä toimintaa koordinoimaan perustetaan projektiryhmä. Tämä ryhmä koostuu paikallisista edustajista Vestfold Hospital Trustista ja koordinaattoreista yhteistyölaitoksissa. Osallistuvien sairaaloiden nimetyt lääkärit saavat koulutusta ja valvontaa Vestfold Hospital Trustin kokeneilta kliinikoilta. Tutkimusprojektin ohjauskomiteaan tulee osallistuvien sairaaloiden ja Predictor- ja Endre-tutkimusten edustajia sekä käyttäjien edustaja. Tutkimusprojektin referenssiryhmänä toimii Vestfold Hospital Trustin päihteiden käytön ja riippuvuuden tutkimusryhmä. Tutkimusriippumattomuuden vuoksi tutkijat ja tohtorikandidaatti eivät suorita tehtäviä, joihin liittyy osallistujien terapeuttista ohjausta.

Toteutussuunnitelma Vestfold Hospital Trustin kokeellisena hoitona kokeiltu eBA otetaan käyttöön hoitovaihtoehtona valituissa sairaaloissa vuonna 2024. Alkoholin käyttöä, somaattista ja mielenterveyttä arvioivat eBA-ohjelmaan integroidut kyselylomakkeet mahdollistavat saumattoman tiedonkeruun tutkimusprojektia varten. Tutkimuksen tulokset kertovat, voiko eBA:sta tulla standardihoitovaihtoehto alkoholia haitallisille käyttäjille. Tavoitteena on osoittaa myönteisiä tuloksia ja tyytyväisyyttä korostaen eBA:n saavutettavuutta, mahdollisuuksia lisätä hoitomääriä ja kustannustehokkuutta. Tulokset jaetaan terveysviranomaisten kanssa ja julkaistaan ​​korkea-arvoisissa kansainvälisissä vertaisarvioiduissa aikakauslehdissä.

Koska tutkimustulokset liittyvät läheiseen kliiniseen käytäntöön, ne ovat kliinikoille helposti merkityksellisiä. eBA:n käyttöönoton odotetaan hyödyntävän Norjan päihdehäiriöiden hoitoinfrastruktuurin olemassa olevia resursseja. Kliinikot tuntevat tämän potilasryhmän ja heidän seurantatarpeensa.

eBA:n, Predictor-tutkimuksen ja Endre-tutkimuksen tuloksia vertailevan meta-analyysin odotetaan selventävän, mitkä henkilöt hyötyvät eniten erilaisista hoitovaihtoehdoista. Monipuolisten, kunkin yksilön ongelman kehitysvaiheen mukaan räätälöityjen hoitojen tarjoaminen on ratkaisevan tärkeää kokonaisvaltaisen hoidon kannalta.

Käyttäjien osallistuminen Vestfold Hospital Trustin addiktiotutkimusryhmä, johon kuuluu käyttäjien edustaja, toimii projektin referenssiryhmänä. Käyttäjän edustaja on ollut mukana laatimassa hankesuunnitelmaa ja tutkimuskysymyksiä, ja hän neuvoo ja osallistuu tutkimukseen koko sen keston ajan.

Eettiset näkökohdat Helsingin julistuksen periaatteita ja muita sovellettavia viranomaisvaatimuksia noudattaen tutkimuksessa säilytetään korkeat eettiset standardit. Osallistujien tiedot rekisteröidään kansallisten henkilötietolakien mukaisesti kunkin osallistuvan sairaalan alueellisten eettisten toimikuntien ja tietosuojavastaavien suostumuksella. Tutkimuksen riippumattomuuden turvaamiseksi tutkijat tai tohtorikandidaatit eivät suorita tehtäviä, joihin liittyy osallistujien terapeuttista ohjausta.

Osallistujat antavat kirjallisen suostumuksensa ennen osallistumista ja voivat peruuttaa sen milloin tahansa. Rekrytointi kattaa molemmat sukupuolet, ja kaikki merkittävät sukupuoleen liittyvät havainnot raportoidaan. Tutkimukseen ei liity ympäristönäkökohtia. Lääkärit seuraavat osallistujia koko projektin ajan ja ohjaavat heidät tarvittaessa perinteisiin hoitoihin.

Dokumentoimalla perusteellisesti eBA:n jäsennellyn arvioinnin, toteutuksen ja mahdollisen laajemman käyttöönoton tämän yksityiskohtaisen hankekehyksen tavoitteena on vähentää haitallista alkoholin käyttöä innovatiivisten Internet-pohjaisten hoitojen avulla. Näiden hoitojen odotetaan olevan tehokkaita, helppopääsyisiä ja yleisesti hyödyllisiä, ja ne parantavat merkittävästi kansanterveyden tuloksia.