Évaluer l'effet des gouttes oculaires de dexaméthasone sur le résultat de la rétinopathie de la prématurité (ROP).

La rétinopathie du prématuré (ROP) peut se développer chez les nourrissons prématurés et implique une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la rétine. Elle peut entraîner une déficience visuelle grave ou la cécité si elle n’est pas traitée à temps. En Suède, environ 40 à 50 enfants nécessitent chaque année un traitement pour une ROP sévère. Les enfants les plus à risque sont dépistés pour détecter la ROP à un stade précoce et, si nécessaire, un traitement au laser de la rétine est effectué ou une injection d'un agent anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) est administrée. Cependant, le traitement au laser brûle la partie la plus externe de la rétine et les anti-VEGF comportent un risque important de besoins de traitement récurrents, ce qui entraîne une augmentation des séances d'anesthésie et d'examen pour l'enfant, un risque d'infection oculaire, des lésions du cristallin et une incertitude quant à l'efficacité du médicament. effets plus larges sur le cerveau ou le corps de l'enfant (1-2).

La dexaméthasone est un corticostéroïde couramment utilisé sous forme de collyre pour traiter les maladies oculaires inflammatoires et angiogéniques. La dexaméthasone est également administrée par voie systémique dans les soins néonatals pour traiter les maladies pulmonaires et sevrer les prématurés de l'assistance respiratoire, souvent à des doses relativement élevées au début de la vie du nourrisson (3).

Une inflammation accrue des yeux a été rapportée dans le ROP (4). Selon les directives nationales et internationales, les gouttes oculaires de dexaméthasone sont administrées à des doses décroissantes après un traitement au laser pour une ROP sévère (1, 5). Lorsqu’un enfant commence à développer une ROP sévère, elle est classée en ROP de type 1 et ROP de type 2. La ROP de type 1 nécessite un traitement dans les 72 heures, tandis que la ROP de type 2 est considérée comme un précurseur de la ROP de type 1.

Dans la région sanitaire du sud de la Suède, nous avons commencé à utiliser plus tôt des gouttes ophtalmiques à la dexaméthasone, en particulier lorsqu'il semble que l'enfant passe d'une ROP de type 2 à une ROP de type 1. Dans une étude pilote publiée en septembre 2021 (6), nous avons observé que seulement 24 % des enfants ayant reçu un collyre à la dexaméthasone lors d’une ROP de type 2 ont progressé vers une ROP de type 1, contre 74 % des enfants n’ayant pas reçu de collyre à la dexaméthasone. pour le même type de ROP.

Initialement en 2019, les enfants ont reçu la même dose recommandée après un traitement au laser selon les directives nationales. Cependant, en 2020 et 2021, la dose a été réduite à une seule goutte tous les deux jours ou quotidiennement. En conséquence, seuls deux enfants en 2020 et un enfant en 2021 ont nécessité un traitement anesthésique parmi ceux qui ont reçu un collyre de dexaméthasone pour la ROP de type 2.

En Suède, il existe un registre national de qualité pour les soins ROP, SWEDROP, avec une couverture d'environ 98 %. Nous visons maintenant à mener une étude basée sur ce registre de qualité et à comparer les résultats de la Southern Healthcare Region avec d'autres régions de Suède qui n'ont pas utilisé de dexaméthasone pour la ROP de type 2. L'objectif est de déterminer si la méthode de la « différence dans les différences » peut fournir des preuves scientifiques plus solides à l'appui de cette approche thérapeutique. Le plan est de comparer le nombre d'enfants qui ont progressé vers le traitement au laser au cours des années précédant l'introduction de la dexaméthasone pour la ROP de type 2 avec les données de 2020-2021, lorsque tous les enfants de la région sanitaire du Sud, à l'exception de deux cas dans une clinique. , a reçu de la dexaméthasone pour une ROP de type 2. Plus précisément, nous comparerons les années 2015-2018 avec 2020-2021. L'année 2019 a servi de période de transition au SUS, où seuls quelques enfants ont été traités avec des doses variables, et ne sera donc pas incluse dans la comparaison primaire. Cependant, les tendances dans toutes les régions, y compris 2019, seront également présentées.

Références :

Nouvelles modifications des lignes directrices suédoises du ROP basées sur les données sur 10 ans du registre SWEDROP. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Ophthalmol. juillet 2020;104(7):943-949

Classification internationale de la rétinopathie du prématuré, troisième édition. Ophtalmologie. 2021 octobre;128(10):e51-e68

Doyle LW, Cheong JL, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Corticostéroïdes postnatals systémiques précoces (< 8 jours) pour la prévention de la dysplasie broncho-pulmonaire chez les nourrissons prématurés. Système de base de données Cochrane Rév. 2017.

Rivera JC, Holm M, Austeng D et al. Rétinopathie du prématuré : inflammation, dégénérescence choroïdienne et nouvelles stratégies thérapeutiques prometteuses. J Neuroinflammation. Août 2017;14:165.

Copa Santé. Ligne directrice britannique sur la rétinopathie de la prématurité. 2008

Gouttes oculaires de dexaméthasone pour le traitement de la rétinopathie du prématuré. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. Ophthalmol Retina. Février 2022 ; 6 : 181-182.