Мультимодальный нервный блок и пульсная радиочастота для острой боли герпеса зостера

Дизайн исследования: Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное, контролируемое сравнительное исследование со ослеплениями как участников, так и врачей. Исследование предназначено для оценки как превосходства, так и неполноценности нескольких вмешательств для анальгезии в посттерпетической невралгии (PHN). Будут сравниваются следующие вмешательства: Rhomboid межреберная и субратусная плоскость (RISS) блока, паравертебрального (PVB) блока, межреберного нервного блока, импульсной радиочастотной (PRF). Набор участников состоится в больнице Баоганг во Внутренней Монголии. Это исследование было одобрено Комитетом по этике в больнице Баоганга, Внутренняя Монголия. Исследование будет проведено в соответствии с принципами, изложенными в Декларации Хельсинки и консолидированных стандартов отчетных испытаний (CONSORT). Все участники предоставят добровольное, информированное согласие до зачисления.

Пациенты: в общей сложности 120 пациентов, в возрасте от 44 до 82 лет, с классификацией физического состояния американского общества анестезиологов (ASA) I-III, которые планируют получить лечение от боли, связанного с зостером герпеса (черепица) с любым ромбоидным межрегими. и Blain Subserratus (RISS) Блок, Paravertebral (PVB) блок, межреберный нервный блок или импульсная радиочастота (PRF) будут включены в исследование в период с февраля 2025 года по май 2025 года. Пациенты будут случайным образом распределены на одну из четырех групп, причем 30 пациентов в каждой группе.

Рандомизация и ослепление: в этом исследовании использовалась рандомизация блоков для генерации случайной последовательности распределения. Размер блока 6 был установлен, и случайная последовательность была сгенерирована с использованием специального программного обеспечения (пакет Blockrand в R версии 4.3.2). Распределение случайной последовательности было выполнено независимой третьей стороной, а сокрытие распределения было реализовано с использованием последовательно пронумерованных, герметичных, непрозрачных конвертов. Исследовательская группа оставалась слепой на протяжении всего процесса рандомизации и не участвовала в генерации или распределении случайной последовательности.

Вмешательство: Для пациентов с посттерпетической невралгией (PHN), не отвечающим на фармакотерапию, рассмотрение будет рассмотрено в блоке межреберной плоскости и плоскости (Paravertebral (PVB), межреберной плоскости (RISS) (PRF). Все пациенты получат Famciclovir и Gabapentin. Все участники получат стандартную противовирусную терапию с Famciclovir 500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней. Габапентин будет инициирован в типичной стартовой дозе 300 мг в день, вводимой в три разделенных дозы. Дозировка может быть постепенно увеличиваться, по мере необходимости и переносится до максимальной дозы 1800 мг в день. Все процедуры будут выполняться в амбулаторном хирургическом наборе. Все участвующие врачи пройдут стандартизированное обучение. После входа в комнату процедуры у пациентов будет установлена ​​электрокардиограмма (ЭКГ), артериальное давление и мониторинг насыщения кислородом. Пациенты будут расположены в положении лежа с похищенными руками и внутренне вращающимися. Ультразвуковое руководство будет использоваться с ультразвуковой системой Sonosite Edge II (Fujifilm Sonosity, Bothell, WA, USA), оснащенной линейным преобразователем 13-6 МГц (HFL50x; Fujifilm Sonosity, Athell, WA, USA). Для каждого нервного блока будет первоначально вводить дозу теста на 5 мл, и будут наблюдаться клинические признаки обезболивания в пораженном грудном дерматоме. После подтверждения соответствующего места инъекции будет введено оставшееся лекарство. Пациенты будут получать нервные блоки с ультразвуком каждые 48 часов в общей сложности 3 лечения.

Ромбоидный межреберный и субрат -плоскость (RISS) Блок:

Блок RISS представляет собой метод композитного нервного блока, который включает в себя два участка впрыска: межбоемная плоскость и плоскость суб-серратуса. Выбор плоскости блока был определен конкретным местоположением боли пациента.

Rhomboid межреберный плоскость блока (RIPB):

Для блока межреберного плоскости Rhomboid (RIPB) высокочастотный линейный ультразвуковой датчик был первоначально расположен в сагиттальной ориентации, медиальной к лопаточному границе. Затем он был слегка повернут, чтобы получить косой сагиттальный вид (косой парамедианский сагиттальный вид), расположенный на 1-2 см, боковой к лопаточной границе. После получения соответствующего ультразвукового изображения были идентифицированы следующие анатомические структуры, от поверхностных до глубоких: трапециевая мышца, ромбоидные мышцы (в частности, основные ромбоидные), межреберные мышцы (расположенные между ребрами), плура и легкое. Плоскость инъекции цели была фасциальной плоскостью, расположенной между ромбоидной мышцей и межреберной мышцей. После подтверждения правильного размещения игольной кончики раствор 10 мл 0,5% ропивакаина (или 133 мг липосомального бупивакаина) в сочетании с 10 мг ацетонида триамцинолона медленно вводили в разделенные дозы. Инъекция проводилась при ультразвуковой визуализации в реальном времени, и было тщательно наблюдалось распространение местного анестетика, чтобы обеспечить адекватное распределение в целевой фасциальной плоскости.

Subserratus плоский блок (SSPB):

Для блока плоскости субсират (SSPB) ультразвуковой датчик был перемещен нижним, к каудальному аспекту нижнего угла лопатки, а затем в боковой, к точке сзади к задней подмышечной линии. На ультразвуковом изображении следующие структуры визуализировали последовательно, от поверхностных до глубоких: мышцы латисимуса Дорси, передняя мышца Serratus, межреберные мышцы (расположенные между ребрами), плевры и легкое. Плоскость инъекции цели была фасциальной плоскостью между передней мышцей Serratus и внешней межреберной мышцей. После подтверждения правильного размещения игольной кончики раствор 15 мл 0,5% ропивакаина (или 133 мг липосомального бупивакаина) в сочетании с 10 мг ацетонида триамцинолона медленно вводили в разделенные дозы. Инъекция проводилась при ультразвуковой визуализации в реальном времени, и было тщательно наблюдалось распространение местного анестетика, чтобы обеспечить адекватное распределение в целевой фасциальной плоскости и покрыть поверхность межреберных мышц.

Paravertebral (PVB) Блок:

Для блока с паравертебральным (PVB) высокочастотный линейный ультразвуковой преобразователь помещали поперечно, параллельно остистовым процессам, приблизительно 2-3 см латерально к остистую часть целевого грудного сегмента. Положение и угол преобразователя были отрегулированы, чтобы четко визуализировать поперечный процесс (TP) и осевой вид пластинки целевого позвонка. На ультразвуковом изображении поперечный процесс появился в виде гиперэхогенной структуры, обычно с характерной акустической тенью сзади. Впоследствии преобразователь был слегка скользит каудально, вызывая поперечный процесс и его акустическая тень постепенно исчезают из обзора. В этот момент ультразвуковое изображение выявило компоненты паравертебрального пространства (PVS), включая теменную плеру, превосходную костотрансвернутую связку и межреберную фасцию, которая демонстрировала гетерогенную смешанную эхогентность. Используя методику в плоскости, игла прокола была продвинута от латерального к медиальному под руководством ультразвука в реальном времени в направлении целевого паравертебрального пространства. Игла была тщательно продвинута, проходила через межреберную фасцию, избегая теменной плевры и позиционировав наконечник иглы, превосходящую к пасточечной связке. После подтверждения правильного размещения игольной кончики раствор 10 мл 0,5% ропивакаина (или 133 мг липосомального бупивакаина) в сочетании с 10 мг ацетонида триамцинолона медленно вводили в разделенные дозы. Инъекция была выполнена при ультразвуковой визуализации в реальном времени, и было тщательно наблюдалось распространение местного анестетика, чтобы обеспечить адекватное распределение в рамках PV для эффективного блока. Если было вовлечено несколько нервов, участки инъекции были расположены в одном грудном сегменте позвонков друг от друга.

Межреберный нервный блок:

Пациент расположен либо в боковом депутте, либо в положении сидения, причем пораженная сторона обращается вверх, обеспечивая адекватное воздействие целевой межреберной области. Высокочастотный линейный ультразвуковой преобразователь расположен поперечно над задним боковым аспектом целевого ребра, используя колонку позвонка в качестве контрольной точки. Затем преобразователь сканируется в боковом направлении, чтобы идентифицировать целевое ребро, четко визуализируя ребра, межреберные мышцы и плеуру. Межреберный нерв появляется в виде небольшой гиперэхогенной структуры, расположенной между внутренними и внутренними межреберными мышцами. Игла продвигается до тех пор, пока не свяжется с низшей границей ребра. Затем иглу слегка снимают и расположены между внутренними и внутренними межреберными мышцами, чтобы избежать плевральной пункции. После отрицательного аспирации 10 мл 0,5% ропивакаина (или 133 мг липосомного бупивакаина) в сочетании с 10 мг ацетонида триамцинолона вводится медленно.

Ультразвуковая импульсная радиочастота (PRF):

Для этой процедуры будет использоваться высокочастотный линейный ультразвуковой преобразователь. Преобразователь будет расположен поперечно над целевой площадью ребра, чтобы получить четкую визуализацию ребра, межреберных мышц и плевры. Точка входа для вставки иглы будет выбрана 1-2 см, уступающая нижней границе целевого ребра. Используя 22-г радиочастотную (РЧ) иглу, для развития иглы будет использоваться подход в плоскости. Игла будет медленно продвигаться, пока не достигнет низшей границы ребра. Затем иглу будет снята на 1-2 мм, чтобы убедиться, что наконечник иглы расположен рядом с межреберным нервом. Игла РЧ будет подключена к РЧ -генератору для сенсорного тестирования. Параметры стимуляции будут установлены на уровне 50 Гц и 0,5-1 В. Целевое местоположение будет считаться точным, если стимуляция вызывает боль у участника. Импульсная радиочастотная обработка будет затем вводить с использованием следующих параметров: напряжение 45 В, частота 2 Гц, ширина импульса 20 мс и время обработки 360 секунд.

Результаты и меры: последующие оценки будут проводиться в клинике Pain двумя специально обученными медсестрами, которые слепы к распределению лечения участников. Оценки будут проводиться в следующие моменты времени: до терапии (базовый уровень), в день лечения (день 1), день 7 после лечения, 30-й день после лечения и 90-й день после лечения. Эти оценки будут проводиться либо лично, либо по телефону.