Stop luchtlek door talk of autologe bloedpatch -therapie (STOP)

Pneumothorax, gedefinieerd als de aanwezigheid van lucht in de pleurale ruimte, is een veel voorkomende noodsituatie die vaak langdurige ziekenhuisopname vereist. In gevallen waarin pneumothorax optreedt in de setting van onderliggende chronische longziekten (secundaire spontane pneumothorax, SSP), is het klinische verloop aanzienlijk ernstiger. SSP-patiënten zijn typisch meer hypoxisch, meer kans om persistent luchtlek (PAL) te ontwikkelen (meer dan 5-7 dagen) en ervaren een langer verblijf in het ziekenhuis met een hogere mortaliteit in de patiënt in vergelijking met die met primaire spontane pneumothorax (PSP).

Het beheer van SSP met PAL blijft controversieel ondanks zijn klinische betekenis. Talrijke strategieën, waaronder chemische pleurodese, autologe bloedpatch -therapie (ABPT), implantatie van endobronchiale kleppen (EBV) en chirurgische pleurodese, worden in de praktijk gebruikt. Veel SSP -patiënten zijn echter niet geschikt voor invasieve procedures zoals EBV -plaatsing of chirurgie, vanwege hun slechte premorbide -status. In deze context ontstaan ​​ABPT en chemische pleurodese (vaak met behulp van talk) als goedkope alternatieven aan bed. Toch variëren de huidige praktijken sterk en een gebrek aan robuust vergelijkend bewijs heeft clinici zonder definitieve richtlijnen met betrekking tot de optimale managementbenadering achtergelaten.

Talk Pleurodese, waarbij de intrapleurale instillatie van steriel talkpoeder betrokken is, is een algemeen aangenomen behandeling voor SSP met PAL. Retrospectieve studies geven aan dat 37,2% tot 44,5% van de SSP -patiënten chemische pleurodese ondergaan, waarbij talk het overheersende middel is. Het gerapporteerde behandelingssucces is ongeveer 70%, met een mediane drainageduur van 12 dagen na de procedure. Bijwerkingen, met name pijn op de borst die ongeveer een derde van de patiënten treft, zijn niet ongewoon, hoewel in slechts 1,6% van de gevallen meer ernstige complicaties zoals ademhalingskrachten plaatsvinden. Desalniettemin zijn deze bevindingen afgeleid van studies met retrospectieve ontwerpen en variabele methodologieën, het beperken van de conclusies van bedrijven over werkzaamheid en veiligheid.

ABPT is daarentegen voorgesteld als een veelbelovend alternatief voor het beheren van PAL. Deze techniek omvat de intrapleurale instillatie van autologe bloed met als doel het afdichten van het luchtlek, aanvankelijk ontwikkeld voor PAL in post-operatieve pneumothorax. Verschillende kleinschalige retrospectieve en prospectieve studies hebben gesuggereerd dat ABPT in 26% tot 91% van de gevallen kan stoppen, waarbij sommige rapporten aantonen dat 71,7% tot 84,0% van de patiënten binnen vijf dagen een volledige resolutie ervaart. Bovendien lijkt ABPT veilig voor herhaalde administratie, met bijwerkingen die zijn gerapporteerd bij incidenten variërend van 0% tot 16%. De heterogene resultaten weerspiegelen echter waarschijnlijk verschillen in bloeddosis, timing van interventie, aantal administraties en verschillende definities van PAL onder studies.

Gezien de controverse en de beperkingen van het bestaande bewijs, is een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde proef (RCT) die talk pleurodese vergelijkt met ABPT noodzakelijk. Om dit te bereiken, is een pilotstudie ontworpen om methodologische zwakke punten rigoureus aan te pakken door de timing van pleurale interventies te standaardiseren, een digitaal borstafvoersysteem te gebruiken voor nauwkeurig, kwantitatieve meting van luchtlek en het aannemen van uniforme criteria voor behandelingssucces.