Detener la fuga de aire por talco o terapia de parches de sangre autóloga (STOP)

El neumotórax, definido como la presencia de aire en el espacio pleural, es una emergencia respiratoria común que a menudo requiere hospitalización prolongada. En los casos en que el neumotórax se produce en el contexto de enfermedades pulmonares crónicas subyacentes (neumotórax espontáneo secundario, SSP), el curso clínico es considerablemente más severo. Los pacientes con SSP suelen ser más hipóxicos, más propensos a desarrollar fuga de aire persistente (PAL) (superior a 5-7 días), y experimentan estadías hospitalarias más largas con mayor mortalidad hospitalaria en comparación con aquellos con neumotórax espontáneo primario (PSP).

La gestión de SSP con PAL sigue siendo controvertida a pesar de su importancia clínica. Numerosas estrategias, incluida la pleurodesis química, la terapia de parches de sangre autóloga (ABPT), la implantación de válvulas endobronquiales (EBV) y pleurodesis quirúrgica, se emplean en la práctica. Sin embargo, muchos pacientes con SSP no son adecuados para procedimientos invasivos, como la colocación o cirugía de EBV, debido a su pobre estado premórbido. En este contexto, ABPT y la pleurodesis química (a menudo usando el talco) emergen como alternativas de bajo costo y junto a la cama. Sin embargo, las prácticas actuales varían ampliamente, y la falta de evidencia comparativa sólida ha dejado a los médicos sin una guía definitiva con respecto al enfoque de gestión óptimo.

La pleurodesis de talco, que implica la instilación intrapleural del polvo de talco estéril, es un tratamiento comúnmente adoptado para SSP con PAL. Los estudios retrospectivos indican que del 37.2% al 44.5% de los pacientes con SSP se someten a pleurodesis química, siendo el talco el agente predominante. El éxito del tratamiento informado es de alrededor del 70%, con una duración mediana de drenaje de 12 días después del procedimiento. Los eventos adversos, sobre todo el dolor en el pecho que afectan aproximadamente un tercio de los pacientes, no son infrecuentes, aunque se producen complicaciones más graves como la angustia respiratoria en solo el 1,6% de los casos. No obstante, estos hallazgos se derivan de estudios con diseños retrospectivos y metodologías variables, lo que limita las conclusiones firmes sobre la eficacia y la seguridad.

En contraste, ABPT se ha propuesto como una alternativa prometedora para el manejo de PAL. Esta técnica implica la instilación intrapleural de la sangre autóloga con el objetivo de sellar la fuga de aire, inicialmente desarrollada para PAL en neumotórax postoperatorio. Varios estudios retrospectivos y prospectivos a pequeña escala han sugerido que ABPT puede lograr el cese en el 26% a 91% de los casos, y algunos informes muestran el 71.7% al 84.0% de los pacientes que experimentan una resolución completa dentro de los cinco días. Además, ABPT parece seguro para la administración repetida, con eventos adversos reportados en incidentes que van del 0% al 16%. Sin embargo, los resultados heterogéneos probablemente reflejan diferencias en la dosis de sangre, el momento de la intervención, el número de administraciones y las definiciones variables de PAL entre los estudios.

Dada la controversia y las limitaciones de la evidencia existente, es imperativo un ensayo controlado aleatorizado (ECA) multicéntrico que compare la pleurodesis de talco con ABPT. Para lograr esto, un estudio piloto está diseñado para abordar rigurosamente las debilidades metodológicas al estandarizar el momento de las intervenciones pleurales, emplear un sistema de drenaje torácico digital para una medición cuantitativa precisa de la fuga de aire y adoptando criterios unificados para el éxito del tratamiento.