Para avaliar o efeito do colírio de dexametasona no resultado da retinopatia da prematuridade (ROP).

A Retinopatia da Prematuridade (ROP) pode se desenvolver em bebês prematuros e envolve crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina. Pode causar deficiência visual grave ou cegueira se não for tratada a tempo. Na Suécia, aproximadamente 40-50 crianças necessitam de tratamento para ROP grave todos os anos. As crianças com maior risco são examinadas para detectar ROP em um estágio inicial e, se necessário, é realizado tratamento a laser da retina ou administrada uma injeção de um agente anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF). No entanto, o tratamento a laser queima a parte mais externa da retina, e o anti-VEGF acarreta um risco significativo de necessidade recorrente de tratamento, resultando em aumento de anestesia e sessões de exames para a criança, risco de infecção ocular, danos ao cristalino e incerteza sobre a eficácia do medicamento. efeitos mais amplos no cérebro ou no corpo da criança (1-2).

A dexametasona é um corticosteróide comumente usado em forma de colírio para tratar doenças oculares inflamatórias e angiogênicas. A dexametasona também é administrada sistemicamente nos cuidados neonatais para tratar doenças pulmonares e retirar o suporte ventilatório de bebês prematuros, muitas vezes em doses relativamente altas no início da vida do bebê (3).

Aumento da inflamação nos olhos foi relatado na ROP (4). De acordo com diretrizes nacionais e internacionais, os colírios de dexametasona são administrados em doses progressivas após o tratamento a laser para ROP grave (1, 5). Quando uma criança começa a desenvolver ROP grave, ela é classificada como ROP Tipo 1 e ROP Tipo 2. A ROP Tipo 1 requer tratamento dentro de 72 horas, enquanto a ROP Tipo 2 é considerada um precursor da ROP Tipo 1.

Na Região de Saúde do Sul da Suécia, iniciamos o uso mais precoce de colírios de dexametasona, especificamente quando parece que a criança está em transição da ROP Tipo 2 para a ROP Tipo 1. Em um estudo piloto publicado em setembro de 2021 (6), observamos que apenas 24% das crianças que receberam colírio de dexametasona na ROP Tipo 2 progrediram para ROP Tipo 1, em comparação com 74% das crianças que não receberam colírio de dexametasona para o mesmo tipo de ROP.

Inicialmente, em 2019, as crianças receberam a mesma dose recomendada após o tratamento a laser, de acordo com as diretrizes nacionais. Porém, durante 2020 e 2021, a dose foi reduzida para apenas uma gota em dias alternados ou diariamente. Como resultado, apenas duas crianças em 2020 e uma criança em 2021 necessitaram de tratamento baseado em anestesia entre aquelas que receberam colírios de dexametasona para ROP tipo 2.

Na Suécia, existe um registo nacional de qualidade para o tratamento da ROP, SWEDROP, com aproximadamente 98% de cobertura. Pretendemos agora realizar um estudo baseado neste registro de qualidade e comparar os resultados da Região Sul de Saúde com outras regiões da Suécia que não usaram dexametasona para ROP Tipo 2. O objetivo é determinar se o método da “diferença em diferenças” pode fornecer evidências científicas mais fortes que apoiem esta abordagem de tratamento. O plano é comparar o número de crianças que progrediram para o tratamento a laser nos anos anteriores à introdução da dexametasona para ROP tipo 2 com dados de 2020-2021, quando todas as crianças da Região de Saúde Sul, exceto dois casos em uma clínica , recebeu dexametasona para ROP tipo 2. Especificamente, compararemos os anos 2015-2018 com 2020-2021. O ano de 2019 serviu de período de transição no SUS, onde apenas algumas crianças foram tratadas com doses variadas e, portanto, não será incluído na comparação primária. No entanto, também serão apresentadas tendências em todas as regiões, incluindo 2019.

Referências:

Novas modificações das diretrizes suecas de ROP baseadas em dados de 10 anos do registro SWEDROP. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Oftalmol. julho de 2020;104(7):943-949

Classificação Internacional de Retinopatia da Prematuridade, Terceira Edição. Oftalmologia. outubro de 2021;128(10):e51-e68

Doyle LW, Cheong JL, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Corticosteroides pós-natais sistêmicos precoces (<8 dias) para prevenção de displasia broncopulmonar em bebês prematuros. Sistema de banco de dados Cochrane Rev.

Rivera JC, Holm M, Austeng D, et al. Retinopatia da prematuridade: inflamação, degeneração da coróide e novas estratégias terapêuticas promissoras. J Neuroinflamação. agosto de 2017;14:165.

Saúde Rcopa. Diretriz de retinopatia da prematuridade do Reino Unido. 2008

Colírio de dexametasona para o tratamento da retinopatia da prematuridade. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. Ophthalmol Retina. Fevereiro de 2022;6:181-182.