Stoppen Sie das Luftleck durch Talk- oder autologe Blut Patch -Patch -Therapie (STOP)

Pneumothorax, definiert als das Vorhandensein von Luft im Pleuraraum, ist ein häufiger Atemnotfall, der häufig längere Krankenhausaufenthalte erfordert. In Fällen, in denen Pneumothorax in der Einstellung von zugrunde liegenden chronischen Lungenerkrankungen (sekundärer spontaner Pneumothorax, SSP) auftritt, ist der klinische Verlauf erheblich schwerwiegender. SSP-Patienten sind typischerweise hypoxischer, entwickeln häufiger anhaltendes Luftleck (PAL) (über 5-7 Tage) und erleben längere Krankenhausaufenthalte mit höherer stationärer Mortalität im Vergleich zu Patienten mit primärer spontaner Pneumothorax (PSP).

Das Management von SSP mit PAL bleibt trotz seiner klinischen Bedeutung umstritten. In der Praxis werden zahlreiche Strategien, einschließlich chemischer Pleurodese, autologer Blut Patch -Patch -Therapie (ABPT), Implantation von Endobronchial -Ventilen (EBV) und chirurgischer Pleurodese eingesetzt. Viele SSP -Patienten sind jedoch aufgrund ihres schlechten prämorbiden Status nicht für invasive Eingriffe wie die EBV -Platzierung oder -operation geeignet. In diesem Zusammenhang treten ABPT- und Chemical Pleurodese (häufig unter Verwendung von Talc) als Alternativen am Krankenbett auf. Die aktuellen Praktiken variieren jedoch stark, und ein Mangel an robusten vergleichenden Beweisen hat Kliniker keine endgültigen Anleitungen zum optimalen Managementansatz erhalten.

Die Talk -Pleurodese, bei der die intrapleurale Instillation von sterilem Talkpulver beteiligt ist, ist eine häufig angenommene Behandlung für SSP mit PAL. Retrospektive Studien zeigen, dass 37,2% bis 44,5% der SSP -Patienten einer chemischen Pleurodese unterzogen werden, wobei Talken das vorherrschende Mittel sind. Der gemeldete Erfolg der Behandlung beträgt rund 70%, wobei eine mittlere Entwässerungsdauer von 12 Tagen nach dem Einsatz. Unerwünschte Ereignisse, vor allem Brustschmerzen, die ungefähr ein Drittel der Patienten betreffen, sind nicht ungewöhnlich, obwohl in nur 1,6% der Fälle schwerwiegendere Komplikationen wie Atemnot auftreten. Dennoch werden diese Ergebnisse aus Studien mit retrospektiven Designs und variablen Methoden abgeleitet, wodurch feste Schlussfolgerungen zu Wirksamkeit und Sicherheit einschränken.

Im Gegensatz dazu wurde ABPT als vielversprechende Alternative für die Verwaltung von PAL vorgeschlagen. Diese Technik beinhaltet die intrapleurale Instillation des autologen Blutes mit dem Ziel, das Luftleck zu versiegeln, das ursprünglich für PAL in postoperativem Pneumothorax entwickelt wurde. Mehrere retrospektive kleine und prospektive Studien haben darauf hingewiesen, dass ABPT in 26 bis 91% der Fälle eine Beendigung erzielen kann, wobei einige Berichte innerhalb von fünf Tagen 71,7% bis 84,0% der Patienten mit einer vollständigen Auflösung auftreten können. Darüber hinaus erscheint ABPT für wiederholte Verabreichung sicher, wobei unerwünschte Ereignisse bei Inzidenzen von 0% bis 16% angegeben sind. Die heterogenen Ergebnisse spiegeln jedoch wahrscheinlich Unterschiede in der Blutdosis, des Zeitpunkts der Intervention, der Anzahl der Verwaltungen und unterschiedlichen Definitionen von PAL in den Studien wider.

Angesichts der Kontroverse und der Grenzen bestehender Beweise ist eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die die Talk -Pleurodese mit ABPT vergleicht, unerlässlich. Um dies zu erreichen, wurde eine Pilotstudie entwickelt, um die methodischen Schwächen rigoros zu behandeln, indem der Zeitpunkt pleuraler Eingriffe standardisiert, ein digitales Brustabflusssystem für eine präzise, ​​quantitative Messung des Luftlecks und die Einführung von einheitlichen Kriterien für den Behandlungserfolg eingesetzt wird.