Arvioida deksametasoni-silmätippojen vaikutusta keskosten retinopatian (ROP) tuloksiin.

Keskosten retinopatia (ROP) voi kehittyä keskosilla, ja siihen liittyy verkkokalvon verisuonten epänormaali kasvu. Se voi johtaa vakavaan näön heikkenemiseen tai sokeuteen, jos sitä ei hoideta ajoissa. Ruotsissa noin 40–50 lasta tarvitsee hoitoa vakavaan ROP:iin vuosittain. Suurimman riskin lapset seulotaan ROP:n havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa, ja tarvittaessa suoritetaan verkkokalvon laserhoito tai annetaan injektio anti-vaskulaarista endoteelikasvutekijää (anti-VEGF) -ainetta. Laserhoito kuitenkin polttaa verkkokalvon uloimman osan, ja anti-VEGF-hoitoon liittyy merkittävä riski toistuviin hoitotarpeisiin, mikä johtaa lisääntyneeseen anestesia- ja tutkimusistuntoihin lapselle, silmätulehduksen riskiin, linssivaurioihin ja epävarmuuteen lääkkeen käytöstä. laajemmat vaikutukset lapsen aivoihin tai kehoon (1-2).

Deksametasoni on kortikosteroidi, jota käytetään yleisesti silmätippojen muodossa tulehduksellisten ja angiogeenisten silmäsairauksien hoitoon. Deksametasonia annetaan myös systeemisesti vastasyntyneiden hoidossa keuhkosairauden hoitoon ja keskosten vieroittamiseen hengityslaitteen tuesta, usein suhteellisen suurina annoksina lapsen alkuvaiheessa (3).

Lisääntynyt tulehdus silmissä on raportoitu ROP:ssa (4). Sekä kansallisten että useiden kansainvälisten ohjeiden mukaan deksametasoni-silmätippoja annetaan kapenevina annoksina vaikean ROP:n laserhoidon jälkeen (1, 5). Kun lapsella alkaa kehittyä vakava ROP, se luokitellaan tyypin 1 ROP:ksi ja tyypin 2 ROP:ksi. Tyypin 1 ROP vaatii hoitoa 72 tunnin kuluessa, kun taas tyypin 2 ROP:ta pidetään tyypin 1 ROP:n edeltäjänä.

Ruotsin eteläisellä terveydenhuollon alueella olemme aloittaneet deksametasoni-silmätippojen käytön aikaisemmassa vaiheessa, erityisesti silloin, kun näyttää siltä, ​​että lapsi on siirtymässä tyypin 2 ROP:sta Type-1 ROP:iin. Syyskuussa 2021 julkaistussa pilottitutkimuksessa (6) havaitsimme, että vain 24 % lapsista, jotka saivat deksametasoni-silmätippoja tyypin 2 ROP:ssa, eteni tyypin 1 ROP:ksi, kun taas 74 % lapsista, jotka eivät saaneet deksametasoni-silmätippoja samalle ROP-tyypille.

Aluksi vuonna 2019 lapset saivat saman annoksen, jota suositeltiin laserhoidon jälkeen kansallisten ohjeiden mukaan. Vuosina 2020 ja 2021 annosta kuitenkin pienennettiin vain yhteen tippaan joka toinen päivä tai päivittäin. Tämän seurauksena vain kaksi lasta vuonna 2020 ja yksi lapsi vuonna 2021 tarvitsi anestesiapohjaista hoitoa niistä, jotka saivat deksametasoni-silmätippoja tyypin 2 ROP:iin.

Ruotsissa on kansallinen ROP-hoidon laaturekisteri SWEDROP, jonka kattavuus on noin 98 %. Tavoitteenamme on nyt suorittaa tähän laaturekisteriin perustuva tutkimus ja verrata Eteläisen terveydenhuollon alueen tuloksia muihin Ruotsin alueisiin, jotka eivät ole käyttäneet deksametasonia tyypin 2 ROP:iin. Tavoitteena on selvittää, voiko "erot eroissa" -menetelmä tarjota vahvempaa tieteellistä näyttöä tämän hoitotavan tukemiseksi. Suunnitelmana on verrata laserhoitoon edenneiden lasten määrää vuosina ennen deksametasonin käyttöönottoa tyypin 2 ROP:n hoitoon vuosien 2020-2021 tietoihin, jolloin kaikki Eteläisen terveydenhuollon alueen lapset, paitsi kaksi tapausta yhdellä klinikalla , sai deksametasonia tyypin 2 ROP:iin. Tarkemmin sanottuna vertaamme vuosia 2015-2018 vuosiin 2020-2021. Vuosi 2019 toimi siirtymäkaudena SUS:lla, jossa vain muutama lapsi sai hoitoa vaihtelevilla annoksilla, joten se ei sisälly ensisijaiseen vertailuun. Kuitenkin myös trendit kaikilla alueilla, mukaan lukien vuonna 2019, esitellään.

Viitteet:

Uudet muutokset ruotsalaisiin ROP-ohjeisiin perustuen SWEDROP-rekisterin 10 vuoden tietoihin. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Ophthalmol. 2020 heinäkuu;104(7):943-949

Kansainvälinen keskosten retinopatian luokittelu, kolmas painos. Oftalmologia. 2021 lokakuu;128(10):e51-e68

Doyle LW, Cheong JL, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Varhaiset (< 8 päivää) systeemiset postnataaliset kortikosteroidit bronkopulmonaalisen dysplasian ehkäisyyn keskosilla. Cochrane Database Syst Rev. 2017.

Rivera JC, Holm M, Austeng D, et ai. Keskosten retinopatia: tulehdus, suonikalvon rappeuma ja uudet lupaavat hoitostrategiat. J Neurotulehdus. elokuu 2017; 14:165.

Terveys Rcopa. Yhdistyneen kuningaskunnan keskosten retinopatian ohje. 2008

Deksametasoni-silmätipat keskosten retinopatian hoitoon. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. Ophthalmol Retina. 2022 helmikuu; 6:181-182.