Posoudit účinek očních kapek dexamethasonu na výsledek retinopatie nedonošených (ROP).

Retinopatie nedonošených (ROP) se může vyvinout u předčasně narozených dětí a zahrnuje abnormální růst krevních cév v sítnici. Pokud není včas léčena, může vést k vážnému poškození zraku nebo slepotě. Ve Švédsku vyžaduje léčbu těžkého ROP ročně přibližně 40–50 dětí. Děti s nejvyšším rizikem jsou vyšetřovány k detekci ROP v časném stadiu a v případě potřeby se provádí laserové ošetření sítnice nebo je aplikována injekce činidla proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF). Laserová léčba však spálí nejvzdálenější část sítnice a anti-VEGF s sebou nese významné riziko opakujících se potřeb léčby, což má za následek zvýšenou anestezii a vyšetření dítěte, riziko infekce oka, poškození čočky a nejistotu ohledně užívání léku. širší účinky na mozek nebo tělo dítěte (1-2).

Dexamethason je kortikosteroid běžně používaný ve formě očních kapek k léčbě zánětlivých a angiogenních očních onemocnění. Dexamethason je také podáván systémově v novorozenecké péči k léčbě plicních onemocnění a odstavení předčasně narozených dětí od ventilátorové podpory, často v relativně vysokých dávkách v raném věku dítěte (3).

U ROP byl zaznamenán zvýšený zánět v očích (4). Podle národních i několika mezinárodních doporučení se oční kapky dexamethasonu podávají po laserové léčbě těžké ROP v postupných dávkách (1, 5). Když se u dítěte začne vyvíjet těžký ROP, je klasifikován jako ROP typu 1 a ROP typu 2. ROP typu 1 vyžaduje ošetření do 72 hodin, zatímco ROP typu 2 se považuje za předchůdce ROP typu 1.

V oblasti jižní zdravotní péče ve Švédsku jsme zahájili dřívější používání očních kapek dexamethasonu, konkrétně když se zdá, že dítě přechází z ROP typu 2 na ROP typu 1. V pilotní studii publikované v září 2021 (6) jsme pozorovali, že pouze 24 % dětí, které dostaly dexametazonové oční kapky v ROP typu 2, postoupilo do ROP typu 1, ve srovnání se 74 % dětí, které dexametazonové oční kapky nedostaly. pro stejný typ ROP.

Zpočátku v roce 2019 dostávaly děti stejnou dávku doporučenou po laserovém ošetření podle národních doporučení. Během let 2020 a 2021 však byla dávka snížena na pouhou jednu kapku každý druhý den nebo denně. Výsledkem bylo, že pouze dvě děti v roce 2020 a jedno dítě v roce 2021 vyžadovaly léčbu založenou na anestezii mezi těmi, kteří dostávali oční kapky dexamethasonu pro typ 2 ROP.

Ve Švédsku existuje národní registr kvality péče ROP SWEDROP s přibližně 98% pokrytím. Naším cílem je nyní provést studii založenou na tomto registru kvality a porovnat výsledky z jižního zdravotnického regionu s jinými regiony ve Švédsku, které nepoužívaly dexamethason pro ROP typu 2. Cílem je zjistit, zda metoda „difference-in-differences“ může poskytnout silnější vědecké důkazy podporující tento léčebný přístup. V plánu je porovnat počet dětí, které prošly laserovou léčbou v letech před zavedením dexametazonu pro ROP typu 2, s údaji z let 2020-2021, kdy všechny děti v jižním zdravotnickém regionu kromě dvou případů na jedné klinice dostal dexamethason pro typ 2 ROP. Konkrétně porovnáme roky 2015-2018 s 2020-2021. Rok 2019 sloužil jako přechodné období na SUS, kde bylo pouze několik dětí léčeno různými dávkami, a proto nebude zahrnut do primárního srovnání. Prezentovány však budou i trendy napříč všemi regiony včetně roku 2019.

Reference:

Nové úpravy švédských pokynů ROP na základě 10letých údajů z registru SWEDROP. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Ophthalmol. červenec 2020;104(7):943-949

Mezinárodní klasifikace retinopatie nedonošených, třetí vydání. Oftalmologie. říjen 2021;128(10):e51-e68

Doyle LW, Cheong JL, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Časné (< 8 dní) systémové postnatální kortikosteroidy k prevenci bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí. Cochrane Database Syst Rev. 2017.

Rivera JC, Holm M, Austeng D, a kol. Retinopatie nedonošených: zánět, choroidální degenerace a nové slibné terapeutické strategie. J Neurozánět. Srpen 2017;14:165.

Zdraví Rcopa. Doporučení pro britskou retinopatii nedonošených. 2008

Dexamethasonové oční kapky pro léčbu retinopatie nedonošených. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. Ophthalmol Retina. únor 2022;6:181-182.