미숙아 망막병증(ROP) 결과에 대한 덱사메타손 안약의 효과를 평가합니다.

미숙아 망막병증(ROP)은 미숙아에서 발생할 수 있으며 망막 혈관의 비정상적인 성장과 관련됩니다. 제때에 치료하지 않으면 심각한 시각 장애나 실명을 초래할 수 있습니다. 스웨덴에서는 매년 약 40~50명의 어린이가 심각한 ROP 치료를 필요로 합니다. 위험도가 가장 높은 소아에서는 ROP를 조기에 발견하기 위해 선별검사를 하고, 필요한 경우 망막에 레이저 치료를 하거나 항혈관내피성장인자(anti-VEGF) 제제를 주사합니다. 그러나 레이저 치료는 망막의 가장 바깥 부분을 태워 없애고, 항-VEGF는 치료가 반복적으로 필요할 위험이 크며, 이로 인해 소아의 마취 및 검사 횟수가 늘어나고 안구 감염 위험, 수정체 손상 및 약물 효과에 대한 불확실성이 발생합니다. 아이의 뇌나 신체에 미치는 광범위한 영향(1-2).

덱사메타손은 염증성 및 혈관 신생 안구 질환을 치료하기 위해 점안액 형태로 흔히 사용되는 코르티코스테로이드입니다. 덱사메타손은 또한 폐 질환을 치료하고 미숙아의 인공호흡기 지원을 중단하기 위해 신생아 치료에서 전신적으로 투여되며, 종종 유아의 생애 초기에 상대적으로 높은 용량으로 투여됩니다(3).

ROP에서 눈의 염증 증가가 보고되었습니다(4). 국내 및 여러 국제 지침에 따르면, 덱사메타손 안약은 심각한 ROP에 대한 레이저 치료 후 점차적으로 용량을 줄여 투여됩니다(1, 5). 어린이에게 심각한 ROP가 발생하기 시작하면 유형 1 ROP와 유형 2 ROP로 분류됩니다. 유형 1 ROP는 72시간 이내에 치료가 필요한 반면, 유형 2 ROP는 유형 1 ROP의 전조로 간주됩니다.

스웨덴 남부 의료 지역에서는 특히 어린이가 Type-2 ROP에서 Type-1 ROP로 전환하는 것으로 나타날 때 덱사메타손 안약의 조기 사용을 시작했습니다. 2021년 9월에 발표된 예비 연구(6)에서 우리는 2형 ROP에서 덱사메타손 점안액을 투여받은 어린이의 24%만이 덱사메타손 점안액을 투여받지 않은 어린이의 74%에 비해 1형 ROP로 진행된 것을 관찰했습니다. 동일한 유형의 ROP에 대해.

2019년 처음에는 어린이들이 국가 지침에 따라 레이저 치료 후 권장되는 것과 동일한 용량을 받았습니다. 그러나 2020년과 2021년에는 복용량을 격일 또는 매일 한 방울로 줄였습니다. 그 결과 Type-2 ROP에 대해 덱사메타손 안약을 투여받은 어린이 중 마취 기반 치료가 필요한 어린이는 2020년 2명, 2021년 1명뿐이었습니다.

스웨덴에는 ROP 치료에 대한 국가 품질 등록 기관인 SWEDROP이 있으며 약 98%가 적용됩니다. 이제 우리는 이 품질 레지스트리를 기반으로 연구를 수행하고 남부 의료 지역의 결과를 Type-2 ROP에 덱사메타손을 사용하지 않은 스웨덴의 다른 지역과 비교하는 것을 목표로 합니다. 목표는 "차이의 차이" 방법이 이 치료 접근법을 뒷받침하는 더 강력한 과학적 증거를 제공할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. 2형 ROP에 덱사메타손 도입 전 몇 년 동안 레이저 치료를 진행한 어린이 수를 2020~2021년 데이터와 비교할 계획이다. 한 진료소에서 2건을 제외한 남부 의료 지역의 모든 어린이를 대상으로 한다. , Type-2 ROP에 대해 덱사메타손을 투여 받았습니다. 구체적으로 2015~2018년과 2020~2021년을 비교해 보겠습니다. 2019년은 SUS에서 과도기로서 소수의 어린이만이 다양한 용량으로 치료를 받았기 때문에 1차 비교에는 포함되지 않습니다. 하지만 2019년을 포함한 전 지역의 동향도 함께 제시하겠습니다.

참고자료:

SWEDROP 등록부의 10년 데이터를 기반으로 한 스웨덴 ROP 지침의 새로운 수정 사항입니다. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Ophalmol. 2020년 7월;104(7):943-949

미숙아 망막병증의 국제 분류, 제3판. 안과학. 2021년 10월;128(10):e51-e68

도일 LW, 청 JL, Ehrenkranz RA, 할리데이 HL. 미숙아의 기관지폐 이형성증 예방을 위한 조기(8일 미만) 전신 코르티코스테로이드. 코크란 데이터베이스 시스템 개정판 2017.

리베라 JC, Holm M, Austeng D, 외. 미숙아 망막병증: 염증, 맥락막 변성 및 새로운 유망한 치료 전략. J 신경염증. 2017년 8월;14:165.

헬스 Rcopa. 영국 미숙아 망막병증 가이드라인. 2008년

미숙아 망막병증 치료를 위한 덱사메타손 안약. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. 안과 망막. 2022년 2월;6:181-182.