급성 헤르페스 제스터 통증에 대한 복합 신경 차단 및 맥박 방사선 주파수

연구 설계 ：이 연구는 참가자와 임상의의 눈을 멀게하는 전향 적, 무작위, 통제, 비교 시험입니다. 이 시험은 postherpetic 신경통 (PHN)에서 진통제에 대한 몇 가지 중재의 우월성과 비 등반을 평가하도록 설계되었습니다. 다음과 같은 중재가 비교 될 것입니다 : Rhomboid intercostal 및 subserratus 평면 (RISS) 블록, PVB (pavertebral) 블록, intercostal 신경 블록, 펄스 방사선 주파수 (PRF). 참가자 모집은 Inner Mongolia의 Baogang Hospital에서 진행됩니다. 이 연구는 몽골 내부의 Baogang Hospital의 의료 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 이 연구는 헬싱키 선언에 요약 된 원칙과 통합 된보고 시험 (Consort) 지침에 따라 수행 될 것입니다. 모든 참가자는 등록 전에 자발적인 사전 동의를 제공합니다.

환자 ： 44 ~ 82 세의 총 120 명의 환자, 미국 마취과 학회 (ASA) I-III의 신체적 상태 분류로 인한 호스터와 관련된 통증 치료를받을 예정인 Rhomboid entercostal 및 Subserratus 평면 (RISS) 블록, PVB (Paversbral) 블록, 늑간 신경 블록 또는 PRF (Pulsed Radioprequency)는 2025 년 2 월부터 2025 년 5 월 사이에 연구에 등록 될 것입니다. 환자는 4 개의 그룹 중 하나에 무작위로 배정되며 각 그룹에는 30 명의 환자가 있습니다.

무작위 화 및 블라인드 ：이 연구는 랜덤 할당 시퀀스를 생성하기 위해 블록 무작위 배정을 사용했습니다. 블록 크기 6의 블록 크기가 설정되었고, 전용 소프트웨어 (r 버전 4.3.2의 Blockrand 패키지)를 사용하여 랜덤 시퀀스가 ​​생성되었습니다. 무작위 서열의 할당은 독립적 인 제 3 자에 의해 수행되었으며, 할당은 순차적으로 번호가 매겨진 밀봉 된 불투명 한 봉투를 사용하여 구현되었다. 연구팀은 무작위 화 과정 전체에서 눈을 멀게했으며 무작위 시퀀스의 생성 또는 할당에 관여하지 않았다.

중재 ： 약물 요법에 응답하지 않는 Postherpetic Neuralgia (PHN) 환자의 경우, Rhomboid intercostal 및 subserratus 평면 (RISS) 블록, PVB (paverbral) 블록, intercostal 신경 블록 또는 펄스 방사선 보석 (PRF)을 고려할 것입니다. 모든 환자는 Famciclovir와 Gabapentin을 받게됩니다. 모든 참가자는 7 일 동안 매일 3 회 경구 500mg으로 표준 항 바이러스 요법을 받게됩니다. 가바펜틴은 하루에 300mg의 전형적인 출발 용량으로 시작되며, 3 개의 분할 된 용량으로 투여 될 것이다. 복용량은 필요에 따라 점차적으로 증가하고 내약성으로 하루에 최대 1800mg의 최대 용량까지 내릴 수 있습니다. 모든 절차는 외래 환자 수술 제품군에서 수행됩니다. 모든 참여하는 의사는 표준화 된 훈련을 받았을 것입니다. 시술 실에 들어가면 환자는 심전도 (ECG), 혈압 및 산소 포화 모니터링이 설치됩니다. 환자는 팔이 납치되어 내부적으로 회전하면서 틈새 위치에 위치합니다. 초음파 지침은 Sonosite Edge II 초음파 시스템 (Fujifilm Sonosite, WA, WA, USA)과 함께 활용 될 것입니다. 각각의 신경 차단에 대해, 5 mL 시험 용량이 처음에 투여 될 것이며, 영향을받는 흉부 피부에서 통증 완화의 임상 징후가 관찰 될 것이다. 적절한 주사 부위의 확인 후, 나머지 약물을 투여 할 것이다. 환자는 총 3 번의 치료를 위해 48 시간마다 초음파 유도 신경 블록을 받게됩니다.

롬 보이드 늑간 및 아소 세라 투스 평면 (RISS) 블록 :

RISS 블록은 두 개의 주사 부위의 림보이드 평면과 하위 스라 투스 평면을 포함하는 복합 신경 블록 기술입니다. 블록 평면의 선택은 환자의 특정 통증 위치에 의해 결정되었다.

Rhomboid intercostal 평면 블록 (RIPB) :

RHOMBOID intercostal 평면 블록 (RIPB)의 경우, 고주파 선형 초음파 변환기가 초기에 시상 방향에 위치하고, 견갑골 경계까지의 내측에 위치 하였다. 그런 다음 견갑골 경계에 1-2cm의 측면에 위치한 경사 시상식보기 (경사 파 라디안 시상 전망)를 얻기 위해 약간 회전시켰다. 적절한 초음파 이미지를 얻었을 때, 다음의 해부학 적 구조는 피상적 인 것에서 깊은 곳에서 순차적으로 확인되었다 : 사다리꼴 근육, 선형 근육 (특히 주요 롬보이드), 늑골 근육 (갈비뼈 사이), pleura 및 폐. 표적 주사 평면은 면적 근육과 늑간 근육 사이에 위치한 근막 평면이었다. 올바른 바늘 팁 배치의 확인 후, 10 mg의 트리암시놀론 아세토 나이드와 결합 된 10 mL의 0.5% 로피 바카 인 (또는 133 mg의 리포좀 부피 바카 인)의 용액을 분할 용량으로 천천히 주사 하였다. 주사는 실시간 초음파 시각화 하에서 수행되었고, 국소 마취의 확산은 신중하게 관찰되어 표적 근막 평면 내에서 적절한 분포를 보장했다.

SSSPB (subserratus 평면 블록) :

SSPB (subserratus 평면 블록)의 경우, 초음파 변환기는 견갑골의 열등한 각도의 꼬리 측면으로 열등하게 이동 한 후, 후방 겨드랑이 선 뒤쪽의 지점으로 이동시켰다. 초음파 이미지에서, 다음 구조물은 피상적 인 것에서 깊은 곳에서 순차적으로 시각화되었다 : Latissimus dorsi 근육, 세라 투스 전방 근육, 늑간 근육 (갈비뼈 사이에 위치), 흉막 및 폐. 표적 주사 평면은 세라 투스 전방 근육과 외부 늑간 근육 사이의 근막 평면이었다. 올바른 바늘 팁 배치의 확인 후, 10 mg의 트리암시놀론 아세토 나이드와 결합 된 15 ml의 0.5% 로피 바카 인 (또는 133 mg의 리포좀 부피 바카 인)의 용액을 분할 용량으로 천천히 주사 하였다. 주사는 실시간 초음파 시각화 하에서 수행되었고, 국소 마취의 확산은 표적 근막 평면 내에서 적절한 분포를 보장하고 늑간 근육의 표면을 덮기 위해 신중하게 관찰되었다.

PAREARTEBRAL (PVB) 블록 :

PVB (Parertebral) 블록의 경우, 고주파 선형 초음파 변환기를 가시 공정과 평행하게, 대상 흉부 척추 세그먼트의 가시 과정에 대해 약 2-3cm 측면에 횡 방향으로 배치되었다. 트랜스 듀서의 위치 및 각도는 횡 방향 프로세스 (TP) 및 표적 척추의 라미 나의 축 뷰를 명확하게 시각화하도록 조정되었다. 초음파 이미지에서, 가로 공정은 과도한 구조로 나타 났으며, 일반적으로 그 뒤에 특징적인 음향 그림자가 있습니다. 이어서, 트랜스 듀서는 약간 꼬리로 미끄러 져 가로 공정과 음향 그림자가 점차적으로 사라졌다. 이 시점에서, 초음파 이미지는 정수리 흉막, 우수한 코스토 트랜스리스 인대 및 이기종 혼합 에코 로겐 성을 나타내는 늑간 근막을 포함한 구상 공간 (PV)의 성분을 드러냈다. 평면 내 기술을 사용하여, 펑크 바늘은 대상 구상 공간을 향한 실시간 초음파 지침 하에서 측면에서 내측으로 진행되었다. 바늘은 정수리 흉막을 피하고, 바늘 팁을 Costotransverse 인대보다 우수한 바늘 팁을 배치하면서 늑간 근막을 통과하여 신중하게 진행되었습니다. 올바른 바늘 팁 배치의 확인 후, 10 mg의 트리암시놀론 아세토 나이드와 결합 된 10 mL의 0.5% 로피 바카 인 (또는 133 mg의 리포좀 부피 바카 인)의 용액을 분할 용량으로 천천히 주사 하였다. 주사는 실시간 초음파 시각화 하에서 수행되었고, 유효 블록을 위해 PV 내에서 적절한 분포를 보장하기 위해 국소 마취의 확산이 신중하게 관찰되었다. 다수의 신경이 관여 한 경우, 주사 부위는 하나의 흉부 척추 세그먼트를 간격으로 간격을 두었다.

늑간 신경 차단 :

환자는 측면 데 큐브 또는 앉은 위치에 위치하며, 영향을받는 측면이 위쪽을 향하여 표적화 된 늑간 영역의 적절한 노출을 보장합니다. 고주파 선형 초음파 변환기는 척추를 기준점으로 사용하여 표적 리브의 후방 측면에 가로로 배치됩니다. 그런 다음 트랜스 듀서를 측면으로 스캔하여 대상 리브를 식별하고 갈비뼈, 늑간 근육 및 흉막을 명확하게 시각화합니다. 늑간 신경은 내부와 가장 안쪽의 늑간 근육 사이에 위치한 작은 과민성 구조로 나타납니다. 바늘은 갈비뼈의 열등한 경계에 닿을 때까지 진행됩니다. 그런 다음 바늘을 약간 철회하고 흉막 천자를 피하기 위해 내부와 가장 안쪽의 늑간 근육 사이에 위치합니다. 음성 흡인 후, 10 mg의 트리 암시놀론 아세토 나이드와 결합 된 10 ml의 0.5% 로피 바카 인 (또는 133 mg의 리포좀 부피 바카 인)을 천천히 주사한다.

초음파 유도 펄스 방사선 주파수 (PRF) :

이 절차에는 고주파 선형 초음파 변환기가 사용됩니다. 트랜스 듀서는 목표 리브 영역 위로 가로로 배치되어 갈비뼈, 늑간 근육 및 흉막의 명확한 시각화를 얻습니다. 바늘 삽입의 진입 점은 대상 리브의 열등한 경계보다 열등한 1-2 cm로 선택됩니다. 22g의 Radiofrequency (RF) 바늘을 사용하면 바늘 발전에 평면 내 접근 방식이 사용됩니다. 바늘은 갈비뼈의 열등한 경계에 도달 할 때까지 천천히 진행됩니다. 그런 다음 바늘이 1-2mm를 철회하여 바늘 팁이 늑간 신경에 인접 해 있는지 확인합니다. 그런 다음 RF 바늘은 감각 테스트를 위해 RF 생성기에 연결됩니다. 자극 매개 변수는 50Hz 및 0.5-1V로 설정됩니다. 자극이 참가자의 통증을 유발하는 경우 목표 위치는 정확한 것으로 간주됩니다. 그런 다음 펄스 방사선 주파수 처리는 45V 전압, 2Hz 주파수, 20ms의 펄스 폭 및 360 초의 처리 시간을 사용하여 투여됩니다.

결과 및 측정 ： 후속 평가는 참가자 치료 할당에 눈을 멀게하는 특별히 훈련 된 두 명의 간호사에 의해 Pain Clinic에서 수행됩니다. 평가는 다음 시점에서 수행됩니다. 치료 전 (기준선), 치료 당일 (1 일), 치료 후 7 일, 치료 후 30 일 및 치료 후 90 일. 이 평가는 직접 또는 전화를 통해 수행됩니다.