At vurdere virkningen af ​​dexamethason øjendråber på retinopati af præmaturitet (ROP) resultat.

Prematuritetsretinopati (ROP) kan udvikle sig hos for tidligt fødte spædbørn og involverer unormal vækst af blodkar i nethinden. Det kan føre til alvorlig synsnedsættelse eller blindhed, hvis det ikke behandles i tide. I Sverige kræver cirka 40-50 børn behandling for svær ROP hvert år. Børn med den højeste risiko screenes for at opdage ROP på et tidligt stadie, og om nødvendigt udføres laserbehandling af nethinden eller indgives en injektion af et anti-vaskulært endotelial vækstfaktor (anti-VEGF) middel. Laserbehandling brænder dog den yderste del af nethinden væk, og anti-VEGF indebærer en betydelig risiko for tilbagevendende behandlingsbehov, hvilket resulterer i øget bedøvelse og undersøgelsessessioner for barnet, risiko for øjeninfektion, linseskader og usikkerhed om lægemidlets bredere effekter på barnets hjerne eller krop (1-2).

Dexamethason er et kortikosteroid, der almindeligvis anvendes i øjendråbeform til behandling af inflammatoriske og angiogene øjensygdomme. Dexamethason administreres også systemisk i neonatal pleje til behandling af lungesygdomme og fravænning af for tidligt fødte spædbørn fra ventilatorstøtte, ofte i relativt høje doser tidligt i spædbarnets liv (3).

Øget betændelse i øjnene er rapporteret i ROP (4). I henhold til både nationale og flere internationale retningslinjer indgives dexamethason øjendråber i tiltagende doser efter laserbehandling ved svær ROP (1, 5). Når et barn begynder at udvikle alvorlig ROP, klassificeres det som Type-1 ROP og Type-2 ROP. Type-1 ROP kræver behandling inden for 72 timer, mens Type-2 ROP betragtes som en forløber for Type-1 ROP.

I den sydlige sundhedsregion i Sverige har vi påbegyndt tidligere brug af dexamethason øjendråber, specielt når det ser ud til, at barnet er ved at gå fra Type-2 ROP til Type-1 ROP. I en pilotundersøgelse offentliggjort i september 2021 (6) observerede vi, at kun 24 % af børn, der fik dexamethason øjendråber ved Type-2 ROP, udviklede sig til Type-1 ROP sammenlignet med 74 % af børn, der ikke fik dexamethason øjendråber for samme type ROP.

I første omgang i 2019 fik børn den samme dosis, som anbefales efter laserbehandling i henhold til nationale retningslinjer. Men i løbet af 2020 og 2021 blev dosis reduceret til kun én dråbe hver anden dag eller dagligt. Som følge heraf krævede kun to børn i 2020 og et barn i 2021 anæstesibaseret behandling blandt dem, der fik dexamethason øjendråber for Type-2 ROP.

I Sverige er der et nationalt kvalitetsregister for ROP-pleje, SWEDROP, med cirka 98 % dækning. Vi sigter nu mod at gennemføre en undersøgelse baseret på dette kvalitetsregister og sammenligne resultaterne fra den sydlige sundhedsregion med andre regioner i Sverige, som ikke har brugt dexamethason til Type-2 ROP. Målet er at afgøre, om "forskel-i-forskelle"-metoden kan give stærkere videnskabelige beviser, der understøtter denne behandlingstilgang. Planen er at sammenligne antallet af børn, der gik videre til laserbehandling i årene før introduktionen af ​​dexamethason til Type-2 ROP med data fra 2020-2021, hvor alle børn i Sundhedsregion Syd, bortset fra to tilfælde på én klinik , modtog dexamethason for Type-2 ROP. Helt konkret vil vi sammenligne årene 2015-2018 med 2020-2021. Året 2019 fungerede som en overgangsperiode på SUS, hvor kun få børn blev behandlet med varierende doser, og derfor vil det ikke indgå i den primære sammenligning. Tendenser på tværs af alle regioner, inklusive 2019, vil dog også blive præsenteret.

Referencer:

Nye ændringer af svenske ROP-retningslinjer baseret på 10-års data fra SWEDROP-registret. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Ophthalmol. Jul 2020;104(7):943-949

International klassifikation af retinopati af præmaturitet, tredje udgave. Oftalmologi. 2021 oktober;128(10):e51-e68

Doyle LW, Cheong JL, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Tidlige (< 8 dage) systemiske postnatale kortikosteroider til forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi hos præmature spædbørn. Cochrane Database Syst Rev. 2017.

Rivera JC, Holm M, Austeng D, et al. Retinopati af præmaturitet: betændelse, choroidal degeneration og nye lovende terapeutiske strategier. J Neuroinflammation. aug 2017;14:165.

Sundhed Rcopa. UK retinopati af præmaturitet retningslinje. 2008

Dexamethason øjendråber til behandling af retinopati hos præmature. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. Ophthalmol Retina. Feb 2022; 6:181-182.