Zatrzymaj wyciek powietrza przez talk lub autologiczna terapia plastry krwi (STOP)

Pneumothorax, zdefiniowana jako obecność powietrza w przestrzeni opłucnej, jest powszechną sytuacją oddechową, która często wymaga przedłużonej hospitalizacji. W przypadkach, w których odma opłucnowa występuje w przypadku leżących u podstaw przewlekłych chorób płuc (wtórne spontaniczne zapalenie pneumothorax, SSP), przebieg kliniczny jest znacznie poważniejszy. Pacjenci z SSP są zwykle bardziej niedotlenieniem, częściej rozwijają uporczywy wyciek powietrza (PAL) (przekraczający 5-7 dni) i doświadczają dłuższego pobytu w szpitalu o wyższej śmiertelności szpitalnej w porównaniu z pacjentami z pierwotną spontaniczną pneumothorax (PSP).

Zarządzanie SSP z PAL pozostaje kontrowersyjne pomimo jego znaczenia klinicznego. W praktyce stosuje się liczne strategie, w tym opłucnoziarnozja chemiczny, autologiczną terapię plastra krwi (ABPT), implantacja zastawek endobronochialnych (EBV) i opłucna chirurgiczna. Jednak wielu pacjentów z SSP nie nadaje się do zabiegów inwazyjnych, takich jak umieszczanie EBV lub operacja, ze względu na ich słaby status przedwczesny. W tym kontekście abpt i chemiczna opłucna (często używając talku) pojawia się jako tanie, przy łóżku alternatywy. Jednak obecne praktyki różnią się znacznie, a brak solidnych dowodów porównawczych pozostawił klinicystów bez ostatecznych wskazówek dotyczących optymalnego podejścia do zarządzania.

Pleurodeza talku, obejmująca wkręt w proszku sterylnym talku, jest powszechnie przyjmowanym leczeniem SSP z PAL. Badania retrospektywne wskazują, że 37,2% do 44,5% pacjentów z SSP przechodzi chemiczną opłucną, przy czym głównym czynnikiem jest talk. Zgłoszone sukces leczenia wynosi około 70%, a średni czas drenażu wynosi 12 dni po produkcji. Zdarzenia niepożądane, w szczególności ból w klatce piersiowej wpływający na mniej więcej jedną trzecią pacjentów, nie są rzadkie, chociaż poważniejsze powikłania, takie jak niewydolność oddechowa, występują w zaledwie 1,6% przypadków. Niemniej jednak wyniki te pochodzą z badań z retrospektywnymi projektami i zmiennymi metodologią, ograniczając solidne wnioski dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa.

Natomiast ABPT został zaproponowany jako obiecująca alternatywa dla zarządzania PAL. Ta technika obejmuje wkręcenie wewnątrzprzewodowe autologicznej krwi w celu uszczelnienia wycieku powietrza, początkowo opracowanego dla PAL w pooperacyjnej odma płuc. Kilka niewielkich badań retrospektywnych i prospektywnych sugeruje, że ABPT może osiągnąć zaprzestanie w 26% do 91% przypadków, a niektóre raporty wykazały 71,7% do 84,0% pacjentów doświadczających pełnej rozdzielczości w ciągu pięciu dni. Ponadto ABPT wydaje się bezpieczny do powtarzającego się podawania, z zdarzeniami niepożądanymi zgłaszanymi przy przypadkach od 0% do 16%. Jednak heterogeniczne wyniki prawdopodobnie odzwierciedlają różnice w dawce krwi, czas interwencji, liczbę administracji i różne definicje PAL wśród badań.

Biorąc pod uwagę kontrowersje i ograniczenia istniejących dowodów, konieczne jest wieloośrodkowe randomizowane kontrolowane badanie (RCT) porównujące opłucną opłucną talk z ABPT. Aby to osiągnąć, badanie pilotażowe ma na celu rygorystyczne rozwiązywanie słabości metodologicznych poprzez standaryzację czasu interwencji opłucnowych, zastosowanie cyfrowego systemu drenażu klatki piersiowej w celu precyzyjnego, ilościowego pomiaru wycieku powietrza i przyjęcia ujednoliconych kryteriów sukcesu w leczeniu.