Geführte internetbasierte Behandlung von schädlichem Alkoholkonsum; EUmgang mit Alkohol (eBA)

Einleitung Schädlicher Alkoholkonsum ist ein dringendes Problem, das Einzelpersonen, Familien und die Gesellschaft als Ganzes betrifft und ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt. Für den Einzelnen kann schädlicher Alkoholkonsum zu psychischen und physischen Gesundheitsproblemen sowie zu sozialen und Beziehungsproblemen führen. Aus gesellschaftlicher Sicht kann dies zu verminderter Arbeitsfähigkeit, vermehrten krankheitsbedingten Fehlzeiten, Kriminalität, Gewalt, Unfällen und Verletzungen führen. In Norwegen konsumieren mindestens 17 % der erwachsenen Bevölkerung potenziell schädlichen Alkohol. Dies führt zu vielen stationären Aufenthalten sowohl in somatischen als auch in psychiatrischen Krankenhäusern. Die Reduzierung des hohen Alkoholkonsums kann zu erheblichen gesundheitlichen Vorteilen und erheblichen gesellschaftlichen Einsparungen führen.

Die öffentlichen Gesundheitsdienste für Alkoholabhängigkeit in Norwegen fallen unter die interdisziplinäre spezialisierte Suchtbehandlung (Tverrfaglig Spesialisert Rusbehandling; TSB). TSB bietet verschiedene Behandlungsmöglichkeiten an, überwiegend ambulante Behandlungen durch Einzel- oder Gruppentherapiesitzungen. Eine laufende Studie des Vestfold Hospital Trust mit dem Titel „Patientenfaktoren, die den Abschluss und das Ergebnis der Gruppenbehandlung von Alkoholkonsumstörungen vorhersagen“ (die „Prädiktorstudie“) untersucht, wie Patientenfaktoren (psychologische, soziodemografische und gesellschaftliche Faktoren) die Ergebnisse der Gruppenbehandlung vorhersagen Alkoholkonsumstörungen (AUD). Diese Studie verfolgt die Teilnehmer während der etwa dreimonatigen Behandlung und führt eine Nachuntersuchung 1 und 3 Jahre nach der Behandlung durch.

Trotz verfügbarer Behandlungsmöglichkeiten sucht ein erheblicher Anteil der Menschen mit neu auftretenden Alkoholproblemen nicht frühzeitig Hilfe auf und verpasst so die Möglichkeit einer frühzeitigen Intervention. Die Gründe für diese Zurückhaltung sind vielfältig und komplex. Scham- und Schuldgefühle wegen eines aufkommenden Alkoholproblems können manche Menschen davon abhalten, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Darüber hinaus ist die Behandlung möglicherweise nicht zugänglich oder die verfügbaren Behandlungsoptionen sind möglicherweise nicht auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten. Zu den häufigen Hindernissen gehören die Notwendigkeit von Überweisungen zum Hausarzt für TSB-Behandlungen, die Priorisierung der Behandlung schwerer Fälle von Alkoholkonsum, finanzielle Zwänge und die logistischen Herausforderungen, die mit dem Reisen zu ambulanten Kliniken bei gleichzeitiger Vereinbarkeit von Studium, Beruf oder Familienpflichten verbunden sind.

Bedarfsbeschreibung eBA (eBehandling Alkohol) ist eine geführte internetbasierte Behandlung für problematischen Alkoholkonsum, die in Zusammenarbeit zwischen dem Vestfold Hospital Trust und dem Haukeland University Hospital entwickelt wurde. Die Behandlung basiert auf kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Motivationsinterviews (MI). Es bietet Patienten Zugang zu Selbsthilfemodulen mit nützlichen Informationen, Fragebögen und Tools zur Reduzierung des Alkoholkonsums. Die Patienten füllen regelmäßig Fragebögen aus, die Veränderungen beim Alkoholkonsum, beim Konsum anderer Drogen, bei der körperlichen und geistigen Gesundheit sowie der Lebensqualität messen. Diese Fragebögen sind in das Behandlungsprogramm integriert und helfen Therapeuten bei der Überwachung und Anpassung der Behandlung. Anhand der Ergebnisse des Fragebogens können Patienten beurteilen, ob die Behandlung ihnen hilft, ihre Ziele zu erreichen. Im geplanten Forschungsprojekt werden Daten aus diesen Fragebögen zur Beantwortung der Forschungsfragen genutzt. Patienten werden von Therapeuten durch schriftliche Mitteilungen im Behandlungsprogramm oder telefonisch angeleitet.

Einer der Hauptvorteile von eBA ist die Möglichkeit, schädlichen Alkoholkonsum in einem frühen Stadium zu behandeln und so eine weitere Verschlechterung des Problems zu verhindern. Dies ist für den Einzelnen, seine Familien und die Gesellschaft von unschätzbarem Wert. eBA ist leicht zugänglich, diskret und kann die Hemmschwelle senken, Hilfe zu suchen, indem es Stigmatisierung, finanzielle Hürden und logistische Schwierigkeiten verringert.

Erkenntnisse aus einer Pilotstudie unter Verwendung von Teilnehmerdaten der eBA zeigten vielversprechende Ergebnisse. Die Teilnehmer hatten ein Durchschnittsalter von 49 Jahren, wobei 60 % Männer waren, 65 % einen Partner hatten und 76 % Kinder hatten. Ungefähr 75 % der Teilnehmer berichteten über einen Rückgang des Alkoholkonsums und berichteten über eine Verringerung der Symptome von Angstzuständen und Depressionen. Diese Ergebnisse stimmen mit internationalen Forschungsergebnissen überein, die eine geführte internetbasierte Behandlung für neu auftretende Alkoholprobleme als wirksames Mittel zur Reduzierung des Alkoholkonsums und zur Verbesserung der psychischen Gesundheit unterstützen. Andere Studien haben gezeigt, dass ähnliche Behandlungen bei einer Reihe von suchtbedingten Problemen hilfreich sind. Trotz dieser Forschung wurde die internetbasierte Behandlung von Alkoholmissbrauch im Gesundheitswesen jedoch noch nicht umfassend umgesetzt.

Projektmethodik Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine prospektive multizentrische Kohortenstudie, die Personen mit schädlichem Alkoholkonsum vom ersten Screening-Interview bis zum Beginn der Behandlung, während der 9 Behandlungsmodule und bei Nachuntersuchungen nach 1 Monat, 6 Monaten und 2 Jahre nach Abschluss der Behandlung.

Zielgruppe dieses Projekts sind erwachsene Männer und Frauen mit problematischem Alkoholkonsum, die aus unterschiedlichen Gründen keine Hilfe durch herkömmliche Behandlungsmöglichkeiten in Anspruch nehmen. Diese Personen müssen bereit sein, Anstrengungen zu unternehmen, um ihren Alkoholkonsum zu reduzieren, und müssen berechtigt sein, eine geführte internetbasierte Behandlung in Anspruch zu nehmen. Die Teilnehmer müssen Zugang zu einem Computer, Tablet oder Smartphone haben und über BankID sicher auf die internetbasierte Behandlung zugreifen können. Die Rekrutierung erfolgt über Pressemitteilungen, soziale Medien und Broschüren, die in Ambulanzen und Hausarztpraxen verteilt werden. Interessenten können per SMS eine Teilnahmeanfrage stellen. Anschließend nimmt ein Therapeut mit den Teilnehmern Kontakt zu einem Erstgespräch auf. Die Aufnahme in die Studie erfolgt auf der Grundlage einer schriftlichen Einverständniserklärung und der Erfüllung der Einschlusskriterien.

Die in dieser Studie verwendeten Fragebögen entsprechen im Wesentlichen denen anderer geführter internetbasierter Behandlungsprogramme in Norwegen und ermöglichen eine vergleichende Analyse. Die Wirksamkeit nach der Behandlung wird 1 Monat, 6 Monate und 2 Jahre nach der Behandlung beurteilt. Die Fragebögen decken verschiedene Bereiche ab, darunter Demografie, Alter, Geschlecht, Bildung, Beruf, Haupteinnahmequelle, Familienstand, Kinder, Dauer des Problems, bisherige Behandlungserfahrung, Patientenziele, geplanter Alkoholkonsum, Trinkgewohnheiten, täglicher Alkoholkonsum , AUDIT (Skala für Alkoholkonsumstörungen), DUDIT (Skala für Drogenkonsumstörungen), PHQ-9 (Fragebogen zur Patientengesundheit), GAD-7 (Generalisierte Angststörung), 5Q-5D-5L + ​​VAS (Lebensqualität und Behandlungszufriedenheit), DTCQ (Drug Taking Confidence Questionnaire), SCL-10R (Symptom-Checkliste), C-Skala (Benutzerzufriedenheit), WHO-1-Lebensqualität sowie Bewertung und Zielerreichung.

Die Teilnehmer stimmen außerdem der Erfassung von Registerdaten für ein Jahr vor Behandlungsbeginn und zwei Jahre nach Abschluss der Behandlung zu. Informationen über die Art und den Umfang der von spezialisierten und kommunalen Gesundheitsdiensten erhaltenen Behandlungen werden über Datenbanken des norwegischen Patientenregisters, des Registers zur Kontrolle und Zahlung von Gesundheitserstattungen sowie über Todesursachen aus dem Todesursachenregister gesammelt. Qualitative Interviews werden durch einzelne halbstrukturierte Interviews mit etwa 20 Teilnehmern durchgeführt, die diesem Interview ausdrücklich zustimmen.

Die Predictor-Studie und die Endre-Studie erheben Daten, die sich in mehreren Bereichen mit der eBA-Studie überschneiden und eine Grundlage für die Durchführung von Metaanalysen bilden. Die aus den drei Studien verglichenen Daten werden anonymisiert und auf Gruppenebene aggregiert.

Die Pilotstudie ergab einen durchschnittlichen Rückgang des AUDIT-Scores von der Vorbehandlung bis zu Modul 8 (T2) um 3,45 mit einer Standardabweichung von 4,76. Bei einer Stichprobengröße von 250 Personen wird die Breite eines 95 %-Konfidenzintervalls auf 1,23 geschätzt, wobei die Wahrscheinlichkeit, die geschätzte Breite zu erreichen, bei 0,8 liegt. Diese Intervallbreite erhöht sich auf 1,55, wenn die endgültige Stichprobengröße bei Modul 8 aufgrund eines Ausfalls von 36 % auf 160 Personen reduziert wird. Die Berücksichtigung zusätzlicher Faktoren in der statistischen Analyse erfordert eine Vergrößerung der Stichprobengröße. Angesichts dieser Präzisionsschätzungen, der Berücksichtigung potenzieller Schulabbrecher und der Notwendigkeit, zusätzliche Faktoren zu berücksichtigen, ist eine Stichprobengröße von 250 Personen zufriedenstellend.

Das Behandlungsergebnis/die Beibehaltung der Behandlung wird mithilfe von Überlebensanalysen wie der Kaplan-Meier/Cox-Regression analysiert. Ergebnismaße werden Regressionsanalysen zu kurzfristigen (T2) und langfristigen (T4 und T5) Ergebnissen unterzogen, wobei die primären Maße Alkoholkonsum, körperliche und geistige Gesundheitssymptome und Lebensqualität sind. Beschreibende Daten werden als Mittel- und/oder Medianwerte zusammen mit Standardabweichungen und/oder 95 %-Konfidenzintervallen bereitgestellt. Das Signifikanzniveau/p-Wert ist auf < 0,05 eingestellt. Metaanalysen werden anhand von Daten aus der eBA-Studie, der Predictor-Studie und der Endre-Studie durchgeführt.

Teilnehmer, Organisation und Zusammenarbeit Das eBA-Programm und die damit verbundene Studie werden vom Vestfold Hospital Trust verwaltet und organisiert. Die Abteilung für psychische Gesundheit und Sucht war für die Entwicklung von eBA als experimentelles Behandlungsprogramm und die Durchführung der Pilotstudie verantwortlich. Diese Abteilung verfügt über Fachwissen auf allen Ebenen der Implementierung und Durchführung geführter Internet-Behandlungsprogramme. Mehrere Krankenhäuser werden an der eBA-Implementierung teilnehmen: Sørlandet Hospital Trust, Akershus University Hospital, Innlandet Hospital Trust, St. Olavs Hospital und Vestfold Hospital Trust. Durch schriftliche Vereinbarungen wird die Zusammenarbeit zwischen diesen Krankenhäusern sichergestellt. Zur Koordinierung der täglichen Abläufe des Behandlungsprogramms wird eine Projektgruppe eingerichtet. Diese Gruppe besteht aus lokalen Vertretern des Vestfold Hospital Trust und Koordinatoren der kooperierenden Institutionen. Ausgewiesene Ärzte der teilnehmenden Krankenhäuser werden von erfahrenen Ärzten des Vestfold Hospital Trust geschult und beaufsichtigt. Ein Lenkungsausschuss für das Forschungsprojekt besteht aus Vertretern der teilnehmenden Krankenhäuser und der Predictor- und Endre-Studien sowie einem Nutzervertreter. Die Forschungsgruppe für Substanzgebrauch und Sucht am Vestfold Hospital Trust dient als Referenzgruppe für das Forschungsprojekt. Aus Gründen der Forschungsunabhängigkeit werden Forscher und Doktoranden keine Aufgaben übernehmen, die eine therapeutische Anleitung der Teilnehmer beinhalten.

Plan zur Umsetzung eBA, das als experimentelle Behandlung beim Vestfold Hospital Trust getestet wurde, wird 2024 in ausgewählten Krankenhäusern als Behandlungsoption implementiert. Die in das eBA-Programm integrierten Fragebögen zur Bewertung des Alkoholkonsums sowie der somatischen und psychischen Gesundheit werden eine nahtlose Datenerfassung für das Forschungsprojekt ermöglichen. Die Ergebnisse der Studie werden Aufschluss darüber geben, ob eBA eine Standardbehandlungsoption für Menschen mit schädlichem Alkoholkonsum werden kann. Ziel ist es, positive Ergebnisse und Zufriedenheit zu demonstrieren und dabei die Zugänglichkeit, das Potenzial zur Steigerung der Behandlungszahlen und die Kosteneffizienz von eBA hervorzuheben. Die Ergebnisse werden den Gesundheitsbehörden mitgeteilt und in hochrangigen internationalen Fachzeitschriften veröffentlicht.

Aufgrund der engen Verknüpfung mit der klinischen Praxis werden die Forschungsergebnisse für Kliniker ohne weiteres relevant sein. Es wird erwartet, dass die Umsetzung von eBA die vorhandenen Ressourcen innerhalb der norwegischen Infrastruktur zur Behandlung von Substanzstörungen nutzt. Ärzte sind mit dieser Patientengruppe und ihren Nachsorgebedürfnissen vertraut.

Eine Metaanalyse, in der die Ergebnisse von eBA, der Predictor-Studie und der Endre-Studie verglichen werden, soll klären, welche Personen am meisten von verschiedenen Behandlungsoptionen profitieren. Für eine umfassende Versorgung ist es von entscheidender Bedeutung, abwechslungsreiche Behandlungen anzubieten, die auf das individuelle Entwicklungsstadium des Problems zugeschnitten sind.

Einbeziehung der Benutzer Die Suchtforschungsgruppe des Vestfold Hospital Trust, einschließlich eines Benutzervertreters, wird als Referenzgruppe des Projekts fungieren. Der Nutzervertreter war an der Ausarbeitung der Projektskizze und der Forschungsfragen beteiligt und wird die Studie während der gesamten Laufzeit weiterhin beratend begleiten und daran teilnehmen.

Ethische Überlegungen Unter Einhaltung der Grundsätze der Helsinki-Erklärung und anderer geltender regulatorischer Anforderungen wird die Studie hohe ethische Standards einhalten. Die Daten der Teilnehmer werden gemäß den nationalen Gesetzen zum Schutz personenbezogener Daten registriert, mit Genehmigung der regionalen Ethikkommissionen und Datenschutzbeauftragten jedes teilnehmenden Krankenhauses. Um die Unabhängigkeit der Forschung zu gewährleisten, werden die Forscher oder Doktoranden keine Aufgaben übernehmen, die die therapeutische Anleitung der Teilnehmer beinhalten.

Die Teilnehmer geben vor der Aufnahme eine schriftliche Einwilligung und können jederzeit zurücktreten. Die Rekrutierung umfasst beide Geschlechter, und alle signifikanten geschlechtsspezifischen Ergebnisse werden gemeldet. Die Studie beinhaltet keine Umweltbedenken. Ärzte werden die Teilnehmer während des gesamten Projekts überwachen und sie bei Bedarf auf traditionelle Behandlungen verweisen.

Durch die gründliche Dokumentation der strukturierten Bewertung, Umsetzung und möglichen breiteren Einführung von eBA zielt dieser detaillierte Projektrahmen darauf ab, schädlichen Alkoholkonsum durch innovative internetbasierte Behandlungen zu reduzieren. Man geht davon aus, dass diese Behandlungen wirksam, zugänglich und allgemein vorteilhaft sind und zu erheblichen Verbesserungen der Ergebnisse für die öffentliche Gesundheit führen.