Stopp luftlekkasje med talkum eller autolog blodplasterterapi (STOP)

Pneumothorax, definert som tilstedeværelse av luft i pleuralrommet, er en vanlig luftveis nødsituasjon som ofte nødvendiggjør langvarig sykehusinnleggelse. I tilfeller der pneumothorax forekommer i innstillingen av underliggende kroniske lungesykdommer (sekundær spontan pneumothorax, SSP), er det kliniske løpet betydelig mer alvorlig. SSP-pasienter er vanligvis mer hypoksiske, mer sannsynlig å utvikle vedvarende luftlekkasje (PAL) (over 5-7 dager), og opplever lengre sykehusopphold med høyere dødelighet på pasienten sammenlignet med de med primær spontan pneumothorax (PSP).

Ledelsen av SSP med PAL er fortsatt kontroversiell til tross for dens kliniske betydning. Tallrike strategier, inkludert kjemisk pleurodesis, autolog blodplasterterapi (ABPT), implantasjon av endobronchialventiler (EBV) og kirurgisk pleurodese, brukes i praksis. Imidlertid er mange SSP -pasienter uegnet for invasive prosedyrer som EBV -plassering eller kirurgi, på grunn av deres dårlige premorbide status. I denne sammenhengen dukker Abpt og kjemisk pleurodesis (ofte ved bruk av talkum) opp som lavpris, sengekantalternativer. Likevel varierer dagens praksis mye, og mangel på robuste komparative bevis har etterlatt klinikere uten noen endelig veiledning angående den optimale styringsmetoden.

Talk pleurodesis, som involverer den intrapleurale instillasjonen av sterilt talkulder, er en ofte vedtatt behandling for SSP med PAL. Retrospektive studier indikerer at 37,2% til 44,5% av SSP -pasientene gjennomgår kjemisk pleurodese, med talkum som er det dominerende middelet. Rapportert suksess for behandling er rundt 70%, med en median dreneringsvarighet på 12 dager etter prosedyre. Bivirkninger, spesielt smerter i brystet som påvirker omtrent en tredjedel av pasientene, er ikke uvanlige, selv om mer alvorlige komplikasjoner som luftveisnød forekommer i bare 1,6% av tilfellene. Ikke desto mindre er disse funnene avledet fra studier med retrospektive design og variable metodologier, noe som begrenser faste konklusjoner om effekt og sikkerhet.

Derimot har ABPT blitt foreslått som et lovende alternativ for å styre PAL. Denne teknikken involverer den intrapleurale instillasjonen av autologt blod med sikte på å forsegle luftlekkasjen, opprinnelig utviklet for PAL i postoperativ pneumothorax. Flere småskala retrospektive og prospektive studier har antydet at ABPT kan oppnå opphør i 26% til 91% av tilfellene, med noen rapporter som viser 71,7% til 84,0% av pasientene som har fullstendig oppløsning i løpet av fem dager. Dessuten virker ABPT trygt for gjentatt administrering, med bivirkninger rapportert ved forekomster fra 0% til 16%. Imidlertid gjenspeiler de heterogene utfall sannsynligvis forskjeller i bloddosering, tidspunkt for intervensjon, antall administrasjoner og varierende definisjoner av PAL blant studier.

Gitt kontroversen og begrensningene for eksisterende bevis, er en multisenter randomisert kontrollert studie (RCT) som sammenligner talkumpleurodesis med ABPT viktig. For å oppnå dette er en pilotstudie designet for å adressere metodologiske svakheter strengt ved å standardisere tidspunktet for pleuralintervensjoner, bruke et digitalt brystavløpssystem for presis, kvantitativ måling av luftlekkasje og ta i bruk enhetlige kriterier for å lykkes.