활석 또는자가 혈액 패치 요법에 의한 공기 누출 중지 (STOP)

흉막 공간에서 공기의 존재로 정의 된 기흉은 장기 입원이 필요한 일반적인 호흡기 응급 상황입니다. 기본 만성 폐 질환 (2 차 자발적 기흉, SSP)의 환경에서 기흉이 발생하는 경우, 임상 과정은 훨씬 더 심각합니다. SSP 환자는 일반적으로 저산소증, PAL (5-7 일을 초과) 지속적인 공기 누출 (PAL)을 발생시킬 가능성이 높으며, 1 차 자발적 기흉 (PSP)를 가진 환자에 비해 입원 환자 사망률이 더 높은 병원 체류를 경험할 가능성이 높습니다.

PAL과의 SSP 관리는 임상 적 중요성에도 불구하고 논란의 여지가 있습니다. 화학적 흉막,자가 혈액 패치 요법 (ABPT), 내부 밸브 (EBV)의 이식 및 외과 적 흉막염을 포함한 수많은 전략이 실제로 사용됩니다. 그러나, 많은 SSP 환자는 전염병 상태가 좋지 않아 EBV 배치 또는 수술과 같은 침습적 절차에 부적합합니다. 이러한 맥락에서, ABPT 및 화학적 흉막염 (종종 활석 사용)은 저렴한 침대 옆 대안으로 나타납니다. 그러나 현재의 관행은 매우 다양하며, 강력한 비교 증거가 부족하여 임상의는 최적의 관리 접근법에 관한 결정적인 지침이 없었습니다.

멸균 활석 분말의 척추골 주입을 포함하는 활석 흉막염은 PAL과의 SSP에 대해 일반적으로 채택 된 치료법입니다. 후 향적 연구에 따르면 SSP 환자의 37.2% ~ 44.5%가 화학적 흉막염을 겪고, 활석은 우세한 제제입니다. 보고 된 치료 성공은 약 70%이며, 중간 배수 기간은 시술 후 12 일입니다. 부작용, 특히 환자의 약 3 분의 1에 영향을 미치는 흉통은 드문 일이 아니지만 호흡 곤란과 같은 더 심각한 합병증은 1.6%에서만 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 발견은 후 향적 설계 및 가변 방법론을 가진 연구에서 비롯되며 효능 및 안전성에 대한 회사의 결론을 제한합니다.

대조적으로, ABPT는 PAL을 관리하기위한 유망한 대안으로 제안되었습니다. 이 기술은 수술 후 기흉에서 PAL을 위해 개발 된 공기 누출을 밀봉하는 것을 목표로자가 혈액의 내 주입을 포함합니다. 몇몇 소규모 소급 및 전향 적 연구에 따르면 ABPT는 사례의 26%에서 91%로 중단을 달성 할 수 있으며 일부 보고서는 5 일 이내에 완전한 해결을 경험 한 환자의 71.7% ~ 84.0%를 보여줍니다. 또한, ABPT는 반복 투여에 안전한 것으로 보이며, 부작용은 0%에서 16% 범위의 발생률로보고되었습니다. 그러나 이종 결과는 혈액 투여 량, 중재시기, 행정의 수 및 연구 중 PAL의 다양한 정의의 차이를 반영 할 수 있습니다.

논쟁과 기존 증거의 한계를 고려할 때, 다중 센터 무작위 대조 시험 (RCT)은 활석 흉막염을 ABPT와 비교하는 것이 필수적입니다. 이를 달성하기 위해 파일럿 연구는 흉막 중재시기를 표준화하고, 공기 누출의 정확하고 정량적 인 측정을 위해 디지털 흉부 배수 시스템을 사용하고, 치료 성공을위한 통합 기준을 채택함으로써 방법 론적 약점을 엄격하게 해결하도록 설계되었습니다.