Arrêter la fuite d'air par talc ou thérapie de patch sanguin autologue (STOP)

Le pneumothorax, défini comme la présence d'air dans l'espace pleural, est une urgence respiratoire courante qui nécessite souvent une hospitalisation prolongée. Dans les cas où le pneumothorax se produit dans le cadre de maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes (pneumothorax spontané secondaire, SSP), l'évolution clinique est considérablement plus grave. Les patients SSP sont généralement plus hypoxiques, plus susceptibles de développer une fuite d'air persistante (PAL) (dépassant 5 à 7 jours) et subissent des séjours à l'hôpital plus longs avec une mortalité hospitalière plus élevée par rapport à celles avec un pneumothorax spontané primaire (PSP).

La gestion du SSP avec PAL reste controversée malgré sa signification clinique. De nombreuses stratégies, notamment la pleurodèse chimique, le thérapie de patchs sanguins autologues (ABPT), l'implantation de valves endobronchiques (EBV) et la pleurodèse chirurgicale, sont utilisées dans la pratique. Cependant, de nombreux patients SSP ne conviennent pas aux procédures invasives telles que le placement ou la chirurgie de l'EBV, en raison de leur mauvais statut prémorbide. Dans ce contexte, la pleurodèse abpte et chimique (souvent en utilisant le talc) émerge comme des alternatives de chevet à faible coût. Pourtant, les pratiques actuelles varient considérablement et un manque de preuves comparatives robustes a laissé les cliniciens sans indication définitive concernant l'approche de gestion optimale.

La pleurodèse du talc, impliquant l'instillation intrapleurale de la poudre de talc stérile, est un traitement couramment adopté pour SSP avec PAL. Des études rétrospectives indiquent que 37,2% à 44,5% des patients SSP subissent une pleurodèse chimique, le TALC étant l'agent prédominant. Le succès du traitement signalé est d'environ 70%, avec une durée de drainage médiane de 12 jours après la procédure. Les événements indésirables, notamment la douleur thoracique affectant environ un tiers des patients, ne sont pas rares, bien que des complications plus graves telles que la détresse respiratoire ne se produisent que dans 1,6% des cas. Néanmoins, ces résultats proviennent d'études avec des conceptions rétrospectives et des méthodologies variables, limitant les conclusions ferme sur l'efficacité et la sécurité.

En revanche, Abpt a été proposé comme une alternative prometteuse pour la gestion de PAL. Cette technique implique l'instillation intrapleurale du sang autologue dans le but de sceller la fuite d'air, initialement développée pour PAL dans le pneumothorax postopératoire. Plusieurs études rétrospectives et prospectives à petite échelle ont suggéré qu'APPT peut atteindre l'arrêt dans 26% à 91% des cas, certains rapports montrant 71,7% à 84,0% des patients présentant une résolution complète dans les cinq jours. De plus, Abpt semble sûr pour l'administration répétée, avec des événements indésirables signalés lors d'incidences allant de 0% à 16%. Cependant, les résultats hétérogènes reflètent probablement les différences de dose de sang, le moment de l'intervention, le nombre d'administrations et les définitions variables de PAL parmi les études.

Compte tenu de la controverse et des limites des preuves existantes, un essai contrôlé randomisé multicentrique (ECR) comparant la pleurodèse du talc avec un abpt est impératif. Pour y parvenir, une étude pilote est conçue pour aborder rigoureusement les faiblesses méthodologiques en normalisant le moment des interventions pleurales, en utilisant un système de drainage thoracique numérique pour une mesure quantitative précise de la fuite d'air et en adoptant des critères unifiés pour le succès du traitement.