Zastavte únik vzduchu mastkem nebo autologní terapií krevních náplastí (STOP)

Pneumothorax, definovaný jako přítomnost vzduchu v pleurálním prostoru, je běžnou respirační nouzovou situací, která často vyžaduje prodlouženou hospitalizaci. V případech, kdy dochází k pneumotoraxu při nastavení základních chronických plicních onemocnění (sekundární spontánní pneumotorax, SSP), je klinický průběh výrazně závažnější. Pacienti SSP jsou obvykle hypoxičtější, častěji se vyvinou přetrvávající únik vzduchu (PAL) (přesahující 5-7 dní) a zažívají delší pobyt v nemocnici s vyšší úmrtnost na pacienty ve srovnání s pacienty s primárním spontánní pneumotorax (PSP).

Řízení SSP s PAL zůstává navzdory jeho klinickému významu kontroverzní. V praxi se používají četné strategie, včetně chemické pleurodézy, terapie autologní krevní záplaty (ABPT), implantace endobourochiálních ventilů (EBV) a chirurgické pleurodézy. Mnoho pacientů s SSP je však nevhodné pro invazivní postupy, jako je umístění EBV nebo chirurgický zákrok, kvůli jejich špatnému premorbidnímu stavu. V této souvislosti se ABPT a chemická pleurodéza (často používající Talc) objevují jako levné alternativy postele. Současné praktiky se však velmi liší a nedostatek robustních srovnávacích důkazů opustil klinické lékaře bez definitivního vedení ohledně optimálního přístupu k řízení.

Pleurodéza mastku, zahrnující intrapleurální instilaci sterilního mastrového prášku, je běžně přijatou léčbou SSP s PAL. Retrospektivní studie naznačují, že 37,2% až 44,5% pacientů s SSP podstoupí chemickou pleurodézu, přičemž převládajícím látkem je mast. Hlášený úspěch léčby je přibližně 70%, se střední dobou drenáže 12 dnů po zpracování. Nežádoucí účinky, zejména bolest na hrudi postihující zhruba třetinu pacientů, nejsou neobvyklé, ačkoli vážnější komplikace, jako je respirační úzkost, se vyskytují pouze v 1,6% případů. Tato zjištění jsou však odvozena ze studií s retrospektivními návrhy a variabilními metodikami, což omezuje pevné závěry o účinnosti a bezpečnosti.

Naproti tomu byla ABPT navržena jako slibná alternativa pro správu PAL. Tato technika zahrnuje intrapleurální instilaci autologní krve s cílem utěsnit únik vzduchu, původně vyvinuté pro PAL v pooperační pneumotoraxu. Několik retrospektivních a prospektivních studií v malém měřítku naznačilo, že ABPT může dosáhnout ukončení v 26% až 91% případů, přičemž některé zprávy ukazují 71,7% až 84,0% pacientů, kteří do pěti dnů zažili úplné rozlišení. Navíc se ABPT zdá být bezpečný pro opakované podávání, přičemž nežádoucí účinky jsou uvedeny při výskytu od 0% do 16%. Heterogenní výsledky však pravděpodobně odrážejí rozdíly v dávce krve, načasování intervence, počtu správ a různé definice PAL mezi studiemi.

Vzhledem k kontroverzi a omezením stávajících důkazů je nezbytná multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) porovnávající pleurodézu mastku s ABPT. K dosažení tohoto cíle je pilotní studie navržena tak, aby se přísně zabývala metodologickými slabinami standardizací načasování pleurálních intervencí, využitím digitálního systému odtoku hrudníku pro přesné, kvantitativní měření úniku vzduchu a přijetím sjednocených kritérií pro úspěch léčby.