Ocena wpływu kropli do oczu z deksametazonem na przebieg retinopatii wcześniaków (ROP).

Retinopatia wcześniaków (ROP) może rozwinąć się u wcześniaków i wiąże się z nieprawidłowym rozrostem naczyń krwionośnych w siatkówce. Jeśli nie zostanie leczone na czas, może prowadzić do poważnego upośledzenia wzroku lub ślepoty. W Szwecji każdego roku około 40–50 dzieci wymaga leczenia z powodu ciężkiego ROP. Dzieci należące do grupy najwyższego ryzyka są poddawane badaniom przesiewowym w celu wczesnego wykrycia ROP, a w razie potrzeby przeprowadza się laserowe leczenie siatkówki lub podaje się wstrzyknięcie środka przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (anty-VEGF). Jednakże leczenie laserem powoduje wypalenie najbardziej zewnętrznej części siatkówki, a anty-VEGF niesie ze sobą znaczne ryzyko konieczności ponownego leczenia, co skutkuje częstszym znieczulaniem i sesjami badań u dziecka, ryzykiem infekcji oka, uszkodzenia soczewki i niepewnością co do działania leku. szerszy wpływ na mózg lub ciało dziecka (1-2).

Deksametazon jest kortykosteroidem powszechnie stosowanym w postaci kropli do oczu w leczeniu zapalnych i angiogennych chorób oczu. Deksametazon podaje się także ogólnoustrojowo u noworodków w celu leczenia chorób płuc i odzwyczajania wcześniaków od respiratora, często w stosunkowo dużych dawkach na początku życia niemowlęcia (3).

W ROP zgłaszano nasilenie stanu zapalnego w oczach (4). Zgodnie z wytycznymi krajowymi i kilkoma międzynarodowymi, krople do oczu z deksametazonem podaje się w stopniowo zmniejszających się dawkach po leczeniu laserem w przypadku ciężkiego ROP (1, 5). Kiedy u dziecka zaczyna rozwijać się ciężka ROP, klasyfikuje się ją jako ROP typu 1 i ROP typu 2. ROP typu 1 wymaga leczenia w ciągu 72 godzin, podczas gdy ROP typu 2 uważa się za prekursora ROP typu 1.

W południowym regionie opieki zdrowotnej w Szwecji rozpoczęliśmy wcześniejsze stosowanie kropli do oczu z deksametazonem, szczególnie gdy wydaje się, że u dziecka następuje przejście z ROP typu 2 do ROP typu 1. W badaniu pilotażowym opublikowanym we wrześniu 2021 r. (6) zaobserwowaliśmy, że tylko u 24% dzieci, które otrzymywały krople do oczu z deksametazonem w ROP typu 2, wystąpiła progresja do ROP typu 1 w porównaniu z 74% dzieci, które nie otrzymywały kropli do oczu z deksametazonem dla tego samego typu RPO.

Początkowo w 2019 roku dzieci otrzymywały tę samą dawkę, która jest zalecana po zabiegu laserowym zgodnie z krajowymi wytycznymi. Jednak w latach 2020 i 2021 dawkę zmniejszono do zaledwie jednej kropli co drugi dzień lub codziennie. W rezultacie tylko dwójka dzieci w 2020 r. i jedno dziecko w 2021 r. wymagały leczenia w znieczuleniu wśród osób, które otrzymywały krople do oczu z deksametazonem z powodu ROP typu 2.

W Szwecji istnieje krajowy rejestr jakości opieki ROP, SWEDROP, obejmujący około 98%. Naszym celem jest teraz przeprowadzenie badania w oparciu o ten rejestr jakości i porównanie wyników z Południowego Regionu Opieki Zdrowotnej z innymi regionami Szwecji, w których nie stosowano deksametazonu w leczeniu ROP typu 2. Celem jest ustalenie, czy metoda „różnicy w różnicach” może dostarczyć mocniejszych dowodów naukowych potwierdzających to podejście terapeutyczne. Planuje się porównać liczbę dzieci, które zakwalifikowały się do leczenia laserem w latach poprzedzających wprowadzenie deksametazonu w leczeniu ROP typu 2 z danymi z lat 2020-2021, kiedy to wszystkie dzieci w Południowym Regionie Opieki Zdrowotnej, z wyjątkiem dwóch przypadków w jednej klinice, , otrzymało deksametazon z powodu ROP typu 2. W szczególności porównamy lata 2015-2018 z latami 2020-2021. Rok 2019 był okresem przejściowym w SUS, gdzie tylko kilkoro dzieci było leczonych różnymi dawkami, dlatego nie będzie uwzględniany w porównaniu pierwotnym. Zaprezentowane zostaną jednak również trendy we wszystkich regionach, w tym w roku 2019.

Referencje:

Nowe modyfikacje wytycznych szwedzkiego RPO na podstawie 10-letnich danych z rejestru SWEDROP. Holmstrom G, Hellstrom A, Granse L, Saric M, Sunnqvist B, Wallin A, Tornqvist K, Larsson E. Br J Ophtalmol. Lipiec 2020;104(7):943-949

Międzynarodowa klasyfikacja retinopatii wcześniaków, wydanie trzecie. Okulistyka. Październik 2021 r.;128(10):e51-e68

Doyle LW, Cheong JL, Ehrenkranz RA, Halliday HL. Wczesne (< 8 dni) ogólnoustrojowe kortykosteroidy poporodowe w zapobieganiu dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków. System bazy danych Cochrane, wersja 2017.

Rivera JC, Holm M, Austeng D i in. Retinopatia wcześniaków: zapalenie, zwyrodnienie naczyniówki i nowe obiecujące strategie terapeutyczne. J Zapalenie układu nerwowego. sierpień 2017;14:165.

Zdrowie Rcopa. Wytyczne brytyjskie dotyczące retinopatii wcześniaków. 2008

Krople do oczu z deksametazonem w leczeniu retinopatii wcześniaków. Öhnell HM, Andreasson S, Gränse L. Ophtalmol Retina. 2022 luty;6:181-182.