심장 수술 후 불규칙한 심장 리듬의 속도를 줄이기위한 장기간 흉관 치료 (PROPER)

수술 후 심방 세동 (POAF)은 심장 수술 환자의 20-50%에서 발생하며 수술 결과가 열악합니다. 수술 중 또는 수술 후 출혈로 인한 심낭의 유체 축적은 심방 심근에서 염증을 유발하여 POAF로 이어질 수 있습니다. 심장 수술 후 POAF 비율을 크게 낮추는 심낭 (후방 심낭 절개술)에서 개구부를 생성함으로써 심낭 혈액의 대피. 그러나 폐 정맥, 식도 및 프레 닉 신경에 대한 부상을 포함하여 몇 가지 위험으로 인해 임상 적 사용이 제한됩니다. 일부 심장 흉부 외과 의사에 의해 일상적으로 사용되는 후방 심낭 흉부 튜브는 절차 적 합병증의 위험이 낮기 때문에 우수한 대안이 될 수 있습니다.

적절한 시험은 무작위, 통제, 중재 적 다기관 시험에서 심장 수술 후 POAF의 연장 된 후방 심낭 흉부 튜브 처리 속도의 효과를 평가하는 새로운 북유럽 협력입니다. 이 연구에 의해 제공된 증거는 시험 완료 후 중재의 직접적인 임상 적 구현을 ​​가능하게 할 것이다.

심장 수술은 국소 및 일반 염증 상태를 초래하고 자율 신경계의 활성화를 초래합니다. 이러한 조건은 새로운 발병 POAF로 이어질 수 있습니다. POAF는 심장 수술 후 환자의 20-50%에서 발생하며 뇌졸중 위험 증가, 급성 신장 손상, 장기간 입원 기간 및 사망률이 높아지는 것을 포함하여 수술 결과가 열악합니다. 또한, 경구 항 응고 (OAC) 치료는 POAF 후에 종종 시작되며 병원 퇴원 전에 부비동 리듬을 회복하고 수술 후 60 일 이내에 90% 이상에도 불구하고 거의 중단되지 않습니다. OAC 치료는 환자를 주요 출혈 합병증의 중대한 위험에 노출시킵니다.

보고서에 따르면 수술 중 및 수술 후 출혈은 산화 스트레스의 유도 및 심방 심근의 염증을 통해 POAF의 중요한 트리거라고 제안합니다. 이를 위해, 여러 연구에 따르면 심낭 혈액 배수가 심장 수술 후 POAF 비율을 크게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 두 개의 메타 분석은 후방 심낭에서 종단 절개를 포함하는 후방 심낭 절제술로 알려진 절차가 POAF 비율을 55-58%감소시킬 수 있음을 시사합니다. 가장 최근에, 후방 심낭 절개술로 무작위 배정 된 420 명의 환자를 포함한 임상 시험은 중재 그룹에서 45% 더 낮은 POAF를 발견했다. 후방 심낭 절제술이 POAF의 비율을 감소 시킨다는 강력한 증거에도 불구하고, 이는 절차 중 폐 정맥, 식도 또는 프레 닉 신경을 손상시킬 위험으로 인해 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다. 대안 적으로, 후방 심낭 흉부 튜브를받은 대동맥 수술 환자는 합병증이 낮기 때문에 우수한 대안이 될 수 있습니다. 대조군의 환자보다 POAF의 68%가 68% 더 낮은 것으로 밝혀졌습니다. 그러나이 연구는 단일 중심 설계, 소규모 연구 샘플 및 다른 유형의 심장 수술에 대한 일반화 부족으로 제한되었습니다. 후방 심낭 흉부 튜브가 수술 환자의 POAF를 예방하기위한 실현 가능한 치료인지 여부는 여전히 알려져 있지 않습니다.

예비 결과는 심장 수술 환자에게 후방 심낭 흉부 치료를 투여하고 SmartCardia 심박수 모니터를 사용하여 부정맥을 모니터링하기위한 계획된 연구의 타당성을 보여줍니다. SmartCardia 심장 모니터는 휴대용이며 최대 14 일 동안 심장 리듬을 모니터링 할 수 있습니다.

2023 년, Lund의 조사관은 14 명의 환자가 20CH 또는 18CH 후방 심낭 흉부 흉관이 벨로우어 배수구 (각 그룹에서 n = 7)를받은 내부 파일럿 연구를 수행했습니다. 두 흉관 모두 신체적 불편 함이보고되지 않은 150-200 ml 혈액을 추출했습니다. 이 팔에있는 1 명과 3 명의 환자는 각각 POAF를 개발했습니다. 이 연구의 후속 조치로 2024 년 6 월부터 8 월까지, 조사관은 20CH 흉관 튜브를 가진 8 명의 환자와 18CH 가슴 튜브를 가진 11 명의 환자를 치료하여 시험에 가장 적합한 흉관 튜브를 결정했습니다. 20CH 흉관 튜브는 전형적으로 수술 후 날 (POD) 3 (IQR 3-3)에 POD 1 사이의 중간 흉관 튜브 출력과 100 (50-125) ML의 추출을 추출 하였다. 18CH 흉관 튜브를 POD 3 (IQR 3-3)에서 추출하고 POD 1과 추출 사이의 185 (140-250) ml의 유체를 대피시켰다. 20CH 흉부 튜브를받은 환자는 시각적 아날로그 척도 (VAS)에서 0.5 (0-1.5)의 불편한 수준을보고 한 반면, 18ch 흉부 튜브를받는 환자는 0 (0-1)의 수준을보고했습니다. 20CH 그룹의 3 명의 환자 (38%)와 18CH 그룹 (36%)의 4 명의 환자가 POAF를 개발했습니다.

파일럿 연구에 따르면 18CH 및 20CH 가슴 튜브는 심낭에서 혈액을 효과적으로 대피시키는 것으로 나타났습니다. 18ch 흉부 튜브는 POD 1에서 더 높은 유체 부피를 대피했지만, 검사시, 제거 후 응고에 의해 튜브가 방해되지 않았다. 이는 20ch 흉부 튜브가 POD 0에서 후방 심낭 혈액을 더 효율적으로 대피하여 (나머지 표준 튜브에 연결되어있는 동안) 포드 1 이상에서 유체가 적을수록 덜 유동성을 남겼다는 것을 시사합니다. 와드와 ICU의 간호사는 친숙한 20CH 가슴 튜브를 처리하는 데 더 긍정적이었고, 18CH 흉부 튜브 제조업체가 파일럿 연구 기간 동안 재고가 부족했기 때문에 조사관은 20CH 흉부 튜브가 이에 대한 우수한 대안이라고 생각합니다. 공부하다.

작은 샘플 크기로 인해 POAF 비율의 변화에 ​​관한 결론은 파일럿 연구에서 도출 될 수는 없지만, 내부 팀은 일상적인 심장 수술 후 POAF 비율에 대한 후방 심낭 흉부 튜브의 영향에 대한 아이슬란드에서 후 향적 관찰 연구를 수행했습니다. . 연구자들은 후방 심낭 흉부 튜브가 관상 동맥 우회 이식 및 대동맥 밸브 교체를받는 1,106 명의 환자의 성향 점수-일치 인구에서 POAF 비율을 상당히 감소시키는 것으로 밝혀졌다 (또는 0.66 [95%CI 0.51-0.86]. p = 0.002). 이 연구의 결과를 자세히 설명하는 원고는 현재 Journal of Cardiothoracic and Vascular Surgery Open에서 개정되고 있습니다.

현재의 증거는 추가 흉관을 배치하거나 임상 실습에 대한 채택을 정당화하기에 충분하지 않습니다.

따라서 심장 수술 후 후방 심낭 흉부 튜브 치료의 효과에 대한 대규모 고품질 다기관 임상 시험이 필요합니다. 이 연구의 목적은 후방 심낭 흉부 튜브로 장기간의 치료가 일상적인 심장 수술 후 POAF의 빈도를 감소시키는 지 여부를 평가하는 것입니다. SmartCardia 모니터는 수술 후 처음 14 일 동안 환자가 POAF를 경험했는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. 성공적인 경우, 시험은 수술 후 합병증 장애의 발생률을 줄임으로써 환자의 피해를 최소화하고 잠재적으로 의료 비용을 낮추어 심장 수술 환자에게 도움이 될 수 있습니다.