Esketamine의 마취제 용량이 수면의 질에 미치는 영향 (EOSDOEOSQ)

2020년에는 유방암이 전 세계적으로 가장 흔한 암이 되었습니다. 유방암의 치료방법에는 수술, 화학요법, 내분비요법 등이 있으며, 수술이 일차적인 치료 옵션으로 남아 있습니다. 신보강 화학요법의 출현으로 유방암 수술의 적응증이 확대되었으며, 임상 단계가 후기이고 유방 보존에 대한 강한 열망이 있는 환자에게 수술 기회를 제공했습니다. 신보강 화학요법은 종양 크기를 줄이고 임상 병기를 낮추며 화학요법 약물에 대한 종양의 민감도를 평가하고 종양 세포 증식을 억제하는 효과가 있습니다. 그러나 화학 요법은 질병을 치료하는 동안 직간접적으로 환자의 수면 장애를 초래하는 수많은 부작용을 유발합니다.

수면 장애는 유방암 화학 요법 환자의 인지 기능, 면역 기능 및 삶의 질을 저하시키며, 화학 요법 중 수면 장애 발생률은 80%에 이릅니다. 이들 환자는 수술 시 수술 전 수면장애, 수술에 대한 두려움과 불안, 염증반응, 통증 등의 요인으로 인해 수술 후 수면장애(Postoperative Sleep Disturbance, PSD)를 일으키기 쉽습니다. 이는 복구 프로세스에 부정적인 영향을 미칩니다.

PSD는 수술 후 초기의 수면 구조와 질의 변화를 의미합니다. 이는 수술 후 수면-각성 리듬의 교란을 특징으로 하는 임상 증후군으로, 비정상적인 수면의 질 또는 수면 행동을 유발하며, 일반적으로 빠른 안구 운동(REM) 수면의 감소, 장기간의 각성 및 단편적인 수면으로 나타납니다. PSD 기간은 질병 종류, 수술 방법, 개인차에 따라 다르기 때문에 통일된 기준은 없습니다. 일반적으로 수술 후 1~3일 등 짧은 시간 내에 발생합니다. PSD는 수술 후 일주기 리듬, 통증 수준, 염증 반응, 인지 기능 및 심혈관 결과에 큰 영향을 미쳐 회복 시간이 길어집니다. 임상적으로는 약리학적 중재와 비약리학적 중재가 모두 사용되며, 주로 벤조디아제핀과 관련된 약리학적 치료를 통해 수면 시간을 늘리고 수면 지연을 줄입니다. 단기 수면 장애에 대한 연구는 섬망, 감염, 심혈관 사건과 같은 수술 후 합병증을 식별하고 줄이는 데 도움이 되며, 이를 통해 회복을 가속화하고 환자 안전을 개선하며 다학제적 협력을 촉진합니다. 그러나 수면의 질을 예방적으로 개선하는 연구는 제한적이다.

비경쟁적 N-메틸-D-아스파르트산 수용체(NMDA) 길항제인 에스케타민은 케타민의 오른쪽 이성질체입니다. 케타민과 유사한 약리학적 메커니즘을 공유하지만 효능은 더 높습니다. 에스케타민의 가장 중요한 효과는 NMDA 수용체 매개 글루타메이트가 GABA 신경계로 들어가는 것을 억제하여 피질과 변연계에 흥분성 변화를 일으키고 궁극적으로 의식 상실로 이어지는 능력입니다. 에스케타민의 마취하 용량(0.5mg/kg, 40분 정맥 주입)은 치료 저항성 주요우울장애(MDD) 환자에게 신속하고 지속적인 항우울제 효과를 나타내는 것으로 나타났습니다.

또한 0.2-0.4의 에스케타민을 정맥 투여합니다. mg/kg(40분에 걸쳐 단일 주입)은 난치성 우울증 치료에서 빠르고 강력한 항우울 효과를 입증했습니다. 항우울제 효과 외에도 에스케타민은 MDD 및 수면 문제가 있는 환자의 수면 장애를 개선하는 것으로 입증되었으며, 이는 에스케타민이 수면 장애 치료제로서 잠재력이 있음을 시사합니다. 일부 연구에서는 에스케타민의 항우울제 효과가 각성, 수면 및 일주기 리듬의 신경생물학적 구조와 관련되어 있음을 나타냅니다. 동물 연구에서는 또한 에스케타민이 NF-κB 신호 전달 경로와 산화 스트레스를 조절하여 하류 염증 인자의 방출을 억제함으로써 수술로 인한 염증 손상을 줄이고 항불안, 항우울제 역할을 하여 수술 후 회복 품질을 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 그러나 수술 중 에스케타민을 지속적으로 저용량 주입하면 PSD 발병률을 줄일 수 있는지 여부는 불분명합니다. 본 연구는 유방암으로 변형 근치 유방절제술을 받은 환자의 수술 중 에스케타민의 지속적인 주입이 수술 후 수면의 질에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 합니다.