Оценить влияние глазных капель дексаметазона на исход ретинопатии недоношенных (РН).

Ретинопатия недоношенных (РН) может развиваться у недоношенных детей и сопровождается аномальным ростом кровеносных сосудов сетчатки. Если не лечить вовремя, это может привести к серьезному ухудшению зрения или слепоте. В Швеции ежегодно примерно 40-50 детей нуждаются в лечении тяжелой РН. Детей из группы самого высокого риска обследуют на раннюю стадию выявления РН, при необходимости проводят лазерное лечение сетчатки или вводят инъекцию препарата, препятствующего фактору роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Однако лазерное лечение сжигает самую внешнюю часть сетчатки, а анти-VEGF несет в себе значительный риск повторной необходимости лечения, что приводит к увеличению количества сеансов анестезии и обследований для ребенка, риску глазной инфекции, повреждению хрусталика и неопределенности в отношении эффективности препарата. более широкое воздействие на мозг или тело ребенка (1-2).

Дексаметазон представляет собой кортикостероид, обычно используемый в форме глазных капель для лечения воспалительных и ангиогенных заболеваний глаз. Дексаметазон также вводят системно в неонатальной помощи для лечения заболеваний легких и отлучения недоношенных детей от искусственной вентиляции легких, часто в относительно высоких дозах на ранних этапах жизни ребенка (3).

Сообщалось об усилении воспаления в глазах при РН (4). Согласно национальным и некоторым международным рекомендациям, глазные капли с дексаметазоном назначаются в постепенно уменьшающихся дозах после лазерного лечения тяжелой РН (1, 5). Когда у ребенка начинает развиваться тяжелая РН, ее классифицируют как РН 1-го типа и РН 2-го типа. РН 1-го типа требует лечения в течение 72 часов, тогда как РН 2-го типа считается предшественником РН 1-го типа.

В Южном регионе здравоохранения Швеции мы начали раньше использовать глазные капли с дексаметазоном, особенно когда выяснилось, что ребенок переходит от РН 2-го типа к РН 1-го типа. В пилотном исследовании, опубликованном в сентябре 2021 г. (6), мы наблюдали, что только у 24% детей, получавших глазные капли с дексаметазоном при РН 2-го типа, развилась РН 1-го типа по сравнению с 74% детей, которые не получали глазные капли с дексаметазоном. для того же типа РОП.

Первоначально в 2019 году дети получали ту же дозу, которая рекомендована после лазерного лечения в соответствии с национальными рекомендациями. Однако в течение 2020 и 2021 годов доза была снижена до одной капли через день или ежедневно. В результате только двое детей в 2020 году и один ребенок в 2021 году нуждались в анестезиологическом лечении среди тех, кто получал глазные капли с дексаметазоном при РН 2 типа.

В Швеции существует национальный реестр качества лечения РН SWEDROP с охватом примерно 98%. Теперь мы намерены провести исследование на основе этого реестра качества и сравнить результаты Южного региона здравоохранения с другими регионами Швеции, где не использовался дексаметазон для лечения РН 2 типа. Цель состоит в том, чтобы определить, может ли метод «разница в различиях» предоставить более убедительные научные доказательства в поддержку этого подхода к лечению. Планируется сравнить количество детей, перешедших на лазерное лечение в годы, предшествовавшие внедрению дексаметазона при РН 2 типа, с данными за 2020-2021 гг., когда все дети в Южном регионе здравоохранения, за исключением двух случаев в одной клинике, , получил дексаметазон по поводу РН 2 типа. Конкретно сравним 2015-2018 годы с 2020-2021 годами. 2019 год стал переходным периодом в SUS, где лишь несколько детей получали различные дозы, поэтому он не будет включен в первичное сравнение. Однако также будут представлены тенденции по всем регионам, включая 2019 год.

Ссылки:

Новые модификации шведских рекомендаций по ROP на основе данных реестра SWEDROP за 10 лет. Хольмстрем Г., Хеллстром А., Гранс Л., Сарик М., Суннквист Б., Валлин А., Торнквист К., Ларссон Э. Бр Дж. Офтальмол. 2020 июль;104(7):943-949

Международная классификация ретинопатии недоношенных, третье издание. Офтальмология. Октябрь 2021 г.;128(10):e51-e68

Дойл Л.В., Чеонг Дж.Л., Эренкранц Р.А., Холлидей Х.Л. Раннее (<8 дней) системное постнатальное применение кортикостероидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Кокрейновская система баз данных, ред. 2017 г.

Ривера Дж.К., Холм М., Остенг Д. и др. Ретинопатия недоношенных: воспаление, дегенерация хориоидеи и новые многообещающие терапевтические стратегии. J Нейровоспаление. Август 2017 г.; 14:165.

Здоровье Ркопа. Британские рекомендации по ретинопатии недоношенных. 2008 год

Глазные капли Дексаметазон для лечения ретинопатии недоношенных. Онелл Х.М., Андреассон С., Грансе Л. Офтальмол сетчатки. 2022 февраль;6:181-182.