Multimodaalinen hermosolohko ja pulssi radiotaajuus akuutin herpes -zoster -kivun suhteen

Tutkimuksen suunnittelu ： Tämä tutkimus on mahdollinen, satunnaistettu, kontrolloitu, vertaileva tutkimus sekä osallistujien että lääkäreiden sokeuttamiseen. Koe on suunniteltu arvioimaan sekä useiden interventioiden paremmuutta että ei-ala-arvoisuutta kivunlievitykseen postherpeettisessä neuralgiassa (PHN). Seuraavia interventioita verrataan: Rhomboid -interkostaali- ja ala- ja alaosataso (RISS) -lohko, paravertebral (PVB) -lohko, interkostaalinen hermosolohko, pulssitettu radiotaajuus (PRF). Osallistujien rekrytointi järjestetään Baogangin sairaalassa Sisä Mongoliassa. Tämän tutkimuksen on hyväksytty Baogangin sairaalan lääketieteellinen etiikkakomitea, Sisä Mongolia. Tutkimus suoritetaan Helsingin julistuksessa esitettyjen periaatteiden ja raportointikokeiden (CONSORT) -ohjeiden konsolidoitujen standardien mukaisesti. Kaikki osallistujat tarjoavat vapaaehtoisen, tietoisen suostumuksen ennen ilmoittautumista.

Potilaat ： Yhteensä 120 44–82-vuotiaita potilaita, joissa on amerikkalainen anestesiologien yhdistys (ASA) I-III: n fyysisen tilan luokittelu, jonka on tarkoitus saada hoitoa herpes zosteriin (vrtles), jolla on jommankumman rhomboidinvälinen interkostaalinen ja Subserratus -taso (RISS) -lohko, paravertebral (PVB) -lohko, interkostaalinen hermosolohko tai pulssitetun radiotaajuus (PRF), kirjataan tutkimukseen helmikuun 2025 ja toukokuun 2025 välisenä aikana. Potilaat jaetaan satunnaisesti yhdelle neljästä ryhmästä, kun kussakin ryhmässä on 30 potilasta.

Satunnaistaminen ja sokea ： Tässä tutkimuksessa käytettiin satunnaistamista satunnaisen allokointisekvenssin tuottamiseksi. Lohkokoko 6 asetettiin, ja satunnainen sekvenssi luotiin käyttämällä erillistä ohjelmistoa (BlockRand -paketti R -versiossa 4.3.2). Satunnaisen sekvenssin allokointi suoritti riippumaton kolmas osapuoli, ja allokaatioiden piilottaminen toteutettiin käyttämällä peräkkäin numeroituja, sinetöityjä, läpinäkymättömiä kirjekuoria. Tutkimusryhmä pysyi sokeana koko satunnaistamisprosessin ajan, eikä se ollut mukana satunnaisen sekvenssin muodostumisessa tai jakamisessa.

Interventio ： Potilaille, joilla on postherpeettinen neuralgia (PHN), joka reagoi farmakoterapiaan, harkitaan rhboidienvälisen ja Suberratus -tason (RISS) lohkon, paravertebral (PVB) -lohkon, interkostaalisen hermosolun tai jauhettuun radiofrequency (PRF). Kaikki potilaat saavat famcicloviiria ja gabapentiinia. Kaikki osallistujat saavat tavanomaisen viruslääkehoidon 500 mg: n famcicloviirillä suun kautta kolme kertaa päivässä 7 päivän ajan. Gabapentiini aloitetaan tyypillisellä aloitusannoksella 300 mg päivässä, ja sitä annetaan kolmessa jaettuna annoksessa. Annosta voidaan lisätä vähitellen tarpeen mukaan ja sietää enimmäisannos 1800 mg päivässä. Kaikki toimenpiteet suoritetaan avohoidossa. Kaikille osallistuville lääkäreille on tehty standardisoitu koulutus. Saavuttuaan toimenpiteisiin, potilailla on elektrokardiogrammi (EKG), verenpaine ja hapen kyllästymisen seuranta. Potilaat sijoitetaan taipuvaiseen asentoon käsivarrensa sieppauksella ja sisäisesti kierrellä. Ultraääniohjausta käytetään sonosiittien Edge II-ultraäänijärjestelmällä (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA), joka on varustettu lineaarisella 13-6 MHz-muuntimella (HFL50X; Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA). Jokaiselle hermolohkolle annetaan alun perin 5 ml: n testiannosta, ja kärsimättömyyden kliiniset merkit kärsivällisessä rintakehän dermatomissa havaitaan. Asianmukaisen injektiokohdan vahvistamisen jälkeen jäljellä olevaa lääkitystä annetaan. Potilaat saavat ultraääniohjatut hermolohkot 48 tunnin välein yhteensä 3 hoitoon.

Rhomboid -interkostaalinen ja Suberratus -taso (RISS) -lohko:

RISS-lohko on komposiittihermoslohkotekniikka, joka sisältää kaksi injektiokohtaa: rhomboiditaso ja ala-Serratus-taso. Lohkotason valinta määritettiin potilaan erityisellä kipupaikalla.

Rhomboid -interkostaalinen tasohalko (RIPB):

Rhomboid-interkostaalitasolohkolle (RIPB) korkean taajuuden lineaarinen ultraäänimuuttaja sijoitettiin alun perin sagitaaliseen suuntaan, mediaalisesti skaalarinjalle. Sitten se kierrettiin hiukan saamaan vinossa sagitaalinäkymän (vino paramedian sagittaalinen näkymä), joka sijaitsee 1-2 cm sivuttaiselta rappeun. Saatuaan asianmukaisen ultraäänikuvan, seuraavat anatomiset rakenteet tunnistettiin peräkkäin pinnallisesta syvään: trapezius -lihakseen, rhomboidilihaksiin (erityisesti tärkeimpiin rhomboidiin), interkostaalisiin lihaksiin (sijaitsevat kylkiluiden välissä), keuhkoputken ja keuhkojen ja keuhkojen ja keuhkojen ja keuhkojen ja keuhkojen ja keuhkojen välissä ja pleurassa ja tromeurassa. keuhko. Kohde -injektiotaso oli fascial -taso, joka sijaitsi romboidisen lihaksen ja interkostaalisten lihaksen välillä. Oikean neulan kärjen sijoittamisen vahvistamisen jälkeen liuos, joka oli 10 ml 0,5% ropivakaiinia (tai 133 mg liposomaalista bupivakaiinia) yhdistettynä 10 mg triamtsinoloniasetonidia, injektoitiin hitaasti jaettuihin annoksiin. Injektio suoritettiin reaaliaikaisessa ultraäänivisualisoinnissa, ja paikallispuudutuksen leviämistä havaittiin huolellisesti varmistaakseen riittävän jakautumisen kohteen fastiotasossa.

Subserratus -tasolohko (SSPB):

Ala -AlaRatus -tasolohkolle (SSPB) ultraäänimuuntimet siirrettiin ala -arvoisesti, lapaluun ala -kulman kaudaaliseen näkökulmaan ja sivusuunnassa, pisteeseen takaosaan takaosan aksillaarinen viiva. Ultraäänikuvassa seuraavat rakenteet visualisoitiin peräkkäin, pinnallisesta syvään: latissimus dorsi -lihas, serratus -etulihakset, interkostaaliset lihakset (sijaitsevat kylkiluiden välissä), keuhkopusan ja keuhkojen välillä. Kohde -injektiotaso oli fascial -taso Serratus -etulihasten ja ulkoisen interkostaalisen lihaksen välillä. Oikean neulan kärjen sijoittamisen vahvistamisen jälkeen liuos, jonka 15 ml oli 0,5% ropivakaiinia (tai 133 mg liposomaalista bupivakaiinia) yhdistettynä 10 mg triamtsinoloniasetonidia, injektoitiin hitaasti jaettuihin annoksiin. Injektio suoritettiin reaaliaikaisessa ultraäänivisualisoinnissa, ja paikallispuudutuksen leviämistä havaittiin huolellisesti varmistaakseen riittävän jakautumisen kohteen fastiotasossa ja peittämään interkostaalisten lihaksien pinta.

Paravertebral (PVB) -lohko:

Paravertebral (PVB) -lohkolle korkeataajuinen lineaarinen ultraäänimuuttaja asetettiin poikittain, yhdensuuntaisten prosessien kanssa, noin 2-3 cm lateraalisesti kohdeprosessin selkärangan selkärangan spinousprosessiin. Anturin sijainti ja kulma säädettiin poikittaisprosessin (TP) selkeän visualisoimiseksi ja kohteen nikaman laminan aksiaalinäkymään. Ultraäänikuvassa poikittaisprosessi näytti hyperekoivana rakenteena, tyypillisesti ominaisella akustisella varjossa sen takana. Myöhemmin anturi liukui hiukan kaudaalisesti, aiheuttaen poikittaisen prosessin ja sen akustisen varjon katoamisen vähitellen näkymästä. Tässä vaiheessa ultraäänikuva paljasti paravertebral -tilan (PVS) komponentit, mukaan lukien parietaalinen keuhkoputki, ylempi Costotransverse -ligamentti ja interkostaalinen fascia, jolla oli heterogeeninen sekoitettu ehogeenisyys. Tason sisäistä tekniikkaa käyttämällä puhkaisuneula eteni sivusuunnasta mediaaliseen reaaliaikaiseen ultraääniohjeeseen kohde-paravertebral-tilaan. Neula edistettiin huolellisesti, kulkivat interkostaalisen fascian läpi välttäen parietaalista keuhkoputkia ja asettamalla neulan kärjen paremman kuin Costotransverse -nivelside. Oikean neulan kärjen sijoittamisen vahvistamisen jälkeen liuos, joka oli 10 ml 0,5% ropivakaiinia (tai 133 mg liposomaalista bupivakaiinia) yhdistettynä 10 mg triamtsinoloniasetonidia, injektoitiin hitaasti jaettuihin annoksiin. Injektio suoritettiin reaaliaikaisessa ultraäänivisualisoinnissa, ja paikallispuudutuksen leviämistä havaittiin huolellisesti PVS: n riittävän jakautumisen varmistamiseksi tehokkaan lohkon varalta. Jos kyseessä oli useita hermoja, injektiokohdat olivat sijoitettuna yksi rintakehän selkärangan segmentti.

Interkostaalinen hermosolohko:

Potilas on sijoitettu joko sivuttaiseen dekubitukseen tai istuvaan asentoon, ja sen puolella on ylöspäin, mikä varmistaa kohdennetun välisen alueen riittävän altistumisen. Korkean taajuuden lineaarinen ultraäänimuuntimet asetetaan poikittain kohdennetun kylkiluun takaosan sivupylvään päälle käyttämällä selkärangan pylvästä vertailupisteenä. Sitten anturi skannataan sivusuunnassa kohteen kylkiluun tunnistamiseksi, visualisoimalla selvästi kylkiluun, interkostaaliset lihakset ja keuhkopussin. Interkostaalinen hermo esiintyy pienenä hyperekoivana rakenteena, joka sijaitsee sisäisten ja sisimpien interkostaalisten lihaksen välissä. Neula on edistynyt, kunnes se koskettaa kylkiluun ala -arvoa. Neula poistetaan sitten hieman ja sijoitetaan sisäisten ja sisimpien interostaalisten lihaksien väliin keuhkopussin punktuurin välttämiseksi. Negatiivisen aspiraation jälkeen 10 ml 0,5% ropivakaiinia (tai 133 mg liposomaalista bupivakaiinia) yhdistettynä 10 mg: n triamtsinoloniasetonidia injektoidaan hitaasti.

Ultraääniohjattu pulssitettu radiotaajuus (PRF):

Tähän menettelyyn käytetään korkeataajuista lineaarista ultraäänimuuntoa. Anturi sijoitetaan poikittain kohdekiljen alueen yli, jotta saadaan selkeä visualisointi kylkiluusta, interkostaalisista lihaksista ja keuhkopusterista. Neulan lisäyksen lähtökohta valitaan 1-2 cm: n ala-arvoisempi kuin kohteen kylkiluun ala-arvo. Neulan etenemiseen käytetään 22 g: n radiotaajuus (RF) -neula. Neula etenee hitaasti, kunnes se saavuttaa kylkiluun ala -arvon. Neula nostetaan sitten 1-2 mm sen varmistamiseksi RF -neula kytketään sitten RF -generaattoriin aistitestausta varten. Stimulaatioparametrit asetetaan 50 Hz: n ja 0,5-1V: n arvoon. Kohteen sijaintia pidetään tarkkaan, jos stimulaatio indusoi osallistujan kipua. Sitten pulssiradiofrequency -käsittely annetaan käyttämällä seuraavia parametreja: jännite 45 V, taajuus 2 Hz, pulssin leveys 20 ms ja käsittelyaika 360 sekuntia.

Tulokset ja toimenpiteet ： Seurantaarvioinnit tekevät kipulukin klinikalla kaksi erityistä koulutettua sairaanhoitajaa, jotka sokaistaan ​​osallistujien hoidon jakamiseen. Arvioinnit suoritetaan seuraavissa ajankohtina: ennen terapiaa (lähtötasoa) hoitopäivänä (päivä 1), päivä 7 hoidon jälkeen, päivä 30 hoidon jälkeisenä ja hoidon jälkeen 90. Nämä arviot suoritetaan joko henkilökohtaisesti tai puhelimitse.